С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА Модуль: «ФАРМАКОЛОГИИ» СРС на тему: «Фармакотерапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» проверила: Айтжанова Г.Б. выполнили:Абдуллаева Д.С. факультет: Общая медицина группа: АЛМАТЫ 2016 год

План Введение Препараты применяемые при ГЭРБ Атисекреторные препараты Антациды Протеолитики 4. Заключение 5. Список литературы

Введение Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного или желудочно-кишечного содержимого, приводящему к поражению нижнего отдела пищевода.

Клиническая картина ГЭРБ Заболевание обусловлено наличием рефлюкса (заброса) кислого желудочного сока или редко даже щелочного содержимого тонкой кишки в пищевод. В результате возникает воспаление пищевода, иногда с формированием эрозий и язв слизистой оболочки. Симптомокомплекс: изжога, отрыжка, диспепсия и дисфагия

Лечение Лекарственная терапия сводится к назначению ЛС, применяемых при язвенной болезни желудка: ощелачивающих, блокаторов Н 2 -рецепторов гистамина, метоклопрамида.

Антациды. Обсуждая применение антацидов, которых в наше время существует великое множество (альмагель, фосфалюгель, маалокс, рутацид и т.д.), хотелось бы подчеркнуть, что по нашему мнению антациды самостоятельной роли в лечении ГЭРБ не играют и могут применяться только в качестве средства кратковременного контроля симптомов. В основе низкой эффективности антацидов лежит кратковременность контроля рН достигаемого их применением.

Антисекреторные препараты. Наиболее эффективным способом лечения ГЭРБ является снижение кислота продукции в желудке с помощью Н2 блокаторов или ингибиторов протонной помпы. Целью такой терапии является повышение рН желудочного сока до 4 и в период наибольшей вероятности возникновения рефлюкса т.е. не профилактика рефлюкса как такового, а элиминации патологического воздействия компонентов желудочного сока на пищевод. Н2 блокаторы. До появления ингибиторов протонной помпы Н2 блокаторы являлись препаратом выбора в лечении ГЭРБ. В практике в настоящее время используются 4 блокатора Н2 гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин и низатидин). Механизм действия препаратов заключается в блокировании желудочной секреции стимулируемой гистамином.

Циметидин (Н2 блокатор первого поколения). Применяют по 200 мг 3- 4 раза в день и 400 мг на ночь. Максимальная суточная доза 12 грамм. Ранитидин (второе поколение) применяется в дозировке 150 мг 2 раза в сутки, которая может, при необходимости достигать 300 мг 2 раза в сутки (максимальная доза 9 грамм в сутки). При ночных симптомах мг на ночь. Поддерживающая терапия мг на ночь. Фамотидин (третье поколение) используется в дозе 20 мг два раза в день, максимальная суточная доза 480 мг. При ночных симптомах мг на ночь, поддерживающая терапия 20 мг на ночь.

Блокаторы протонной помпы Омепразолом, рабепразолом, лансопразолом и пантопразолом. Действие их основано на блокировании АТФ-азы протонного насоса (за счет образования необратимой связи с цистиновым остатком энзима). Необходимо помнить, что PPI блокирует только активный в настоящий период протонный насос. Препараты этой группы всасываются в виде неактивных соединений переходя в активное действующее вещество непосредственно в канальцевых системах секреторных клеток. Все PPI, кроме эзомепразола, имеют короткий период полувыведения ( минут). Разрушение PPI происходит в печени, причем существует два пути их разрушения - быстрый и медленный.

Прокинетические препараты Прокинитические препараты (домперидон, метоклопрамид и цизаприд) могут усиливать давление нижнего пищеводного сфинктера, улучшать пищеводный клиренс и ускорять опорожнение желудка.

Поддерживающая терапия Исходя из хронической природы ГЭРБ существует необходимость поддерживающей терапии. Снижение дозы медикамента или попытка проведения поддерживающей терапии менее мощным, чем использовавшимся для лечения препаратом часто приводит к высокой частоте рецидивов. Только у примерно 20 % пациентов после проведения курсового лечения изменения стиля жизни и периодический прием антацидов достаточны для поддержания ремиссии. Н2 блокаторы и прокинетики малоэффективны для поддержания ремиссии у пациентов у которых она была достигнута с использованием PPI.

Заключение Медикаментозная терапия остается основой лечения ГЭРБ. Препаратами выбора в лечении и проведении долговременной поддерживающей терапии являются ингибиторов протонной помпы (PPI). Роль Нelicobacter pylori инфекции в развитии и естественном течении ГЭРБ, как и ее влияние на исход лечения до конца не ясны. Разработка новых препаратов и сравнение эффективности различных схем их применения является перспективным направлением дальнейшего улучшения качества лечения этой.

Список литературы Пропедевтика Внутренних Болезней, Н.А.Мухин, В.С.Моисеев, 2009 г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ассоциированная патология, И.В.Маев, С.Г.Бурков, Г.Л.Юренев, 2011 г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, С.И.Рапопорт, 2009 г. Бордин Д.С., Машарова А.А. Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и лечение лансопразолом // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – – 5. Бордин Д.С., Машарова А.А. Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и лечение лансопразолом // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – – 5.