ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КГМУ Кафедра общей хирургии

КЛАССИФИКАЦИЯ: аскаридоз эхинококкоз альвеококкоз лямблиоз цистицеркоз энтеробиоз трихинеллез спарганоз шистосомоз филяриатоз ришта

АСКАРИДОЗ Этиология Заражение (инвазия) человека происходит при употреблении загрязненных фекалиями овощей или воды, содержащих яйца в стадии развивающихся личинок. Патогенез 1. личинки глистов проникают через стенку кишечника в мезентериальные сосуды 2. с током крови через воротную вену попадают в печень и нижнюю полую вену 3. достигают правой половины сердца и поступают в малый круг кровообращения 4. проходят по легочным капиллярам 5. проникают в альвеолы, трахею и бронхи 6. поднимаются в глотку и полость рта 7. со слюной при глотании повторно спускаются в тонкий кишечник

Клиника. интоксикация организма тошнота слюнотечение потеря аппетита периодические боли в животе. головокружение повышенная возбудимость, эпилептоидные приступы в крови анемия и эозинофилия.

Осложнения перитонит воспаление желчевыводящих путей острый аппендицит непроходимость кишечника Лечение В случаях хирургических осложнений необходимо оперативное лечение. При обтурации тонкого кишечника во время операции комок глистов рекомендуется выдавить в толстую кишку, удаление глистов через просвет кишки грозит последующими осложнениями

Эхинококкоз Эхинококкоз (гидатидный, пузырный, однокамерный) сравнительно широко распространенное по всему земному шару, заболевание человека и животных, вызываемое паразитированием в тканях их внутренних органов личиночной стадии Echinococcus granulocus для которого человек и некоторые млекопитающие (овцы, свиньи, лошади, верблюды, крупный рогатый скот и др.) являются промежуточными хозяевами.

этиология Заражение человека происходит: от собак, которые поедают сырые мясные отходы, разделки шкурок диких плотоядных животных, выпасе скота (пастухи), пищевым путем партеногенез яйца гельминта проникают через стенки желудка и кишки, попадают в лимфатические и венозные сосуды, проникают в печень; из печени попадают в легкие (второй барьер); по артериовенозным анастомозам, могут заноситься в любой отдаленный орган, включая мозг

Наиболее частая локализация поражения 1. печень 5070% 2. легкие 10% 3. почки 4. селезенка 5. матка 6. мозг 7. мышцы и кости

Клиника. Стадии бессимптомного (скрытого) течения 1. может длиться годами 2. обнаруживается случайно при лапаротомии Стадия клинических проявлений, 1. аллергические сыпи, 2. жалобы на чувство тяжести, 3. давления в подреберье и эпигастрии, 4. нарушения аппетита, 5. появление ноющих болей в животе 6. увеличением размеров печени 7. появлением округлого опухолевидного образования различной консистенции. Терминальная стадия 1. характеризуется развитием осложнений -нагноение кисты, -разрыв кисты, -прорыв в бронх -развитие асцита, -подпеченочная желтуха;

диагностика лабораторные методы 1. Определение СОЭ 2. Определение количества эозинофилов рентгенография селективная рентгеноконтрастная ангиография сцинтиграфия с радиоактивными изотопами, компьютерная томография ультразвуковое сканирование. аллергологические методы: -реакции Касони (внутрикожная проба с эхинококковым антигеном; из-за выраженной сенсибилизации повторное применение опасно, даже при однократной постановке пробы возможен анафилактический шок) -реакции латекс-агглютинации (реакция Фишермана). Преимущества: безопасность для исследуемого, допустимость повторного применения, возможность использования при массовых обследованиях населения

Радикальное лечение резекция пораженного органа в пределах здоровых тканей, энуклеация кисты с фиброзной капсулой, гемигепатэктомия, эхинококкэктомия радикальная Менее радикальны: эхинококкэктомия закрытая (операция Торнтона) открытая (Зенгера Линдеманна),

Профилактика санитарно-ветеринарный надзор санитарно-гигиеническая пропаганда надзор за убоем скота уничтожением пораженных органов уничтожать бродячих собак Личная профилактика: мытье рук перед едой, после общения с собаками обработкой шкур тщательном мытье ягод и овощей употребление кипяченой воды

Альвеококкоз Альвеококкоз (альвеолярный эхинококкоз, многокамерный) более редкий по сравнению с пузырным эхинококкозом гельминтоз, отличающийся выраженной природной очаговостью, преимущественным поражением печени и более злокачественным течением в связи с наклонностью альвеолярной кисты к прорастанию в соседние и метастазированнию в отдаленные органы

Личинка гельминта имеет вид узла, состоящего из множества ячеек-пузырьков, содержащих желтоватую жидкость или студенистую массу и сколексы. патогенез развивается в печени За счет отпочкования составляющих паразитарный узел мелких пузырьков происходит его инфильтративный рост придающий, альвеококкозу сходство с опухолью. способность к метастазированию: ( почкующиеся узелки внедряются в кровеносные сосуды и, отрываясь, переносятся током крови в другие органы (чаще всего легкие и мозг)). По мере роста центр узла нередко подвергается распаду с образованием полостей, которые могут нагнаиваться или в которые иногда происходит кровоизлияние. При локализации узла вблизи ворот печени развивается подпеченочная желтуха, а позднее билиарный цирроз печени. Нередко альвеококк прорастает в правую почку, надпочечник, диафрагму и правое легкое (с образованием печеночно-бронхиального свища).

Клиника Альвеококкоз обычно поражает лиц 2035-летнего возраста. В начальной стадии течение болезни может протекать бессимптомно Симптомы появление брюшного дискомфорта умеренная болезненность без- или малоболезненное опухолеподобное образование симптом Любимова ( обнаружение при пальпации участка каменистой плотности в печени) аллергические проявления (зуд, крапивница ) эозинофилия у 6070% больных

Осложнения выраженная желтуха, асцит, спленомегалия, биохимические признаки недостаточности печени Диагноз определение альфа-фетопротеина. Лечение радикальные операции паллиативные операции (желчеотводящие, резекции) применение тиофосфамида, сарколизина, фторурацила