На тему: Физиологические механизмы автоматии. Особенности у детей. Государственный медицинский университет города Семей Подготовила: Дюсюпова С. 315 ОМФ Проверила: Утегенова А.М. Семей 2013 год

Введение Основная часть Автоматия Особенности автоматии у детей Вывод Использованная литература

В конце 19 века в различных участках миокарда предсердий и желудочков были обнаружены скопления своеобразных по строению, мышечных клеток, которые назвали атипическими. Эти клетки больше в диаметре, чем сократительные, в них меньше сократительных элементов и больше гранул гликогена. В последние годы установлено, что скопления образованы Р-клетками (клетками Пуркинье) или пейсмекерными (водители ритма). Кроме того, в них имеются также переходные клетки. Они занимают промежуточное положение между сократительными и пейсмекерными кардиомиоцитами и служат для передачи возбуждения. Такие 2 типа клеток образуют проводящую систему сердца.

Автоматией называется способность органа, ткани или клетки возбуждаться под влиянием импульсов, возникающих в них самих без внешних раздражителей (без участия нейрогуморального контроля).

В ней выделяют следующие узлы и пути: 1. Сино-атриальный узел (Кис- Фляка). 2. Межузловые и межпредсердные проводящие пути Бахмана, Венкенбаха и Торелла. 3. Атриовентрикулярный узел (Ашофф-Тавара). 4. Атриовентрикулярный пучок или ПУЧОК Гиса. 5. Волокна Пуркинье.

Синоатриальный узел Путь Бахмана Пути Венкенбаха Путь Торелла Атриовентрикулярный узел Волокна Пуркинье Пучок Гиса

Импульсы возникают в так называемом водителе ритма (пейсмейкере), который располагается в правом предсердии в устье полых вен – синоатриальный узел, или узел первого порядка. Он генерирует импульсы с частотой 60 – 80 сокращений в мин (60 – 80 импульсов/мин).

Автоматия клеток водителя ритма обусловлена низким уровнем трансмембранного потенциала (40-60 мВ) и наличием спонтанной деполяризации, которые возникают вследствие особенностей ионных каналов в мембранах атипичных кардиомиоцитов. Сразу после окончания предыдущего потенциала действия возникает спонтанная деполяризация за счет постепенного увеличения проницаемости мембраны для Na + и Са 2+, а также снижения ее проницаемости для К +. Когда деполяризация достигает уровня в мВ, довольно медленно начинает развиваться потенциал действия, так как он обусловлен входом Na + и Са 2+ через медленные натриево-калиевые каналы. Быстрых Na + -каналов в мембранах клеток водителя ритма нет.

Узел второго порядка находится в предсердно-желудочковой перегородке – атриовентрикулярный узел. Скорость проведения возбуждения от узла первого порядка к узлу второго порядка составляет 1 м/с, однако в узле второго порядка скорость проведения падает до 0,02 – 0,05 м/с, в результате чего формируется интервал между сокращениями предсердий и сокращениями желудочков («атриовентрикулярная задержка»). В случае повреждения синоатриального узла импульсы могут генерироваться в атриовентрикулярном узле с частотой 40 – 60 импульсов/мин.

От узла второго порядка начинается пучок Гиса, делящийся на правую и левую ножки, которые далее распадаются на волокна Пуркинье, непосредственно контактирующие с волокнами миокарда. В пучке Гиса скорость проведения достигает 5 м/с, и затем в волокнах Пуркинье скорость проведения опять уменьшается до 1 м/с. Ножки пучка Гиса могут генерировать сокращения с частотой 30 – 40 имп/мин. Отдельные волокна Пуркинье могут генерировать импульсы с частотой 20 сокращений в мин. Уменьшение числа генерируемых импульсов в каждом последующем звене проводящей системы сердца составляет градиент автоматии.

В покое сердце сокращается с частотой 60 – 80 ударов в минуту. Если частота сокращений сердца превышает 80 ударов в минуту, это называется тахикардия, ес ли меньше 60 – брадикардия. Таким образом, важными особенностями возбудимости сердечной мышцы являются наличие автоматии, длительное протекание одиночной волны возбуждения и длительного периода абсолютной рефрактерности, которые обусловлены свойствами мембран кардиомиоцитов.

Частота генерации возбуждения клетками проводящей системы и, соответственно, сокращений миокарда определяется длительностью рефрактерной фазы, возникающей после каждой систолы и составляющей в сердце около 0,3 с. Длительный рефрактерный период имеет для сердца важное биологическое значение, так как он предохраняет миокард от слишком частого повторного возбуждения и сокращения. Особенности сокращения сердечной мышцы заключаются в следующем: - мышца сердца сокращается по закону «все или ничего»; - длительность сокращения в миокарде больше, чем в скелетных мышцах; - сердечная мышца не может сокращаться тетанический.

В течение первого полугодия жизни возникают следующие особенности сердечно-сосудистой системы у детей: интенсивно развиваются и увеличиваются в диаметре сердечные проводящие миоциты (волокна Пуркинье). У детей раннего возраста главная часть проводящей системы находится в толще мышечной части межжелудочковой перегородки (интрамуральный тип), а у подростков - в мембранозной части (септальный тип). Развитие гистологических структур проводниковой системы сердца заканчивается лишь к годам. Потенциалы действия в волокнах Пуркинье возникают у детей при меньшем значении мембранного потенциала покоя, чем у взрослых, а реполяризация происходит значительно быстрее.

Работа сердца осуществляется за счет поверхностных и глубоких сплетений, образованных волокнами блуждающего нерва и шейных симпатических узлов, контактирующих с ганглиями синусового и предсердно желудочкового узлов в стенках правого предсердия. Ветви блуждающего нерва заканчивают свое развитие к 34 годам. До этого возраста сердечная деятельность регулируется симпатической системой. Это объясняет физиологическое учащение сердечного ритма у детей первых 3 лет жизни. Под влиянием блуждающего нерва уряжается сердечный ритм и появляется аритмия типа дыхательной, удлиняются интервалы между сердечными сокращениями. Функции миокарда у детей, такие как автоматизм, проводимость, сократимость, осуществляются так же, как у взрослых.

Автоматия сердца очень важный и специфический физиологический процесс. До настоящего времени не удалось полностью изучить это состояние сердца. Для ученных до сих пор остается загадкой многие механизмы автоматии. В будущем если все процессы автоматии можно будет узнать то, можно будет создать искусственное сердце и тем самым уменьшить смертность от заболеваний сердца.

html «Пропедевтика детских болезней» под ред. А.А.Баранова 1998 г. «Физиология человека» Е.Б Бабский, А.А.Зубков, Г.И.Косицкий, Б.и.Ходоров 1966 год