Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Смоленский Государственный Медицинский Университет» кафедра терапевтической стоматологии Презентация на тему: «Заболевания пародонта» Работу подготовили: студенты 4 курса 9 группы стоматологического факультета Бабаева М.Н.,Васильченко Г.В., Гурикова А.С., Ломакин В.А., Лысюк А. О.,Мишин А.Д.,Московченко С.А., Чермашенцева М.Н.,Ярунова В.А. Проверил:Член-корреспондент РАЕН, д.м.н.,профессор кафедры терапевтическая стоматология СГМУ Цепов Леонид Макарович Смоленск 2016

Современные взгляды на возникновение и развитие заболеваний пародонта Причинные факторы воспалительных заболеваний пародонта раз­деляют на первичные и вторичные. К первичному комплексу причин относится зубная бляшка и вызванные ее воспалительные реакции пародонта Вторичный комплекс причин охватывает местные и системные факто­ры, позволяющие реализоваться составляющим первичного комплекса. Различают наддесневую и поддесневую зубную бляшку. Первая состоит преимущественно из грамположительных микроорганизмов, вторая - из грамотрицательных. При здоровых деснах на зубах определяется небольшое количество бляшки, состоящее из грамположительных бактерий: Str. mitior, Str. sanguis, актиномицет (A. naeslundii и A. viscosus), коринобактерий, а также незначительного числа грамотрицательных кокков (Neisseria, Veillonella).

В «западной» литературе наиболее распространенной концепцией патогенеза пародонтита является концепция Page R. и Schroder H. (1978). По ней различают такие поражения: начальное; раннее; открытое; прогрессирующее. Начальное поражение пародонта развивается из клинически здоровой десны в течение 2-4 дней после аккумуляции бляшки. Это состояние полностью обратимо. Клинически оно не определяется. Раннее поражение пародонта развивается в течение 14 дней при отсутствии лечения начального поражения. Клинически соответствует острому гингивиту. Открытое поражение пародонта у взрослых развивается в течение нескольких недель после раннего поражения. Клинически проявляется хроническим гингивитом или переходом последнего в пародонтит. Может быть полностью обратимым при надлежащей гигиене полости рта. Прогрессирующее поражение представляет собой деструктивный процесс в тканях пародонта. Одними гигиеническими мероприятиями уже невозможно достичь восстановления разрушенных тканей.

патоморфологические характеристики описанных поражений А - клинически здоровая десна. Наддесневой налет, в краевом эпителии появляются единичные полиморфные ядерные нейтрофильные гранулоциты; Бначальный этап. Налет в десневой борозде (sulcus), возрастающее проникание гранулоцитов, первые признаки ослабления эпителия, увеличенная проницаемость сосудов, появление лимфоцитов, начало разрушения коллагена соединительной ткани; В ранний этап воспаления. Трещины в эпителии, увеличение количества сосудов, появление воспалительных отеков (лимфоциты), отчетливое разрушение коллагена, увеличение проницаемости сосудов. Г хроническое воспаление. Отчетливое образование десневого кармана (патологический карман), дальнейшее разрушение соединительной ткани, значительное выделение нейтрофильных абсорбирующих гранулоцитов, последующие изменения сосудов.

Локальные вторичные факторы в этиологии и патогенезе пародонтита. Вторичные факторы обособленно не могут вызывать воспалительной реакции пародонта, но они способствуют ретенции зубной бляшки или реализации механизмов первичного комплекса причин. Вторичные факторы условно принято разделять на локальные и системные. Основными локальными факторами являются: зубной камень, травматическая окклюзия, аномалии положения зубов и патология прикуса, поверхности некачественных пломб и протезов, функциональные и пара функциональные факторы, особенности строения мягких тканей, состав и свойства слюны.

Системные факторы в этиологии и патогенезе пародонтита Возникновению воспалительных изменений в пародонте способствуют общие заболевания организма, которые снижают резистентность околозубных тканей по отношению к бактериям зубной бляшки. Важнейшими из них являются: сахарный диабет, лейкемия, гипо- и авитаминозы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дерматологические болезни, вирусные заболевания, мочекаменная болезнь и патология почек, лекарственные поражения, стресс, генетическая предрасположенность, курение, дисфункция половых желез.

В настоящее время в нашей стране общепринятыми являются терминология и классификация болезней пародонта, утвержденные на XVI Пленуме Правления Всесоюзного общества стоматологов 1983 г. I. Гингивит воспаление десны, обусловленное неблагоприятным везде и ̆ ствием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения. Формы: катаральный, язвенный, гипертрофический. Тяжесть: легкий, средний, тяжелый Течение: острый, хронический, обострившие ̆ ся Распространенность: локализованный, генерализованный

II. Пародонтит воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей. Тяжесть: легкий, средний, тяжелый Течение: острый хронический обострение, абсцесс, ремиссия Распространенность: локализованный, генерализованный III. Пародонтоз дистрофическое поражение пародонта. Тяжесть: легкий, средний тяжелый Течение: хронический, ремиссия Распространенность: генерализованный

IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (пародонтолиз) синдром Папии ̆ она-Лефевра, неи ̆ тропения, агаммаглобулинемия, некомпенсированный сахарный диабет и другие болезни. V. Пародонтомы опухоли и опухолеподобные заболевания (эпулис, фиброматоз и др.). Данная классификация построена на основе нозологического принципа систематизации болезней, одобренного ВОЗ.

В настоящее время внедряются в клиническую практику номенклатура и классификация заболеваний пародонта, принятые на заседании президиума секции пародонтологии Российской Академии стоматологии в 2001 году 1. Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, которое протекает без нарушения целостности зубодесневого прикрепления и проявлении ̆ деструктивных процессов в других отделах пародонта. Формы: катаральный, язвенный, гипертрофический Течение: острое, хроническое Фазы процесса: обострение, ремиссия Распространенность процесса: локализованный (очаговый), генерализованный Тяжесть: решено не выделять. Только в отношении гипертрофического гингивита дополнительно указывают степень разрастания мягких тканей: до 1/3, до 1/2 и более 1/2 высоты коронки зуба.Дополнительно также указывается и форма гипертрофии: отечная или фиброзная.

4. Синдромы, проявляющиеся в тканях пародонта. Эта классификационная группа обозначалась ранее как идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом кости. В эту группу включены поражения пародонта при синдромах Иценко-Кушинга, Элерс-Данлоса, Дауна, болезнях крови. 5. Пародонтомы - опухолеподобные процессы в пародонте (фиброматоз десен, пародонтальная киста, эозинофильная гранулема, эпулис). Течение: хроническое Распространенность процесса: локализованный (очаго­ вый), генерализованный Формы: выделяются только для эпулиса по гистологической картине Таким образом, классификация 1983 года претерпела минимальные изменения, которые, по мнению разработчиков, не вносят неясностей и сложностей в работе специалистов - пародонтологов.

1 Классификация 1983 года не предусматривает других, чем указано в ней патологий, осложнений заболеваний пародонта, исхода их, прогноза, возможности сочетанного поражения пародонта. 2 Классификация 2001 года имеет достоинства и недостатки: уточнены степени тяжести пародонтита и пародонтоза; не выделена тяжесть течения гингивита

КодICD-X, оригинальная версия МКБ-10, Российская версия К05Gingivitis and periodontal diseases Гингивит и болезни пародонта К05.0Acute gingivitis Острый гингивит К05.1Chronic gingivitis Хронический гингивит К05.2Acute periodontitis Острый пародонтит К05.3Chronic periodontitis Хронический пародонтит К05.4Periodontosis Пародонтоз К05.5Other periodontal diseases Другие болезни пародонта К05.6Periodontal disease unspecified Болезнь пародонта не уточненная

Клинико-морфологические проявления различных форм гингивита Катаральный гингивит. Распространенность катаральною гингивита во многом зависит от этиологических факторов. Локализованный гингивит возникает при наличии местных причин. Проявление генерализованного катарального гингивита связано с изменением реактивности организма при заболеваниях желудочно- ки­шечного тракта, гормональных нарушениях (щитовидной и половых желез), инфекционных заболеваниях и др. Клиника катаральною гингивита обусловлена морфологическими измене­ниями, происходящими в эпителии и подлежащей к нему соединительной ткани. Морфологически определяются участки десквамации, отек, признаки паракератоза и акантоза, увеличении кислых гликозаминогликанов и гликогена. В шиповатом слое эпителия, уменьшается содержание белка, резко снижено содержание РНК. В структуре основного вещества наблюдаются биохимические сдвиги, свидетельствующие об уменьшении активности окислительно-восстановительных ферментов. Эпителиальное прикрепление при этом не нарушается. Клиника катарального гингивита зависит в значительной степени от его тяжести, связанной со степенью вовлечения десны в патологический процесс.Для гингивита в легкой степени характерно поражение межзубной десны, средней тяжести - межзубной и альвеолярной, для тяжелого - поражение всей дес­ны, включая альвеолярную. При хроническом катаральном гингивите легкой степени больные обычно к врачу не обращаются. В дальнейшем больные жалуются на кровоточивость десен при чистке зубов, приеме твердой пищи, чувство жжения, распирания в деснах. Общее состояние больных не нарушено. При осмотре обнаруживается гиперемия и отек десен, десневой край теряет свой фестончатый контур.

При инструментальном обследовании определяется кровоточивость десен, мягкий налет и наличие над десневого зубного камня. При введении пародонтологического зонда в зубодесневую борозду нарушение целостности зубодесневого соединения нет, зубодесневой карман отсутствует. Симптом кровоточивости поло­жительный. При дополнительных методах обследования определяется положительная проба Шиллера-Писарева. Значение индекса гигиены больше 1.0, РМА - больше "0. Понижена стойкость капилляров при вакуумной пробе Кулаженко. На реопародонтографической кривой выявляются изменения ее формы, свидетельствующие либо о выраженной дилятации сосудистой стенки, что в прогностическом плане лучше или конфигурация кривой свидетельствует о констрикции стенки сосудов. Очень важны клинические тесты, позволяющие выявить доклинические при­знаки гингивита, так как это позволит осуществлять профилактику клинического проявления гингивита. К этим тестам прежде всего относят проявления симптома кровоточивости при зондировании зубодесневой, борозды, изучение состава и ко­ личества зубодесневой жидкости и др. Следует учесть, что морфологические при­ знаки воспаления определяются еще в клинически интактной десне.

Гипертрофический гингивит может проявляться в двух вариантах: в отечной и фиброзной формах. В этиопатогенезе гипертрофического гингивита существенное значение име­ют изменения гормонального фона (юношеский гингивит, гингивит беременных), прием лекарственных средств (контрацептивы, дифенин и др.), заболевания крови (лейкемические ретикулезы). В этиологии локализованного гипертрофического гингивита имеют значение местные факторы: аномалии прикуса (глубокий, откры­тый, перекрестный), аномалии положения зубов (скученность, сверхкомплектные зубы), дефекты прорезывания. Морфологически отечная форма гипертрофического гингивита помимо оте­ка эпителия и основного вещества соединительной ткани, увеличения кислых гликозаминогликанов характеризуется расширением и пролиферацией капилляров, что создает увеличение массы десны. Наблюдается обильная и разнообразная клеточ­ная инфильтрация (лейкоциты, плазматические и тучные клетки, лимфоциты). Клинически при отечной форме гипертрофического гингивита больные по­мимо жалоб на кровоточивость десен при еде, при чистке зубов предъявляют жало­бы на косметический дефект, связанный с увеличением объема десны. Гипертрофи­ческий гингивит при котором гипертрофия десны не превышает 1/3 длины коронки зуба называют легким. Гипертрофический гингивит средней тяжести характеризу­ется более выраженной деформацией десны - до 1/2 коронки зуба. при тяжелой - десна покрывает 2/3 или всю коронку зуба. Объективно отечная форма гипертрофического гингивита характеризуется увеличением десны, глянцево-синюшной поверхностью, кровоточивостью при зон­дировании зубодесневой борозды, иногда при дотрагивании, образованием лож­ных зубодесневых карманов. Эпителиальные прикрепления не нарушены.

Фиброзная форма гипертрофического гингивита морфологически характе­ризуется ороговением эпителия по типу паракератоза, утолщением его и пролифе­рацией в глубину соединительной ткани. В строме наблюдается пролиферация фибробластов и грубение и пролиферация коллагеновых структур, уплотнение стенок сосудов, редкие очаги воспалительной инфильтрации. Эпителиальное прикрепле­ние не нарушено. Эта форма гингивита в начале заболевания больных обычно не беспокоит. По мере развития (средняя и тяжелая степень) больных беспокоит раз­растание десен, косметические дефекты. Объективно выявляется деформация дес­ны, которая имеет бледно-розовый цвет, плотная с бугристой поверхностью. Кро­ воточивость отсутствует, определяются ложные зубодесневые карманы.

Язвенный гингивит - представляет собой деструктивную форму воспаления, в этиопатогинезе которого существенную роль играет изменение реактивности орга­низма и, следовательно, снижение резистентности десны к аутоинфекции полости рта (особенно к грамотрицательным бактериям, фузоспирохетозу). Этому состоянию может предшествовать острое респираторное заболевание. стрессовые ситуации, переохлаждение. Провоцирующую роль играет плохая гиги­ена полости рта и зубной камень, наличие множественных кариозных полостей, затрудненное прорезывание зуба мудростИ Субъективные проявления: неприятный запах изо рта, боли в деснах, особенно во время еды, кровоточивость. При объективном обследовании: генерализованное изъязвление десневого края с усеченностью вершин сосочков,язвенная поверхность покрыта фибринозным налетом,при удалении которого появляется кровоточивость,характерно отложение зубного камня и налета.Нередко повышается температура тела,увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы, появляется головная боль, чувство разбитости, бессоница. Обнаруживаются изменения содержания форменных элементов крови, повышение СОЭ.

Лечение заболеваний пародонта и гингивита Целью лечения язвенно-некротического гингивита является устранение острых признаков и симптомов заболевания за счет уменьшения количества пародонтопатогенной микрофлоры, создание условий для нормализации процесса регенерации тканей пародонта.

Этапы пародонтологического лечения язвенно- некротического гингивита : Пародонтологическое лечение это комплексное и индивидуальное воздействие, сочетающее местное и общее лечение. Оно состоит из трех этапов лечения: Острой фазы лечения. Подострой фазы лечения. Фазы диспансерного наблюдения (поддерживающей терапии) или динамического лечения.

Этап подострой фазы лечения язвенно- некротического гингивита: Подострая фаза лечения проводится после снятия острых явлений. Она включает: обучение пациента правилам чистки зубов, подбор индивидуальных средств личной гигиены, строгий контроль за их исполнением (контролируемые чистки зубов с использованием красителей – детекторов назубного налета); проведение профессиональной гигиены в полном объеме и реминерализующей терапии; применение местной противовоспалительной терапии, если удаление зубных отложений не достаточно для снятия воспаления десны; лечение некариозных поражений твердых тканей зубов, кариеса и его осложнений; тщательную ревизию имеющихся пломб (восстановление межзубных контактных пунктов, иссечение нависающих краев пломб); удаление разрушенных зубов. По показаниям в этот период проводят консультации с ортодонтом, ортопедом, хирургом – пародонтологом.

Этап фазы диспансерного наблюдения или динамического лечения язвенно- некротического гингивита: Фаза диспансерного наблюдения (поддерживающей терапии) или динамического лечения включает: контроль гигиены полости рта; проведение профессиональной гигиены и ремтерапии; по показаниям: ортодонтическое лечение, коррегирующие мукогингивальные операции, ортопедическое лечение; поддерживающую терапию.

Лечение больного язвенно-некротическим гингивитом при первом посещении: В первое посещение необходимо провести тщательную обработку зубов, языка, слизистой оболочки рта, десны теплыми растворами: 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата, или раствором гексикона (0,05% хлоргексидина), или использовать ополаскиватель – корсодил (основным компонентом которого так же является 0,2% раствор хлоргексидина); 0,5% раствором перекиси водорода, 1% раствором марганцовокислого калия и др. Затем, после анестезии – аппликационной, инфильтрационной, проводниковой (в зависимости от локализации поражений) очень скрупулезно удалить налет, назубной камень, повторно обработать слизистую оболочку десны, полость рта теплыми растворами антисептиков.Некротические ткани подлежат удалению!

На некротизированные участки десны нанести (в виде аппликаций) 0,1% раствор протеолитического фермента (трипсина или химотрипсина). Ферменты разрушают нежизнеспособные, некротизированные ткани и облегчают механическое удаление кюретами, экскаваторами некротизированной десны. Местное лечение заканчивается применением антибактериальных средств, воздействующих на анаэробную флору в виде аппликаций на минут, препараты выбора: метронизадола на растворе хлоргексидина (в виде кашицы); метрагил Дента (профессиональный). Указанные выше препараты назначают больным и на дом. Кроме того, обязательны ротовые ванночки по 2-3 минуты 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата после каждого приема пищи в течение 5-7 дней. Могут быть рекомендованы таблетки себидина (содержит хлоргексидин и аскорбиновую кислоту; увеличивает саливацию) для рассасывании в полости рта. Все перечисленные мероприятия в полном объеме проводятся ежедневно, так как полноценную гигиену полости рта провести самостоятельно больному невозможно.

При наличии очагов некроза десны не следует использовать средства стимулирующие эпителизацию При наличии очагов некроза десны не следует использовать средства стимулирующие эпителизацию (облепиховое масло, мазь солкосерила и другие), т.к. они не обладают антимикробным действием на фузобактерии и спирохеты, но создают прекрасные условия для размножения анаэробных микроорганизмов.

Профилактика это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение заболеваний. Профилактика это комплекс мер, которые направлены на предотвращение заболеваний путем устранения этиологических факторов и условий, которые способствуют их возникновению, а также на повышение резистентности (устойчивости) организма к воздействию различных неблагоприятных факторов внешней среды, которые, в свою очередь, способны вызвать заболевания. Профилактика

Первичная Вторичная Третичная с учетом возрастных, профессиональных, биохимических особенностей Профилактика болезней пародонта

К мерам первичной профилактики относят: регуляцию режима жизни и питания беременной санацию полости рта беременной Рациональное вскармливание ребенка сбалансированное питание с учетом возраста профилактику и своевременное лечение заболеваний внутренних органов плановую систематическую санацию полости рта с удалением мягких и твердых зубных отложений, обучение правильному гигиеническому уходу за полостью рта, устранение аномалий прикуса, деформаций зубных рядов и аномалий прикрепления мягких тканей полости рта, избирательное пришлифовывание зубов санитарно-просветительную работу. Первичная профилактика

представляет собой комплекс методов, направленных на лечение ранних признаков патологии пародонта необходимо исключить травму пародонта o нависающие края пломб o зубные отложения o некачественные зубные протезы o аномалии прикуса и зубных рядов лечение воспалительных заболеваний десен и слизистой оболочки полости рта с последующей диспансеризацией, назначение медикаментов и других профилактических средств обучение пациентов индивидуальным профилактическим мероприятиям и индивидуальной гигиене полости рта. Вторичная профилактика

Третичная профилактика направлена на восстановление функции жевательного аппарата предупреждение перехода болезни в более тяжелую форму предупреждение обострений Подразумевает весь комплекс мероприятий терапевтических хирургических ортопедических ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

1. Устранение факторов риска: Снятие зубных отложений и налета; Восстановление окклюзии (избирательное пришлифовывание, ортопедические мероприятия); Коррекция преддверия полости рта (мелкое преддверие, укороченные уздечки); Восстановление трофической функции тканей пародонта; Борьба с вредными привычками. 2. Санация полости рта 3. Индивидуальные гигиенические мероприятия 4. Рациональное питание 5. Диспансеризация 6. Просветительные мероприятия, публикации Профилактика болезней пародонта состоит из следующих мероприятий:

это научно обоснованная система лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом, направленная на оздоровление органов и тканей полости рта и профилактику возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА Профессиональные мероприятия гигиены полости рта проводятся не менее 2 раз в год.

1. Ознакомление пациента с целью и особенностями предстоящих манипуляций; 2. Выбор методик воздействия, вида и типоразмера инструментария; 3. Антисептическая обработка полости рта; 4. Анестезия при необходимости 5. Удаление зубного налета при помощи пневмоабразивных систем, ротационных инструментов и предметов гигиены полости рта с использованием очищающих паст; 6. Нанесение на поверхность зубного камня химических препаратов для его размягчения на секунд (согласно инструкции к препарату); 7. Удаление зубного камня; 8. Полировка обработанных поверхностей; 9. Покрытие реминерализующими растворами или лаками; 10. Рекомендации пациенту. Последовательность действий при поведении профессиональной чистки зубов

Методы удаления минерализованных отложений Мануальный – ручной – ротационными инструментами Механические – звуковой – ультразвуковой Химический Комбинированный

Ротационные инструменты – Резиновые колпачки – Циркулярные щетки Профилактические профессиональные пасты – Различной степени дисперсности – Могут содержать фториды Флоссы Инструменты для удаления неминерализованных отложений

Звуковые скейлеры Ультразвуковые скейлеры – Магнитострикционные – Пьезоэлектрические Инструменты для удаления минерализованных отложений

Ручные инструменты – Скейлеры С изогнутым лезвием С прямым лезвием – Кюреты Универсальные Зоноспецифические (Грейси и др.) – Долота – Рашпили – Мотыги Инструменты для удаления минерализованных отложений

Преимущества ультразвукового метода Скорость работы Меньшая травма Усиление действия лекарственных веществ Эффективное очищение труднодоступных мест

Образование аэрозольного облака Недостатки ультразвукового метода Магнитострикционный скейлер Пьезоэлектрический скейлер

Средства для химического воздействия Deterspad (Spad), Detartrol ultra (Septodont) (со­держит соляную кислоту, йод, хлороформ), «Белагель-Р» (Влад МиВа) размягчающий гель (содержит природные полисахариды и кислоты, а также красящие вещества, позволяющие легко обнаружить зубной налет).

Rp. Sol. Chlorhexidini 0.05% ml Rp. Sol. Furacilini 0,02% ml Rp. Sol. Aethonii 0,5% ml Rp. Sol. Myramistini 0,01% ml Гексорал (Hexoral) Препараты, применяемые для антисептической обработки полости рта

Воздушно-абразивные системы Воздушно-полировальный прибор PROPHY-JET (Dentsply), снабженный системой забора

Результат профессиональной чистки зубов

Защита отполированной поверхности зубов

это научно обоснованная система индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий, которые проводятся с помощью средств индивидуальной гигиены полости рта, направленная на оздоровление органов и тканей полости рта и профилактику возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА Основывается на индивидуальной программе гигиенической профилактики и состоит из ежедневных гигиено-профилактических процедур.

1. Зубы чистят при разомкнутых челюстях. 2. Сначала чистят зубы верхней челюсти. 3. Делят зубной ряд на несколько сегментов: моляры, премоляры, передние зубы. 4. Чистку начинают с внешней поверхности зубов. Щетку располагают под углом 45 градусов к поверхности зуба. На каждом участке, состоящем из двух зубов, делают по 10 движений по направлению от десны к режущему краю зуба. Стандартная методика чистки зубов.

5. Таким же образом чистится внутренняя поверхность зубов. При чистке внутренней поверхности передних зубов щетка ставится перпендикулярно режущим краям и совершаются движения вперед.

Затем чистят жевательную поверхность малых и больших коренных зубов, делая по 10 «скребущих», «сметающих» движений на каждом участке.

Далее в том же порядке чистят зубы нижней челюсти.

8. Завершают чистку массажем десен верхней и нижней челюсти. Процедура осуществляется при сомкнутых зубах. Для этого в области зубов и десен щеткой совершают круговые движения. 9. Щетку моют и ставят в стакан щетиной вверх.

1. Принимать пищу так часто, как рекомендует врач. 2. Грызть и жевать много овощей и фруктов, не отказываться от жесткой пищи. 3. Снимать пищу с ложки губами, а не запихивать ее в рот. 4. Откусывать пищу только передними зубами. 5. Пережевывать пищу только коренными зубами. 6. Глотать пищу, когда она хорошо разжевана, и не запивать. 7. Заканчивать каждый прием еды твердыми овощами и фруктами (морковь, яблоко, груша). 8. После каждого приема пищи полоскать рот водой (использовать не менее чем полстакана). 9. Не есть сладостей между приемами пищи. 10. Есть сладости только один раз в неделю (например, в воскресенье) в небольшом количестве, после чего сполоснуть рот водой. Рациональное питание Десять правил употребления пищи

Диспансеризация больных с заболеваниями пародонта - неотъемлемая часть профилактического направления всей системы здравоохранения, конкретный метод его внедрения в практику здравоохранения. Основные задачи диспансеризации: выявление ранних форм заболевания и факторов риска проведение комплексных лечебно-профилактических и социально-гигиенических мероприятий,позволяющих сохранить функцию зубочелюстной системы динамическое наблюдение. Отбор на диспансерный учет проводится при профилактических осмотрах, плановой санации, приема больных по обращению. Диспансеризация

На первом этапе диспансеризации осуществляют отбор больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении, оформляют документацию: заполняют амбулаторную карту больного и контрольную карту диспансерного наблюдения (форма 30) составляют план лечения, эпикризы за каждый календарный год. На втором этапе диспансерного наблюдения: 1. Осуществляют лечебно-профилактические мероприятия. 2. Определяют очередные сроки осмотров и повторных лечебно-профилактических мероприятий. 3. Осуществляют санитарное просвещение. Сроки наблюдений: 1. гингивиты раза в год; 2. пародонтит начального и I степеней тяжести с нечастыми обострениями - 2 раза в год; 3. пародонтит II степени тяжести при субкомпенсированном течения с частыми обострениями раза в год; 4. пародонтит II степени тяжести при некомпенсированном течения раза в год; 5. пародонтоз раза в год (в зависимости от степени тяжести); 6. пародонтит III степени - 2 раза: непосредственно перед протезированием и через год; 7. идиопатические заболевания пародонта раза в год; 8. пародонтит в стадии стабилизации - 1 раз в год.

И. А. Баранникова и Т. С. Куклин (1989 г.) рекомендуют делить больных с патологией пародонта на следующие группы: I группа - лица до 20 лет с местными неблагоприятными факторами в возникновении заболеваний пародонта; II группа - больные с легкой формой гингивита, пародонтита и пародонтоза. В первый год осматривают и лечат 2 раза в год, затем 1 раз в год; III группа - больные с пародонтитом и пародонтозом средней тяжести в возрасте до 50 лет. Таких больных осматривают и комплексно лечат 2 раза в год; IV группа - больные идиопатическими заболеваниями пародонта, осмотр 3-4 раза в год и стационарное лечение; V группа - больные с тяжелым генерализованным пародонтитом, нуждающиеся в краткосрочной диспансеризации для проведения комплексного лечения. Осмотр их проводят один раз в год и после протезирования зубов.

Поддерживающая терапия при заболеваниях пародонта Задачи поддерживающей терапии Предотвращение обострения гингивита, пародонтита. Поддержание жевательной, речевой и эстетической функций. Профилактика кариеса, его осложнений и некариозных поражений зубов. Наблюдение за состоянием полости рта в плане онкологической настороженности.

Методы поддерживающей терапии Повторные плановые осмотры и обследования. Повторное мотивирование и информирование пациента. Повторное обучение индивидуальной гигиене полости рта. Информирование пациента о новых средствах и возможностях гигиены. Проведение профессиональной гигиены полости рта с целью устранения мягких и твёрдых зубных отложений. Кюретаж пародонтальных карманов при наличии признаков активности воспалительного процесса. Проведение реминерализующей терапии. Последовательность действий во время стандартного профилактического приёма можно условно разделить на четыре основных этапа. Длительность контрольного посещения составляет в среднем 1 ч.

1. «Пародонтология «/ Герберт Ф. Вольф, Эдит М.Ратейцхак, Клаус Ратейцхак ; Пер. с нем. ; Под ред. проф. Г.М.Барера. – М. : МЕДпресс.информ, – 548 с. : ил. 2. «Заболевания пародонта «/ А.И. Грудянов. – М.: Издательство «Медицинское информационное агентство», – 336 с. 3. «Этиология, патогенез и современные методы лечения воспалительных заболеваний пародонта» / Л.И. Васильева, Н.Ю. Желтухина, С.В. Новгородский // Валеология. – – 3. – С «Современные аспекты этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний пародонта. Особенности клинических проявлений пародонтита «/ Н.В. Булкина, В.М. Моргунова // Фундаментальные исследования. – – 2. – С « Пародонтит XXI век» / О.О. Янушевич, Л.А. Дмитриева, А.И. Грудянов. – М., – 186 с 6. Лекционный материал. Лекция проф. Лепова Л.М Дигностика в пародонтологии /А.И.Грудянов, А.С.Григорьян,О.А.Фролова- Медицинское информационное агенство,2011, с. 8. «Терапевтическая стоматология. Болезни пародонта» часть 2 /Под ред. Заслуженный Деятель. Науки РФ, профессора Г.М. Барера, ГЭОТАР- Медиа,2012, с.