На тему: Адаптивные изменения почек при различных аномалиях почек. СРС

план Введение Основная часть Заключение Использованная литература

Аномалия (anomalia; от греч. « отклонение ») врождённое отклонение от структуры и / или функции, присущей данному биологическому виду. Аномалии развития почек - заболевания мочеполовой системы и являются наиболее распространены и составляют около 40% врождённых пороков развития.

Аномали и развития почек Аномали и почечных сосудов Аномали и структур ы Аномалии расположения и формы Аномали и величин ы Аномали и количества почек

Аномалии развития почечных артерий К ним относятся добавочная почечная артерия, двойная почечная артерия, множественные артерии. При множественных почечных артериях компенсаторно в организме часто развивается артериальная гипертензия, это связано с наличием у почки пограничных зон с недостаточно развитой артериальной сетью. Артериальные стволы могут сдавливать почечные артерии, а это способно привести к венозному застою или почечным кровотечениям. Сдавливание почечной артерии может привести к аневризме почечных артерий, что в свою очередь вызывает артериальную гипертонию постоянного характера.

Аномалии развития почечных вен Связаны с нарушение развития нижней полой вены Выделяют добавочные почечные вени и множественные вены почек. Добавочная вена может перекрещивать мочевые пути, приводя к нарушению оттока и мочи гидронефроз ( водянка почки ). При множественных почечных венах наблюдаются частые осложнения в виде пиелонефрита, гидронефроза, камнеобразования. NB! В качестве основного клинического проявления ретро аортальной левой почечной вены выступает гематурия и протеинурия.

Аномалии количества почек Аплазия - отсутствие одной или обеих почек и почечных сосудов. Двусторонняя аплазия несовместима с жизнью. Аплазия возникает вследствие недоразвития метанефрогенной ткани. В половине случаев на стороне аплазии почки отсутствует и соответствующий мочеточник, в остальных случаях дистальный его конец заканчивается слепо. Информация о наличии единственной почки у пациента крайне важна, так как развитие в ней заболеваний всегда требует особой тактики лечения. Единственная почка функционально более приспособлена к влиянию различных отрицательных факторов. При почечной аплазии всегда наблюдается компенсаторная ( викарная ) гипертрофия контралатеральной почки. Единственная почка приспособлена к воздействию отрицательных факторов, довольно действенна в функциональном отношении и в большинстве случаев не подвержена возникновению заболеваний. Опасно то, что такую почку нельзя удалить – человек не может жить без почек, это приведет к летальному исходу NB! Опасно то, что такую почку нельзя удалить – человек не может жить без почек, это приведет к летальному исходу

Удвоение почки Удвоение почки - наиболее часто встречающаяся аномалия количества. Удвоенная почка по длине значительно больше нормальной. Между верхней и нижней почкой существует борозда. Верхняя половина удвоенной почки значительно меньше нижней. При полном удвоении почки в каждой из половин имеется отдельная чашечно - лоханочная система, причем в нижней она развита нормально, а в верхней - недоразвита. Каждая из половин полностью удвоенной почки является как бы самостоятельным органом, чем объясняется частое изолированное поражение только одной половины, чаще верхней.

Из - за нарушения уродинамики удвоенной почки она может служить причиной боли без обнаружения патологического процесса. Осложнением данной аномалии является мочекаменная болезнь, особенностью течения которой является присоединение пиелонефрита. Это связано с уродинамическими расстройствами в аномальном органе. Удвоение может способствовать развитию гидронефроза, в частности стриктура прилоханочного отдела мочеточника.

Добавочная почка дополнительная почка нормального строения с отдельной выделительной и сосудистой системами. Почка покрыта собственной фиброзной капсулой, имеет самостоятельную систему кровоснабжения, лоханочно - чашечную систему и мочеточник. Иногда добавочная и основная почки соединены между собой фиброзным вяжем. Мочеточник добавочной почки может впадать в мочевой пузырь отдельным устьем или сливаться с мочеточником основой почки на его протяжении. Добавочная почка по объему может быть почти равной основной почке, но обычно значительно меньше ее, и расположена ниже нормальной ( в подвздошной области, в тазу, впереди лобкового симфиза ). Гистологическая структура третьей почки не отличается от нормальной, а ее функциональная способность зависит от ее размеров. Нередко встречаются порочное развитие мочеточника добавочной почки, эктопия его устья. Этот порок развития всегда односторонний - контрлатеральная почка обычно бывает развита нормально. Добавочная почка не проявляется, и у пациента нет жалоб, пока в добавочной почке не появляется какого - либо заболевания.

Аномалии величины почки Гипоплазия почки – так называемая миниатюрная норма без морфологических и функциональных отклонений, которая возникает из - за остановки развития почки в последние недели внутриутробной жизни плода. Чаще всего бывает односторонней, а в неосложненных формах не дает клинических проявлений. Серьезный характер заболевание может принять только при присоединении пиелонефрита. При гипоплазии наблюдается уменьшение калибра артерий с сохранением сосудистого дерева

Аномалии расположения и формы почек l Аномалии формы и расположения почек возникают примерно на 8-й неделе эмбриогенеза. Дистопией почки называется перемещение органа из полости таза в поясничную область, при этом почка может остановиться на любом этапе. Чаще всего встречается односторонняя дистопия. Она встречается один раз на женщин. При перекрестной дистопии почки смещены в противоположную сторону, образуя S- или L-образную форму. l Дистопированная почка отличается от нормальной уровнем восхождения от аорты почечной артерии. Такие органы имеют множественные почечные артерии и вены, количество их увеличивается в зависимости от уровня дистопии. l В некоторых случаях наблюдается высокая дистопия почки, располагающейся в грудной клетке. Зачастую данная аномалия сочетается с диафрагмальной грыжей.

Подковообразная почка. Суть порока заключается в сращении преимущественно нижних полюсов почки. Возникновение этого порока связано с нарушением процесса восхождения и ротации почки. Эта аномалия встречается в одном случае на новорожденных. Такие почки ввиду низкого расположения и ограниченной подвижности легко подвергаются травме. Осложнениями, которые возникают при подковообразной почке, являются мочекаменная болезнь и гидронефроз. Адаптивные изменения функции почек при аномалии взаимоотношения почек – подковообразной почке

Гипоплазия почки. Редко встречается, размеры настолько малы, что почки с трудом определяются даже на аутопсии. Частота односторонней гипоплазии 1 на 500 аутопсий.Малые размеры почки бывают вследствие развития метанефрогенной бластомы, сморщивания после перенесенного пиелонефрита или при комбинации обоих факторов. Гипоплазированные почки, если не поражены каким-либо патологическим процессом, клинически не проявляются. Осложняется нефрогенной артериальной гипертонией. Адаптивные изменения функции почек при аномалиях структуры почек Губчатая почка.

Встречается еще один вид довольно редкой аномалии губчатые почки, которые характеризуются кистозной дилатацией собирательных канальцев мозгового вещества. Заболевание может быть одно- или двусторонним. Основные симптомы: боль в поясничной области, пиурия и гематурия. Чаще всего данная аномалия встречается у мужчин. Губчатая почка выглядит как здоровая имеет гладкую поверхность, обычную окраску и форму. При исследовании на разрезе почки наблюдается множество кист и небольших полусферических полостей. Полости располагаются диффузно, отчего почка приобретает вид мелкопористой губки. В основном аномалия протекает без ярко выраженных симптомов, это происходит благодаря тому, что клубочки кортикального слоя остаются полноценными. Проявлять себя губчатая почка начинает только при наличии осложнений, а они присоединяются на более поздних сроках. Кистозные аномалии почек Губчатая почка.

Это заболевание наследственное по доминантному типу и наступает в связи с нарушением развития почек в эмбриональном периоде. При этой аномалии почечная ткань постепенно замещается кистами, которые окружены незначительным слоем сохранившейся паренхимы. Однако возможность разрыва поликистозных почек в родах маловероятна. Основные симптомы заболевания: тупая боль в поясничной области, быстрая утомляемость, гематурия и артериальная гипертензия. Поликистоз Почти всегда одновременно с данным заболеванием развивается поликистоз печени или поджелудочной железы. Это обусловлено тесными функциональными связями органов. В декомпенсированной стадии поликистоза почек у многих больных наблюдается стойкое повышение артериального давления, которое принимает злокачественную форму. Также в большинстве случаев появляется стойкая анемия.

Литература : 1) yanko.lib.ru/books/biolog/nagl_biochem/314. htm ; 2 )Физиология человека: Учебник /Под ред. В.М.Покровского; 3) medtravel.ruurology/kidneyanomalystructures; 4) 5) Урологические заболевания. 6) «Тератология человека» под ред. Г.И. Лазюка, 1991 год 7) «Диагностический справочник уролога» В.Н. Осиплва 2009 год