ПОДГОТОВИЛА: ГРУППА : Столбняк у детей

Этиология Clostridium tetani был открыт Н. Д. Монастырским (1883) и одновременно Nicolaier (1884). Крупная подвижная палочка (4-10 x 0,3-0,8 мкм) с концевой спорой Строгий анаэроб Вегетативные формы малоустойчивы Споры погибают при кипячении через 8 мин В высушенном состоянии споры жизнеспособны лет. Прямые солнечные лучи, при доступе кислорода быстро разрушают споры Образует экзотоксин выделены две фракции токсина: o тетаноспазмин, вызывающий сокращение поперечнополосатой мускулатуры, o тетаногемолизин, вызывающий гемолиз эритроцитов.

Эпидемиология Возбудители столбняка широко распространены в природе, особенно в местностях с теплым и влажным климатом. Возбудители находятся в почве, где существуют в виде вегетативных форм и высоко резистентных спор. Из почвы вместе с растительными продуктами споры попадают в кишечник человека и животных, выделяясь с фекальными массами. Споры столбнячной палочки с пылью разносятся повсюду, попадают в жилища, на одежду, поверхность кожи и т. д. Входными воротами у взрослых людей являются кожные покровы (в редких случаях слизистые оболочки) при нарушении их целости, у новорожденных - пуповина. Заболеваемость столбняком, несмотря на широкое распространение возбудителя в природе, обычно невысока. Среди общего числа заболевших в условиях мирной жизни дети могут составлять более половины. В военное время инфекция возникает преимущественно у раненых. Более высокая заболеваемость отмечается в странах, областях с теплым, влажным климатом, в сельскохозяйственных районах, где имеются недостатки в медицинском обслуживании населения

Патогенез и патологическая анатомия столбняка у детей Столбняк - классическая токсическая инфекция. Возбудитель размножается только в месте внедрения, а проявления болезни обусловлены токсином, поступающим из очага инфекции. Бактерии столбняка относятся к микробам некропаразитам, они размножаются в омертвевших тканях. Для прорастания спор и выработки токсина требуются анаэробные условия, они создаются либо характером ранения, либо ассоциациями с аэробной (гнойной) флорой, поглощающей свободный кислород.

Клиника столбняка Инкубационный период колеблется от нескольких дней до нескольких недель, а иногда и месяцев, но чаще всего дней. Чем короче расстояние от входных ворот инфекции до центральной нервной системы, тем меньше продолжительность инкубации, тяжелее форма столбняка и больше летальность. Заболевание во время инкубационного периода могут начинать сопровождать следующие симптомы: головные боли; повышенная раздражительность; потливость; напряжение в мышечных тканях; подергивание мышечного тонуса в месте раны.

Клиника Начальный период столбняка – это всегда последовательность симптомов. Тянущая боль в месте локации инфекции (чаще всего это территория, где находится рана или укус) – ранний признак, который свидетельствует о начале длительной болезни. Появляется тризм жевательных мышц. Больному тяжело открывать ротовую полость. Иногда (в тяжелых случаях) зубы сжаты так крепко, что открыть рот вообще нельзя. Risus sardonicus

Этап разгара болезни длится в среднем 10 дней Частота судорог варьируется от пары секунд до целой минуты. Приступы возникают неожиданно, а в тяжелых случаях могут длится десятки минут. Могут быть достаточно серьезными, чтобы вызвать перелом или вывих костей и суставов. Болезненным напряжением всех мышечных тканей туловища, а также конечностей, кроме мышц кистей и стоп. Они не расслабляются даже во сне. Мышцы брюшной стенки отвердевают, ноги вытягиваются, поэтому двигательный аппарат практически не функционирует. Дыхание учащается и становится поверхностным. Периодическое блокирование дыхательных движений Мочеиспускание сопровождается болезненными ощущениями, возможно задержка испражнений и тянущие напряженные боли в области промежности Этап выздоровления.Процесс полного выздоровления длительный и составляет около 60 дней. Несмотря на улучшение состояния здоровья больной еще долгое время находится в зоне риска развития различных осложнений.

Столбняк новорожденных Возникает вследствие инфицирования пупочной раны. Инкубационный период варьирует от нескольких часов до недели. Заболевание начинается с беспокойства, возбуждения, крика, затем появляются тризм, отказ от сосания. В ближайшие же часы возникают тонические судороги мышц туловища, конечностей, опистотонус, обычно в виде приступов. В тяжелых случаях приступы частые, через короткие промежутки времени. Отдельные группы мышц, особенно живота, становятся твердыми, дыхание поверхностным, пульс частым, слабым; легко возникает пневмония, температура, как правило, повышена. Летальность очень высока. Наряду с тяжелыми формами столбняка, свойственными новорожденным, описывают и легкие формы, с судорогами лишь отдельных мышц.

Лечение

Профилактика Основой профилактики является активная иммунизация. Детям в возрасте от 3 мес до 3 лет вводят АКДС, в 6- и 11-летнем возрасте - дифтерийно-столбнячный анатоксин и в 16 лет - столбнячный анатоксин. Профилактикой столбняка у новорожденных служит соблюдение асептики и антисептики при обработке пуповины. Для экстренной профилактики столбняка после ранения, ожогов необходима надлежащая хирургическая обработка раны, удаление из нее инородных тел и омертвевших тканей. Детям, если они вакцинированы против столбняка неполноценно, а также если после однократной ревакцинации прошло более 6 мес, а после двукратной - более года, следует сделать инъекции адсорбированного столбнячного анатоксина (0,5 мл). Нспрившым против столбняка, помимо того, через 30 мин в другой участок тела ввести не менее 3000 ME противостолбнячной сыворотки (по методу Безредки). Лицам, имеющим повышенную чувствительность к лошадиной сыворотке, она может быть заменена человеческим противостолбнячным -у-глобулином в дозе 3 мл.