ФГУЗ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА 81 ФМБА РОССИИ Современные представления об этиопатогенезе и комплексной терапии дерматомикозов. Заведующая кожно-венерологическим диспансерным отделением Павлюк А.В. Северск 2009 г.

Микозы – заболевания человека и животных, вызываемые различными видами и родами патогенных и условно-патогенных грибов. Для кератомикозов характерно паразитирование грибов преимущественно в роговом слое эпидермиса. Для кератомикозов характерно паразитирование грибов преимущественно в роговом слое эпидермиса. Для дерматомикозов – в эпидермисе и придатках кожи – волосах, ногтях. Для дерматомикозов – в эпидермисе и придатках кожи – волосах, ногтях

МИКОЗЫ Классификация по клиническим признакам КЕРАТОМИКОЗЫ: КЕРАТОМИКОЗЫ: Разноцветный лишай Разноцветный лишай Узловатая трихоспория (пьедра белая и черная) Узловатая трихоспория (пьедра белая и черная) ДЕРМАТОМИКОЗЫ: ДЕРМАТОМИКОЗЫ: Эпидермофития паховая Эпидермофития паховая Микозы стоп (кистей, ногтей) Микозы стоп (кистей, ногтей) Микроспория Микроспория Трихофития Трихофития Фавус Фавус Черепитчатый микоз Черепитчатый микоз КАНДИДОЗ: КАНДИДОЗ: Слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков, ногтей Слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков, ногтей Хронический генерализованный (гранулематозный) Хронический генерализованный (гранулематозный) Висцеральный Висцеральный ГЛУБОКИЕ МИКОЗЫ: ГЛУБОКИЕ МИКОЗЫ: Аспергиллез Аспергиллез Бластомикоз североамериканский Бластомикоз североамериканский Бластомикоз южноамериканский Бластомикоз южноамериканский

СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (МКБ-Х) B35-B49. Микозы B35-B49. Микозы B35. Дерматофития B35. Дерматофития B35.0. Микоз бороды и головы B35.0. Микоз бороды и головы B35.1. Микоз ногтей B35.1. Микоз ногтей B35.2. Микоз кистей B35.2. Микоз кистей B35.3. Микоз стоп B35.3. Микоз стоп B35.4. Микоз туловища B35.4. Микоз туловища B35.5. Черепицеобразный микоз B35.5. Черепицеобразный микоз B35.6. Эпидермофития паховая B35.6. Эпидермофития паховая B35.8. Другие дерматофитии B35.8. Другие дерматофитии B35.9. Дерматофитии неспецифические B35.9. Дерматофитии неспецифические B36. Другие поверхностные микозы B36. Другие поверхностные микозы B36.0. Разноцветный лишай B36.0. Разноцветный лишай B36.1. Черный микоз B36.1. Черный микоз B36.2. Белая пьедра B36.2. Белая пьедра B36.3. Черная пьедра B36.3. Черная пьедра B36.8. Другие уточненные поверхностные микозы B36.8. Другие уточненные поверхностные микозы B36.9. Поверхностный микоз неуточненный B36.9. Поверхностный микоз неуточненный B37. Кандидоз B37. Кандидоз B37.0. Кандидозный стоматит B37.0. Кандидозный стоматит B37.1. Легочный кандидоз B37.1. Легочный кандидоз B37.2. Кандидоз кожи и ногтей B37.2. Кандидоз кожи и ногтей B37.3. Кандидоз вульвы и вагины (N77.1*) B37.3. Кандидоз вульвы и вагины (N77.1*) B37.4. Кандидоз других урогенитальных локализаций B37.4. Кандидоз других урогенитальных локализаций B37.5. Кандидозный менингит (G02.1*) B37.5. Кандидозный менингит (G02.1*) B37.6. Кандидозный эндокардит (I39.8*) B37.6. Кандидозный эндокардит (I39.8*) B37.7. Кандидозная септицемия B37.7. Кандидозная септицемия B37.8. Кандидоз других локализаций B37.8. Кандидоз других локализаций B37.9. Кандидоз неуточненный B37.9. Кандидоз неуточненный B Глубокие и висцеральные микозы B Глубокие и висцеральные микозы В38 Кокцидиомикоз В38 Кокцидиомикоз В39 Гистоплазмоз В39 Гистоплазмоз В40 Бластомикоз В40 Бластомикоз В41 Паракокцидиомикоз В41 Паракокцидиомикоз В42 Споротрихоз В42 Споротрихоз В43 Хромотрихоз В43 Хромотрихоз В44 Аспергилез В44 Аспергилез В45 Криптококкоз В45 Криптококкоз В46 Зигомикоз В46 Зигомикоз В47 Мицетома В47 Мицетома В48 Другие микозы, неклассифицированные в других рубриках В48 Другие микозы, неклассифицированные в других рубриках

Этиология. Возбудители дерматомикозов Антропофильные дерматомицеты: Антропофильные дерматомицеты: Malassezia furfur (Robin) Синонимы: Microsporon furfur, Pityrosporum orbiculare (ovale). Malassezia furfur (Robin) Синонимы: Microsporon furfur, Pityrosporum orbiculare (ovale). Trichophyton rubrum (Castellani) Sab. Cинонимы: Epidermophyton rubrum, Trichophyton purpureum, Trichophyton multicolor Trichophyton rubrum (Castellani) Sab. Cинонимы: Epidermophyton rubrum, Trichophyton purpureum, Trichophyton multicolor Trichophyton mentagrophytes (Robin) Blanchard Cинонимы: Trichophyton granulosum, Trichophyton gypseum, Сtenomyces mentagrophytes, Epidermophyton kaufmann - wolf, Trichophyton quinckeanum, Trichophyton interdigitale Trichophyton mentagrophytes (Robin) Blanchard Cинонимы: Trichophyton granulosum, Trichophyton gypseum, Сtenomyces mentagrophytes, Epidermophyton kaufmann - wolf, Trichophyton quinckeanum, Trichophyton interdigitale Trichophyton violaceum Sabouraud Синонимы: Tr. glabrum, Achorion violaceum, Tr.gourwillii, Tr.pruinosum Trichophyton violaceum Sabouraud Синонимы: Tr. glabrum, Achorion violaceum, Tr.gourwillii, Tr.pruinosum Trichophyton tonsurans Malmstem Синонимы: Tr. sabouraudi, Tr. crateriforme, Тr.flavum, Tr.acuminatum, Tr. fumatum,Tr. umbilicatum, Tr. requlare, Tr. sulfureum, Tr.exsiccatum, Tr. plicabile Trichophyton tonsurans Malmstem Синонимы: Tr. sabouraudi, Tr. crateriforme, Тr.flavum, Tr.acuminatum, Tr. fumatum,Tr. umbilicatum, Tr. requlare, Tr. sulfureum, Tr.exsiccatum, Tr. plicabile Зоо – антропофильные и гемофильные дерматомицеты: Зоо – антропофильные и гемофильные дерматомицеты: Microsporum canis Bodin Синонимы: Sabouraudites canis, Microsporum lanosum, Microsporum felineum, Microsporum equineum. Microsporum canis Bodin Синонимы: Sabouraudites canis, Microsporum lanosum, Microsporum felineum, Microsporum equineum. Microsporum gypseum (Bodin) Guiard a. Grigorakis Синонимы: Sabouraudites gypseus. Achorion gypseum. Microsporum gypseum (Bodin) Guiard a. Grigorakis Синонимы: Sabouraudites gypseus. Achorion gypseum. Microsporum ferrugineum Ota Синоним: Trichophyton ferrugineum Microsporum ferrugineum Ota Синоним: Trichophyton ferrugineum Epidermophyton floccosum (Harz). Langer a. Milochevitch Синонимы: Epidermophyton cruris, Epidermophyton inguinale. Epidermophyton floccosum (Harz). Langer a. Milochevitch Синонимы: Epidermophyton cruris, Epidermophyton inguinale.

Распространенность дерматомикозов. В структуре общей заболеваемости населения России, на долю микозов приходится от 2-5% В структуре общей заболеваемости населения России, на долю микозов приходится от 2-5% На первом месте по частоте встречаемости - дерматомикозы. Из них на долю онихомикозов приходится до 90% микотического поражения кистей и стоп. На первом месте по частоте встречаемости - дерматомикозы. Из них на долю онихомикозов приходится до 90% микотического поражения кистей и стоп. В общем числе грибов, выделяемых из пораженных ногтей, на долю дерматофитов приходится около 85%. (Ю.В. и А.Ю.Сергеевы) В общем числе грибов, выделяемых из пораженных ногтей, на долю дерматофитов приходится около 85%. (Ю.В. и А.Ю.Сергеевы) Поверхностные кератомикозы в России представлены единственным заболеванием: разноцветный лишай, вызываемый грибом Malasseszia furfur ( Pityrosporum orbiculare), в структуре микозов занимает до 25% Поверхностные кератомикозы в России представлены единственным заболеванием: разноцветный лишай, вызываемый грибом Malasseszia furfur ( Pityrosporum orbiculare), в структуре микозов занимает до 25% Поражение ногтевых пластинок могут вызвать более 20 видов дерматофитов, но наиболее часто встречаются следующие грибы-дерматофиты: Trichophyton rubrum – 75-90%, Trichophiyton mentagrohytes v. interdigitale – 7-9% и Epidermophyton floccozum – в 1-2% случаев, причем, необходимо отметить, что 2 последних возбудителя наиболее часто встречались в прошлом. (Summerbell R.C.) Определенный интерес вызывает возрастание удельного веса в спектре возбудителей онихомикозов Trichophyton tonsuraus. этот возбудитель часто выделяется в урбанизированных районах Америки. (Summerbell R.C.) Поражение ногтевых пластинок могут вызвать более 20 видов дерматофитов, но наиболее часто встречаются следующие грибы-дерматофиты: Trichophyton rubrum – 75-90%, Trichophiyton mentagrohytes v. interdigitale – 7-9% и Epidermophyton floccozum – в 1-2% случаев, причем, необходимо отметить, что 2 последних возбудителя наиболее часто встречались в прошлом. (Summerbell R.C.) Определенный интерес вызывает возрастание удельного веса в спектре возбудителей онихомикозов Trichophyton tonsuraus. этот возбудитель часто выделяется в урбанизированных районах Америки. (Summerbell R.C.) Почти 40% случаев онихомикозов ногтевых пластинок пальцев рук вызывают грибы рода Candida. (Ю.В. и А.Ю.Сергеевы) Почти 40% случаев онихомикозов ногтевых пластинок пальцев рук вызывают грибы рода Candida. (Ю.В. и А.Ю.Сергеевы) Определенное значение при поражении ногтевых пластинок стоп имеют плесневые грибы. В частности, возбудитель Scopulariopsis brevicaulis является причиной ~ 3% всех случаев онихомикозов. (Ю.В. и А.Ю.Сергеевы) Определенное значение при поражении ногтевых пластинок стоп имеют плесневые грибы. В частности, возбудитель Scopulariopsis brevicaulis является причиной ~ 3% всех случаев онихомикозов. (Ю.В. и А.Ю.Сергеевы) Наиболее частым – до 90% - возбудителем микозов кожи и ее придатков у человека. является антропофильный гриб Trichophyton rubrum. Может поражать: кожу кистей и стоп, кожу туловища, ногтевые пластинки, кожу крупных складок, пушковые волосы, длинные волосы головы. Наиболее частым – до 90% - возбудителем микозов кожи и ее придатков у человека. является антропофильный гриб Trichophyton rubrum. Может поражать: кожу кистей и стоп, кожу туловища, ногтевые пластинки, кожу крупных складок, пушковые волосы, длинные волосы головы.

Эпидемиология. Распространение грибов эпидермофитон – повсеместное. Распространение грибов эпидермофитон – повсеместное. Источник инфекции - больной человек, больное животное (при зооантропонозных микозах). Источник инфекции - больной человек, больное животное (при зооантропонозных микозах). Заболевание передается при тесном контакте с больным или через предметы, которыми он пользовался (обувь, белье, полотенце, мочалка, ковры и др.). Заболевание передается при тесном контакте с больным или через предметы, которыми он пользовался (обувь, белье, полотенце, мочалка, ковры и др.). Инфицирование может происходить в местах общественного пользования: бани, душевые, плавательные бассейны, пляжи, в семье и на производстве. Инфицирование может происходить в местах общественного пользования: бани, душевые, плавательные бассейны, пляжи, в семье и на производстве. Экзогенные факторы, способствующие развитию заболевания: мелкие травмы, потертости кожи стоп, ношение резиновой или тесной обуви, повышенная потливость. Экзогенные факторы, способствующие развитию заболевания: мелкие травмы, потертости кожи стоп, ношение резиновой или тесной обуви, повышенная потливость. Эндогенные факторы: снижение резистентности организма, связанное с эндокринными нарушениями, хроническими инфекциями, соматическими заболеваниями, иммунодефицитным состоянием, плоскостопие, расстройство микроциркуляции. Эндогенные факторы: снижение резистентности организма, связанное с эндокринными нарушениями, хроническими инфекциями, соматическими заболеваниями, иммунодефицитным состоянием, плоскостопие, расстройство микроциркуляции. В развитии кератомикозов большое значение имеет изменение химического состава пота, изменение микробного пейзажа кожи, наличие себореи. В развитии кератомикозов большое значение имеет изменение химического состава пота, изменение микробного пейзажа кожи, наличие себореи.

Особенности патогенеза дерматофитии. Генетическая предрасположенность больных к заражению Tr. Rubrum, частые заражения среди родственников. Генетическая предрасположенность больных к заражению Tr. Rubrum, частые заражения среди родственников. Сочетание микоза с атопией или аллергозами – до 50%. Сочетание микоза с атопией или аллергозами – до 50%. Снижение клеточного иммунитета - отрицательные реакции замедленного типа на внутрикожное введение трихофитина. (Разнатовский К.И г.) Снижение клеточного иммунитета - отрицательные реакции замедленного типа на внутрикожное введение трихофитина. (Разнатовский К.И г.) Склонность микоза к распространению по коже за счет аутоинокуляции, а также, возможно, лимфогенным путем. Склонность микоза к распространению по коже за счет аутоинокуляции, а также, возможно, лимфогенным путем. Обнаружение мицелия Tr. Rubrum в костных структурах дистальных отделов кистей и стоп. (Н.Н.Потекаев 1999 г.) Обнаружение мицелия Tr. Rubrum в костных структурах дистальных отделов кистей и стоп. (Н.Н.Потекаев 1999 г.) Степень метаболических нарушений, сосудистой микроциркуляции и оксигенации тканей в дистальных отделах конечностей. Степень метаболических нарушений, сосудистой микроциркуляции и оксигенации тканей в дистальных отделах конечностей.

Сопутствующая патология Заболевания у женщин: заболевание Частота% 1. Болезни нервной системы 73,9 2. Болезни мочеполовых органов 43,6 3. Болезни сердечно- сосудистой системы 28,7 4. Болезни органов пищеварения 24,2 5. Болезни эндокринных органов 15,8 6. Инфекции лор и полости рта 13,7 Заболевания у мужчин: заболевание Частота% 2. Болезни нервной системы 49,3 1. Болезни мочеполовых органов 63,8 3. Болезни сердечно- сосудистой системы 33,9 4. Болезни органов пищеварения 30,7 5. Болезни эндокринных органов 28,1 6. Инфекции лор и полости рта 21,2 Болезни нервной системы: остеохондрозы различных отделов позвоночника Болезни мочеполовых органов: у женщин – хр. аднекситы, миомы матки, дисменореи, у мужчин - хр. простатиты, аденомы простаты. у мужчин - хр. простатиты, аденомы простаты. Разнатовский К.И. и соавт. С-Пб 2006 г.

Метаболические нарушения гипофизарно- гонадо-надпочечниковой системы. У ЖЕНЩИН: Достоверное снижение уровня эстрогенов и прогестерона на фоне снижения ФСГ и повышения ЛГ - дестабилизация функции передней доли гипофиза, и повышенного уровня тестостерона при гипофункции коры надпочечников со снижением уровня кортизола. У ЖЕНЩИН: Достоверное снижение уровня эстрогенов и прогестерона на фоне снижения ФСГ и повышения ЛГ - дестабилизация функции передней доли гипофиза, и повышенного уровня тестостерона при гипофункции коры надпочечников со снижением уровня кортизола. У МУЖЧИН: незначительное повышение гормонов передней доли гипофиза при достоверном снижении уровня тестостерона и кортизола У МУЖЧИН: незначительное повышение гормонов передней доли гипофиза при достоверном снижении уровня тестостерона и кортизола К.И.Разнатовский и соавт г

Патогенетические механизмы дерматомикозов и онихомикозов. Генетическая предрасположенность, Фокальная инфекция, Соматическая патология Нарушение оксигенации тканей и микроциркуляции ногтевых фаланг Гипоксия тканей дистальных отделов кистей и стоп Метаболические нарушения в ногтевых пластинках Развитие акроангионевроза и нейротрофических изменений ногтевого ложа. Нарушение функции Гипофизарно-гонадо- надпочечниковой системы Дезинтеграция гонадотропинов, снижение гонад и кортизолоа. Снижение сосудистого тонуса Дестабилизация вегетативной нервной системы. К.И.Разнатовский и соавт г

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ. 1. Поражение кожи конечностей и других локализаций: Антимикотики местного действия (мазь, крем, раствор) Антимикотики местного действия (мазь, крем, раствор) Кератолитические средства. Кератолитические средства. Антисептические препараты. Антисептические препараты. Десенсибилизирующие и антигистаминные средства. Десенсибилизирующие и антигистаминные средства. Антибактериальные препараты Антибактериальные препараты Антимикотики системного действия – при неэффективности наружной терапии, распространенности процесса, часторецидивирующих формах. Антимикотики системного действия – при неэффективности наружной терапии, распространенности процесса, часторецидивирующих формах. Выбор системного антимикотика зависит от видовой принадлежности микоза и соотношении эффективности/безопасности : итраконазол, тербинафин, флуконазол, гризеофульвин, кетоконазол. Выбор системного антимикотика зависит от видовой принадлежности микоза и соотношении эффективности/безопасности : итраконазол, тербинафин, флуконазол, гризеофульвин, кетоконазол. 2. Поражение ногтевых пластин. Механическая зачистка ногтевого ложа. Механическая зачистка ногтевого ложа. Кератолитические средства. Кератолитические средства. Топические антимикотики. Топические антимикотики. Антимикотики системного действия – при тотальном поражении ногтей. Антимикотики системного действия – при тотальном поражении ногтей. Выбор системного антимикотика зависит от видовой принадлежности микоза, соотношения эффективности/безопасности лекарственного средства: итраконазол, тербинафин, флуконазол, гризеофульвин, кетоконазол. Выбор системного антимикотика зависит от видовой принадлежности микоза, соотношения эффективности/безопасности лекарственного средства: итраконазол, тербинафин, флуконазол, гризеофульвин, кетоконазол. 3. Коррекция метаболических и вегетативных нарушений: Препараты, улучшающие микроциркуляцию в тканях. Препараты, улучшающие микроциркуляцию в тканях. Седативные препараты и адаптогены Седативные препараты и адаптогены Заместительная гормонстабилизирующая терапия – по рекомендации эндокринолога. Заместительная гормонстабилизирующая терапия – по рекомендации эндокринолога.

Онихогрифоз. Споры эпидермофитии (электронная микроскопия увеличение х 8500) Структура нормальной кожи. (электронная микроскопия увеличение х 6500) Эпидермис. (электронная микроскопия увеличение х 6500) По материалам сайта sciencephoto.com Перевод: Medkurs.rusciencephoto.comMedkurs.ru

И грибная летняя пора будет доставлять вам радость и удовольствие наслаждения истинными дарами природы! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ.