Причины поломок протезов. Виды и методы проведения починки съемных пластиночных протезов ( котлом края базиса, перелом или трещина базиса, постановка дополнительных искусственных зубов, поломка плеча или перенос кламмера ) Работу выполнила студентка 3 курса стоматологического факультета 307 группы Асламова М.В.

Поломка пластиночных протезов - довольно распространенное явление. Количество поломок протезов из акриловых пластмасс уже в первые годы пользования составляет от 10 до 40%. Общее количество поломок по отношению к количеству изготовленных равна 40-50%.

Поломки съемных пластиночных протезов возникают от различных причин, можно разделить на 5 групп : 1) недостатки физико - механических свойств базисных материалов ; 2) ошибки, допущенные врачом на отдельных этапах работы ; 3) ошибки, допущенные техником на различных этапах работы ; 4) небрежное отношение к протезам самого больного ; 5) несоответствие протезного ложа базиса протеза в результате атрофии челюстей.

В основном это ошибки врача, допущенные в клинике при определении центральной окклюзии, границ протезного ложа и костных выступов, торус и др., ошибки, допущенные зубным техником при склеивании оттисков, изготовлении кламмеров, моделировании воскового базиса, гипсовании, формировании, прессовании, полимеризации пластмассы, полировке протеза и др.; небрежное пользование протезом ; балансировки и неравномерное прилегание протеза к протезному полю после удаления опорных зубов и через атрофические процессы в альвеолярных гребнях, челюстях и др. В основном это ошибки врача, допущенные в клинике при определении центральной окклюзии, границ протезного ложа и костных выступов, торус и др., ошибки, допущенные зубным техником при склеивании оттисков, изготовлении кламмеров, моделировании воскового базиса, гипсовании, формировании, прессовании, полимеризации пластмассы, полировке протеза и др.; небрежное пользование протезом ; балансировки и неравномерное прилегание протеза к протезному полю после удаления опорных зубов и через атрофические процессы в альвеолярных гребнях, челюстях и др.

Пластиночные протезы при полном отсутствии зубов как на верхней, так и на нижней челюстях, чаще всего ломаются по средней линии. Этому способствует ослабление протезов вследствие глубокой вырезки для уздечки губы, а также балансировку верхнего протеза на небном торусе при недостаточной изоляции последнего. Пластиночные протезы при полном отсутствии зубов как на верхней, так и на нижней челюстях, чаще всего ломаются по средней линии. Этому способствует ослабление протезов вследствие глубокой вырезки для уздечки губы, а также балансировку верхнего протеза на небном торусе при недостаточной изоляции последнего.

Клинические наблюдения показывают, что область наибольшего поверхностного растяжения находится на полированной поверхности небной части пластиночных протеза на верхней челюсти, расположенной за центральными резцами. Кроме того, к поломке могут приводить внутренние напряжения в пластмассовом базисе протеза, возникающие при нарушении режима полимеризации, быстрого охлаждения протеза, а также от наличия различного рода включений, например фарфоровых зубов. Клинические наблюдения показывают, что область наибольшего поверхностного растяжения находится на полированной поверхности небной части пластиночных протеза на верхней челюсти, расположенной за центральными резцами. Кроме того, к поломке могут приводить внутренние напряжения в пластмассовом базисе протеза, возникающие при нарушении режима полимеризации, быстрого охлаждения протеза, а также от наличия различного рода включений, например фарфоровых зубов.

Исправление протезов бывает необходимо при : 1) трещине или полном переломе базиса ; 2) частичной или полной поломке искусственного зуба ; 3) поломке кламера ; 4) удалении зуба, на котором фиксировался протез ; 5) замещении удалённого зуба искусственным. Сломанный протез, если имеются все фрагменты и они точно сопоставляются по линиям излома, можно починить. Исправление протезов бывает необходимо при : 1) трещине или полном переломе базиса ; 2) частичной или полной поломке искусственного зуба ; 3) поломке кламера ; 4) удалении зуба, на котором фиксировался протез ; 5) замещении удалённого зуба искусственным. Сломанный протез, если имеются все фрагменты и они точно сопоставляются по линиям излома, можно починить.

Методика лабораторной починки протеза. Для этого полученный сломанный протез тщательно промывают в воде щеткой и насухо вытирают. Фрагменты протеза сопоставляют и склеивают с внешней стороны сургучом, стен сом, расплавленным липким воском или линию перелома в двух - трех местах смазывают дихлорэтановым клеем, входящий в состав протакрила и части протеза сопоставляются по линии излома и удерживают в течение 3-4 мин. По склеенному протезу отливают невысокую фиксирующую модель ( подлеток ). Для этого готовят гипс консистенции густой сметаны, аккуратно наливают его в углубление от альвеолярных гребней. Остатки гипса из колбы выливают на стол в виде горки и погружают в нее протез внутренней поверхностью. После затвердевания гипса фиксирующую модель обрезают, освобождают кламера и снимают фрагменты протеза. Освежают линию слома фрезой, создавая щель в 3-5 мм. Затем истончают части протеза со стороны отполированной поверхности на половину толщины базиса шириной 5-8 мм от краев излома. Подготовленные к ремонту части протеза укладывают на фиксирующую модель покрытую изоляционным лаком « Изокол » и проводят моделирование. Для этого заливают расплавленный базисный воск в области перелома до уровня соседних участков базиса протеза с некоторым утолщением в месте починки. Закончив моделирование, протез вместе с фиксирующей моделью гипсуют в основу кюветы методом прямого гипсования. При этом оставляют свободной от гипса ( открытой ) только отмоделированную восковую поверхность и следят за тем, чтобы сформированный над зубами гипсовый валик был отлогий, чтобы не было гипсовых сводов, которые будут мешать разъединению двух половин кюветы после отливки контр кюветы. После выплавки воска кювету охлаждают, смазывают мономером место, которое надо починить, и формируют пластмассу горячей полимеризации ( в конце стадии тянущихся нитей ). Место перелома протеза укрывают увлажненным целлофаном и ставят кювету под пресс для контроля. Сняв излишки пластмассы, осуществляют окончательное прессования без целлофана и полимеризуют. После полимеризации ( режим ее такой же, как и при изготовлении новых протезов ) протез обрабатывают, шлифуют и полируют.

Методика внелабораторной починки протеза. Полученный сломанный протез тщательно промывают в воде с мылом, щеткой и насухо вытирают. Линии перелома слегка смазывают пластмассовым клеем и фрагменты сломанного протеза точно составляют. В этом положении части протеза фиксируют пальцами в течение 1-2 минут. Если клея нет, части протеза сопоставляют и склеивают сургучом с внешней его поверхности. Для быстрого затвердения склеивающего материала место излома следует обдать холодной водой. Положив протез на стол ( если применялся пластмассовый клей ), ждут несколько минут до полного затвердевания клея. Составлять котломки следует сразу после смазывания клеем, иначе клей быстро густеет и не позволяет точно их сложить. По склеенномупротезуотливают фиксирующую модель. Для этого на внутреннюю поверхность ( в углубление от альвеолярных гребней, до уровня краев протеза ) наливают гипс консистенции густой сметаны. Остатки гипса из колбы выкладывают на стол в виде горки, и протез погружают в гипс так, чтобы его полированная поверхность и зубы были обращены вверх, а линия перелом оставалась открытой. После затвердевания гипса модель обрезают, а части протеза снимают и приступают к оформлению краев по линии перелома. Для этого снимают фрагменты протеза с модели и фрезой расширяют ( освежают края перелома ) линию переломаи до 3-5 мм, снимают полированную поверхность пластмассы по обе стороны от перелом на 1,0-1,5 см со стороны отполированного слоя. Затем с помощью фиссурного бора по линии излома выпиливают поперечные канавки, которые не доходят до поверхности протеза и прилегающих к слизистой оболочки на 0,5 - 1,5 мм, и фрагменты протеза укладывают на модель. Обработанную поверхность смазывают несколько раз ватным тампоном, смоченным мономером, и для набухания пластмассы протез помещают вместе с ватным тампоном в закрытую чашку Петри.

Пластмассовое тесто готовят из самотвердеющих пластмасс « Протакрил » или « Редонт », всыпая порошок в жидкость до полного насыщения ее и поверх закрывают стеклом, чтобы появился мономер. Процесс набухания пластмассы продолжается 3-5 мин. в зависимости от температуры среды. После подготовки пластмассового теста его в стадии набухания ( в которой при извлечении из стаканчика шпателем оно медленно стекает с него, причем капля, вытягивается, не обрывается ) шпателем наносят на обработанную поверхность и в промежуток между краями излома протеза, поверхность которого перед этим была дополнительно смоченная мономером с помощью ватного тампона. Надо следить, чтобы пластмасса полностью заполнила промежуток между линиями излома, канавки до уровня соседних участков основы протеза, восстанавливая форму базиса в месте починки с незначительным утолщением. Когда на поверхности пластмассы появится матовая пленка в результате выветривания определенной части свободного мономера, протез вместе с фиксирующей моделью погружают в горячую воду ( температура °) на 10 минут до полной полимеризации ( затвердевания ) пластмассы. После полимеризации протез обрабатывают, шлифуют и полируют. Приведенная методика починки может быть использована при необходимости добавления к протезу искусственных зубов. Для этого снимают оттиск челюсти с протезом и оттиск зубов - антагонистов. После отливки моделей подбирают по цвету и размеру искусственные зубы, затем освежают фрезой края протеза, накладывают пластмассовое тесто и в него запаковывают зубы. Через 8-10 мин. протез обрабатывают.