Тема:Диф диагностика острого холецистита с панкреатитом Группа: Факультет:ом Курс:5 Выполнил:Мохаммад Насер Седики Проверял:Д.M.H, профессор Хвостикков Е.И Казахский Национальный Медицинский Университет им С.Д.Асфендиярова Кафедра: хирургических болезней No1 C Р С

Содержание АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ Кровоснабжение желчного пузыря Холецистит Клиника Классификация Лечение Диф Диагностика острого холецистита с панкреатитом

Емкость от 30 до 70 мл, длина 7-10, наибольшая ширина 3-4 см. Только в месте, где пузырь лежит в ямке нет брюшинного листка. Боковые, нижние поверхности его покрыты брюшиной, которая является продолжением брюшинного покрова печени. Формы брюшинного покрова вариабельны вплоть до образования брыжейки желчного пузыря АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ

Кровоснабжение желчного пузыря Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется за счет пузырной артерии (a.cystica), которая берет свое начало от правой печеночной артерии (a.hepatica), проходит позади общего желчного протока, обычно отдавая одну или две маленькие веточки для кровоснабжения пузырного протока, и затем, уже в непосредственной близости от стенки желчного пузыря, разделяется на поверхностную ветвь, обеспечивающую кровью переднюю поверхность желчного пузыря, и глубокую ветвь, которая проходит между стенкой желчного пузыря и его ложем.

Холецистит – это одно из наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы, заключающееся в воспалении стенки желчного пузыря. Основными причинами возникновения холецистита являются инфекция и застой желчи

Клиника: Основные признаки: 1-Характерный и выраженный болевой приступ. 2- Наличие увеличенного болезненного желчного пузыря. 3- Напряжение мышц живота. 4- Симптом Ортнера. 5- Симптом Щёткина-Блюмберга в правом подреберье. Вспомогательные признаки: 6- Повышение температуры тела. 7- Лейкоцитоз. 8- Сухой и густо обложенный язык. 9- Рвота желчью. 10- Тахикардия.

Классификация холецистита по Д.Л. Пиковскому I. Неосложнённые холецистит: а) хр. калькулёзный холецистит. б) хр. бескаменный холецистит. в) острый простой холецистит. II. Осложненный холецистит: а) острый: - острый обтурационный холецистит, - острый холецистит с гипертензией желчевыводящих протоков, - острый холецистопанкреатит. б) хр. холецистит вне приступа: - хр. холецистит с гипертензией желчевыводящих протоков, - хр. холецистопанкреатит, - патология после операции.

Анатомия и физиология поджелудочной железы Она расположена забрюшинной на задней стенке брюшной полости, проецируется на переднюю стенку живота в области средней части эпигастрия и в левом подреберье (рис. I). ПЖ лежит позади желудка и пересекает позвоночник косо на уровне L( Ln. Ее длина у взрослого человека 1523 см, высота 36 см, толщина около 3 см. Масса железы колеблется в пределах г..

Кровоснабжение Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется через панкреатодуоденальные артерии, которые ответвляются от верхней брыжеечной артерии или из печёноч артерии ветви чревного ствола брюшной аорты. Верхняя брыжеечная артерия обеспечивает нижние панкреатодуоденальные артерии, и проникающие в островки

І. Предопределяющие факторы: 1. Нейрогуморальные. 2. Токсико-аллергические. II. Вызывающие факторы: 1. Дуктогенные: А) дуоденобилиарные; Б) экзогенные. 2. Острый холецистит. 3. Контактные. 4. Сосудистые. 5. Посттравматические. 6. Криптогенные. Осложнения других заболеваний Этиология

Характерной чертой клиники ОП §Интенсивность функциональных признаков (боль, рвота, задержка стула и газов) §Ранние проявления общих признаков (шок, коллапс, страх, изменения черт лица, местный цианоз, одышка, холодный пот, пульс, температура) §Относительная бедность физических симптомов: осмотр – вздутие живота; пальпация – мягкий живот; перкуссия – тимпанит, потовыделение; аускультация – тишина

Инструментальные методы диагностики 1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. 2. Рентгенография органов грудной полости. 3. УЗИ. 4. Лапароскопия, лапароцентез

Консервативное лечение 1. Блокаторы секреции поджелудочной железы (соматостатин 0,1 мг з раза в сутки 5-7 суток). 2. Цитокиновая блокада (пентоксифиллин 20 мл внутривенно капельно). 3. Антиоксиданты (аскорбиновая кислота, токоферол, церулоплазмин). 4. Аналгетики ненаркотические, перидуральная анестезия. 5. Спазмолитики. 6. Стимуляторы моторики кишечника (убретид 0,5 мг в сутки). 7. Профилактика транслокации кишечной микрофлоры

Хирургическое лечение 1. Сквозное дренирование сальниковой сумки. 2. Абдоминизация поджелудочной железы. 3. Оментопанкреатопексия. 4. Левосторонняя резекция ПЖ. Инфузионная дезинтоксикационная терапия. 9. Анитибактериальная терапия (карбопенены, вторхинолоны, цефалоспорины 3-4 поколения, синтетические пенициллины). 10. Профиллактика эрозионно-язвенных осложнений ЖКТ (Н 2 -блокаторы, антациды, омепразол, сукральфат. 11. Парентеральное питание. 12. Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол. 13. Гепатопртекторы. 14. Лечение респираторного дистресс-синдрома, острой почечной и печеночной недостаточности

Наименов. симптомов ХолециститПанкреатит Локализация боли Правое подреберье, подлопаточная, подложечная область Левое подреберье, подложечная область Иррадиация Плечо, лопатка, ключица справа, реже в область сердца Опоясывающая, типа обруча Интенсивность боли Чаще тупые, иногда острые От тупых до чрезвычайно острых Причина усиления боли Приём жирной, жареной пищи, яиц, перенапряжение. Приём жирных блюд, алкоголя, газированных напитков Боль прекращается или уменьшается Приёмом спазмолитиков, прикладыванием грелки или самостоятельно Иногда вертикальным положением, приемом спазмолитиков или наркотических средств Диспепсические расстройст-ва Горечь, сухость во рту, тошнота, рвота, запор Отсутствие аппетита, чаще полифекалия, поносы Диф диагностика острого холецистита с панкреатитом

Пальпаторные симптомы Керра, Мерфи, Ортнера, Мюсси, Алиева и др Симптомы Мейо Робсона, Грота и др Лабораторноинструмен тальные показатели Нарушение пузырного рефлекса, снижение уровня билирубина и повышение холестерина в желчи Повышение диастазы, липазы, трипсина в крови и моче, изменение содержания ферментов в панкреатическом сок

Дадвани С. А., Ветшев П. С., Шулутко А. М. и др. Желчнокаменная болезнь. М.: Видар-М, с. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД, с. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеванию желчных путей. М.: ГЭОТАР- МЕД, с.: ил. Гальперин Э. И., Ветшев П. С. Руководство по хирургии желчных путей. 2?е изд. М.: Издательский дом Видар-М, с Литература