С.Ж.Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық медицина университеті Казахский Национальный медицинский университет им.С.Ж.Асфендиярова

Гипогликемическим состоянием называют слишком низкий (менее 2,2 ммоль/литр) уровень глюкозы в крови ребенка. Бывает ли такое состояние у детей в норме или это признак заболевания? Как его определить и чем помочь детям с гипогликемией?

Часы жизниM±m МедианаДиапазон колебаний 33,0±1,052,81,4-8,3 62,95±0,752,81,6-5,4 242,89±0,792,91,3-7,6 723,0±0,792,81,4-7,1 Таблица 1 Концентрации глюкозы (ммоль/л) у здоровых доношенных детей. Частота встречаемости гипогликемии, определенной как уровень глюкозы менее 2,6 ммоль/л.

Таблица 2 Частота гипогликемий у новорожденных при различной патологии. Группыn Средний уровень Медиана (ммоль/л) Диапазон колебаний Количество детей с уровнем глюкозы < 2,6 ммоль/л 1763,07 (0,51)2,901,7-4,49 (11,8%) 2153,13 (0,47)3,12,5-4,21 (6,6%) 342,82 (0,5)2,852,3-3,90 423,0 2,9-3, ,88 (1,7-3,5)2,81,7-3,53 (20%) Примечание. Группа 1 – дети, перенесшие асфиксию; группа 2 – дети с сепсисом; группа 3 – дети с родовой травмой; группа 4 – дети с полицитемическим синдромом; группа 5 – рожденные от матерей с сахарным диабетом.

Виды Тип гипогликемии у новорожденных малышей называют гестационным. Гипогликемию, развивающуюся внезапно у детей при отсутствии сахарного диабета, называют реактивной. По тяжести гипогликемия бывает: легкой (ребенок в состоянии съесть что-то сладкое и этим помочь себе); тяжелой (требуется инъекция глюкозы и глюкагона).

ПРИЧИНЫ ГИПОГЛИКЕМИИ У ДЕТЕЙ Нарушения в работе эндокринной системы,функций надпочечников; Если мать больна сахарным диабетом,в 90% у рожденного малыша будет гипогликемия; Заболевания нервной системы; Физические нагрузки; Несбалансированное питание; Стрессы;

Нарушенный метаболизм углеводов у матери; Гиперинсунилизм; Патологии беременности; Осложнения при родах; Наследственность ; Прием лекарственных препаратов.

Рекомендации: У всех новорожденных из «групп риска» и больных детей должно проводиться наблюдение за уровнем глюкозы в крови. Здоровые доношенные дети без каких-либо факторов риска не должны контролироваться регулярно. Новорожденные из групп риска при отсутствии симптомов гипогликемии, должны быть обследованы в течение двух часов после рождения и наблюдаться с интервалом 4-6 часов при не- контролируемом энтеральном питании, либо инфузионной на- грузке. Максимальный риск гипогликемии в первые 24 часа, но, 21 как правило, сохраняется до 72 часов. У здоровых младенцев с бессимптомной гипогликемией, первоначально грудное молоко (контролируемый объем) может быть дано с помощью ложки или через зондовое питание. Если грудное молоко не доступно, то может быть использована адаптированная молочная смесь. Проверьте уровень глюкозы в крови за мин до следующего кормления, чтобы подтвердить эугликемию. При сохраняющейся гипогликемии ниже 2,6 ммоль/л начать инфузионную терапию.

СИМПТОМАТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ 2 категории симптомов. Адренергические симптомы: -слабость, -потливость, -сердцебиение, -тремор (дрожь), -повышение возбудимости, -раздражительность, -покалывание губ и пальцев, -чувство голода, -тошнота, -рвота.

Неврологические симптомы: -головная боль, -гипотермия (озноб), -нечеткость зрения, -заторможенность, -оглушенность, потеря памяти, -судороги, кома.

Очень маленькие дети при гипогликемии начинают капризничать либо, напротив, становятся сонливыми или вялыми. Они могут отказываться от пищи и даже сладкого.

Диагностика Исследования, которые необходимо провести при наличии гипогликемии: Кровь: - Подтверждение гипогликемии лабораторным исследованием содержания глюкозы в крови. - Определение содержания ГР, кортизола, инсулина, С- пептида, жирных кислот, ацетоацетата, 3-гид- роксибутирата, глицерина, аминокислот с разветвлёнными цепями, ацетилкарнитинового профиля, лактата, пирувата. Первая моча после гипогликемии: - Определение содержания органических кислот. - Рассмотреть возможность сохранения крови и мочи для токсикологического анализа, например, салицилатов.

Лечение гипогликемии у детей. Если концентрация глюкозы крови у новорожденного ребенка ниже 2,6 ммоль/л, то рекомендуют: новорожденный должен получать питание. Если же он не может находиться на грудном вскармливании, то ему можно давать молоко (смесь) из бутылочки или через зонд; измерение глюкозы крови должно быть повторено через 1 час и перед следующим кормлением (через 3 часа). Если концентрация глюкозы менее 2,6 ммоль/л, то надо рассматривать вопрос о внутривенном введении глюкозы; если средства для внутривенного введения глюкозы отсутствуют или недоступны, то дополнительное питание нужно дать через зонд; грудное вскармливание должно продолжаться. В нашей стране парентеральное введение растворов глюкозы начинают при ее концентрации в крови менее 2,6 ммоль/л при доказанном усваивании физиологического объема энтеральной нагрузки соответственно возрасту. Раствор глюкозы начинают вводить из рас- чета 0,4-0,8 г/кг (2-4 мл 20% или 4-8 мл 10% (что предпочтительнее) раствора глюкозы на кг массы тела) со скоростью не более 1,0 мл в минуту в течение 5 минут.

Затем переходят на постоянную внутривенную инфузию глюкозы со скоростью 2,4-4,6 мл/кг·час (4-8 мг/кг·мин) 10% раствором глюкозы. При этом нужно учитывать, что новорожденные с раз- личной патологией имеют неодинаковые потребности в экзогенной глюкозе (таблица 6). Таблица 6 Потребности в глюкозе у различных групп новорожденных Группы детей Скорость инфузии глюкозы (мг/кг·мин) Доношенные 3-5 Недоношенные 4-6 «Незрелые» к сроку гестации 6-8 Лечение детской гипогликемии

Советы Если у ребенка диабет и его лечат инсулином, родителям следует подготовить набор с глюкагоном и иметь его при себе постоянно. Кроме того, обязательно носите с собой сладкие продукты, способные быстро поднять уровень глюкозы. Если ребенок ходит в школу, набор с глюкагоном и сладости должны всегда быть при нем во время обучения, а учителей следует предупредить, как действовать при гипогликемии.