Выполнил ст. 423 гр. Коновалов А. В

Пилефлебит острое гнойное воспаление воротной вены и ее ветвей. Возникает как осложнение острого аппендицита, особенно запущенного, реже острого холецистита. Характеризуется сильнейшими болями в животе, преимущественно справа, лихорадкой с большими колебаниями температуры, ознобом, потливостью, желтухой, высоким лейкоцитозом. Болезнь развивается очень бурно и быстро приводит к смерти.

Причина. Причиной возникновения пилефлебита, как правило, является перфорация стенки червеобразного отростка по брыжеечному краю с развитием флегмоны или абсцесса брыжеечки. В последующем инфекционный процесс распространяется на v. mesenterica superior с переходом на воротную вену, достигая ее мельчайших внутрипеченочных ветвей. Клинические проявления заболевания в таких случаях характеризуются « аппендикулярными » симптомами в начале заболевания с последующим стремительным развитием сепсиса с преобладанием проявлений печен очно - почечной недостаточности.

1. общее состояние тяжелое, лицо бледное, суп - или иктеричность склер, резкая общая слабость 2. постоянная умеренная боль преимущественно в правой половине живота, правом подреберье 3. температура тела 39-40° С, интермиттирующая, с выраженной лихорадкой, проливными потами 4. пульс частый, слабый 5. живот умеренно вздут, мягкий, незначительно болезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные 6. увеличенная, болезненная при пальпации печень, положительный симптом Ортнера, иногда увеличенная селезенка 7. высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15-30 х 10 9 ) с выраженным сдвигом влево, прогрессирующая анемия, гипербилирубинемия 8. в правой плевральной полости нередко появляется реактивный экссудат, что верифицируется рентгенологически или УЗД ; наличие признаков абсцесса печени при УЗД

При гнойном пилефлебите следует назначать массивные дозы антибиотиков в разнообразных сочетаниях : внутримышечно пенициллин, стрептомицин, тетрациклин. В тех случаях, когда ясна локализация первичного очага гнойной инфекции ( аппендицит, перитифлит, пенетрирующая язва и т. п.), при достаточной сохранности сил больного, показано оперативное вмешательство в сочетании с энергичной терапией антибиотиками, особенно широкого спектра действия.

Прогноз. Прогноз обычно неблагоприятный. Относительно редко при энергичном применении антибиотиков возможно выздоровление.