Семей Мемлекеттік Медицина Университеті ИӨЖ Тақырыбы: Пульманологиядағы дәрілік формуляр. Пневмониялардың ұтымды фармакотерапиясының халықаралық және ұлттық клиникалық жетекшіліктері, хаттамалары. Ұсыныстардың дәлелдемелік деңгейлері. Орындаған: Калкашева З.О Топ: 604 терапия Тексерген: Байсұғыров Ж.Б. Семей ж

Бұйрық ж. Республикалық Дәрілік формулярды бекіту туралы Медициналық көмектің сапасын тиімді және қауіпсіз дәрілік заттарды үнемді пайдалану жолымен қамтамасыз ету жүйесін одна әрі жетілдіру мақсатында БҰЙЫРАМЫН: 1. Осы бұйрыққа қосымшаға сәйкес Республикалық Дәрілік формуляр бекітілсін. 2. Обылстардың, Астана және Алматы қалаларының денсаулық сақтау басқармалары, сендай-ақ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің ведомстволық бағыныстағы ұйымдары осы бұйрықпен бекітілген Республикалық Дәрілік формулярды ұсынылған ретінде басшылыққа алтын. 3. Осы бұйрық 2009 жылғы 1 қаңтардан бастап күшіне енеді. Министр Ж. Досқалиев Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2008 жылғы 31 желтоқсандағы 703 бұйрығына Қосымша

25. Тыныс мүшелері аурулары кезінде қолданылатын дәрілік заттар Бронхтық демікпе мен өкпенің созылмалы тарылу ауруларында қолдануға арналған дәрілік заттар Беклометазон ингаляцияға арналған дозаланған аэрозоль 200 доз; Будесонид дозаланған аэрозоль 100 мкг/доза. 200 мкг/доза; ингаляцияға арналған ұнтақ 0,2 мг/доза, 200 мкг/доза; ингаляцияға арналған ерітінді 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл; капсулалар 3 мг; ингаляторда ингаляцияға арналған ұнтақ +патрон 200 мкг (100 доз) 200 мкг (200 доз). Ипратропия бромиддозаланған аэрозоль 20 мкг/доза, 40 мкг/доза; ингаляцияға арналған ерітінді 0, 25 мг/мл; ингаляцияға арналған ұнтақ қосылған капсула 40 мкг.

Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; ингаляцияға арналған ерітінді 1 мг/мл, 5 мг/мл; таблетка, қабықшамен 7,23 г Теофиллинтаблетка, капсула 100 мг, 200 мг, 300 мг, 350 мг Фенотеролдозаланған аэрозоль 100 мкг/доза Фенотерола гидробромид + ипратропия гидробромид ингаляцияға арналған ерітінді 500 мкг мкг/ мл, аэрозоль, 50 мкг + 21 мкг/ доза Аминофиллин инъекцияға арналған ерітінді 2,4%, 24%; таблетка 150 мг; вена ішілік енгізуге арналған ерітінді 2,4%. Салметеролингаляцияға арналған ұнтақ 120 доза Флютиказон аэрозоль 50 мкг/доза, 125 мкг/доза, 250 мкг/доза Сальметерол + Флутиказон аэрозоль 25/50 мкг, 25/125 мкг, 25/250 мкг; ингаляцияға арналған ұнтақ 50 мкг/100 мкг; 50 мкг/250 мкг; 50 мкг/500 мкг Буденосид+Формотерола фумарата дигидратингаляцияға арналған ұнтақ 60 доз 80/4.5 мкг/доза; 60 доз 160/4.5 мкг/доза;120 доз 80/4.5 мкг/доза; 120 доз 160/4.5 мкг/доза

^ Муколитикалық дәрілік заттар Амброксол таблетка 30 мг; сироп 15 мг/5 мл, 30 мг/мл; эликсир, ішке қабылдайтын ерітінді 15 мг/5 мл Ацетилцистеин гранулят 100 мг, 200 мг; көпіршік таблетка 100 мг, 200 мг, 600 мг; ішу үшін суспензия дайындауға арналған ұнтақ 3 г; сироп дайындауға арналған гранулалар 40 г/100 мл, 60 г/150 мл Карбоцистеин капсула; сироп балалаға арналған; ересектерге арналған сироп ; капсула 375 мг

^ Жаңа туғандардың тыныс алуы бұзылулары синдромы емдеуге арналған дәрілік заттар Сурфактант эндотрахеальный енгізуге арналған суспензия 120 мг/1,5 мл (80 мг/мл) ^ Назальды препарата Оксиметазолин назальды спрей 0,05%; тамшылар 0,01%, 0,025%, 0,05%; интраназальды қолдануға арналған ерітінді 0,01%, 0.025%, 0,05%; спрей балаларға арналған 0,025%; жаңа туған балаларға арналған мұрынға тамызатын спрей 0,01%. Ксилометазолинмұрынға тамызатын ташылар 0,05%, 0,1%; назальды спрей 1 мг/г; мұрынға жағатын гель 0,05%;мұрынға тамызатын тамшыла ересектерге арналған; назальды спрей 0,1%;

Беклометазон интраназальды суллы спрей 50 мкг/доза, 200 доз Нафазолин ерітінді (тамшылар) 0,05%, 0,1%; Фенилэфрин инъекцияға арналған ерітінді 1%; назальды тамшылар; көзге тамызатын тамшылар 2,5%, 10%; назальды спрей Нафазолин,антазолинтамшылар Тетразолинтамшылар 0,05%

Пневмони́я (өкпе қабынуы) альвеолалардың зақымдалуымен жүретін өкпе тінінің және интерстициінің эксудативті қабыну ауруы. Пневмококкты пневмония Стафилококкты пневмония Стрептококкты пневмония Haemophilus influenzae таяқшаларымен шақырылатын пневмония, Mycoplasma pneumoniae,Legionella pneumophila, Chlamydia psittac, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Pneumocystis carinii мен шақырылған пневмония,Кандидозды пневмония, өкпе аспергиллезі, вирус ты пневмония, цитомегаловирус ты пневмония.

Пневмонияның емі этиотропты және патогенетикалық болып бөлінеді. Патогенетикалық амге қарағанда этиотропты емі толық зерттеліп, негізгі ем этиотропты болып табылады. Антибактериальді ем барлық жағдайларда ұқсас болады. Америкалық экспортер пневмонияның атипті қоздырғыштарына қарсы амге көп мән береді. Мысалы Европа елдерінде (Ресей, Великобритания, Украина) құжаттары бойынша жеңіл дәрежелі ауруханадан тыс пневмония кезінде β-лактамдар (амоксициллин) және макролидтер тиімді болып табылады. Бұл жағдайда S. Pneumoniae қоздырғышына қарсы амоксициллиннің тиімділігі макролидтерден артық екені анықталды,бірақ атипті түрлеріне тиімсіз.

Бактериологиялық зерттеу қорытындысы дайын болғанға дейін пневмонияның негізгі емі ретінде антибактериальді ем қолданылады. Амбулаторлы жағдайдағы ауруханадан тыс пневмонияның антибактериальді емі: Болуы мүмкін денег қоздырғышқа байланысты науқастарды 2 топқа бөледі: уужасы < 60 жас, қосымша аурулары жоқ науқастар; уужасы > 60 жас және/немесе қосымша аурулары бар науқастар.

Амбулаторлы жағдайдағы ауруханадан тыс пневмонияның антибактериальді емі:

1-ші топ науқастары үшін таңдау препараторы: Азитромицин ішке 0,5 г 1 р/тәул 1-ші тәулікте, ары қарай 0,25 г 1 р/тәу 4 тәулік бойы немесе Амоксициллин ішке 0,51 г 3 р/тәулігіне, 710 тәлік немесе Кларитромицин ішке 0,5 г 2 р/тәул, 710 тәулік немесе Рокситромицин ішке 0,15 г 2 р/тәулігіне, 710 тәулік немесе Спирамицин ішке ХБ 2 р/тәулігіне, 710 тәулік Альтернативті антибактериальді препарата : Левофлоксацин ішке 0,5 г 1 р/тәул,710 тәулік немесе Моксифлоксацин ішке 0,4 г 1 р/тәу, 710 тәулік немесе Доксициклин ішке 0,1 г 2 р/тәулігіне, 710 тәулік

2-ші топ науқастары үшін таңдау препаратаы Амоксициллин/клавуланат ішке тамаққа дейін немесе тамақтан кейін 0,625 г 3 р/тәул, немесе 1 г 2 р/тәул, 7 10 тәулік немесе Цефуроксим ішке тамақтан кейін 0,5 г 2 р/тәул, 710 тәулік Альтернативті антибактериальді препарата: Левофлоксацин ішке 0,5 г 1 р/тәул, 710 тәулік немесе Моксифлоксацин ішке 0,4 г 1 р/тәул, 710 тәулік немесе Цефтриаксон б/е 12 г 1 р/тәул, 710 тәулік

Макролидтерді β-лактамды антибиотиктерді көтере алмау жағдайында немесе М. pneumoniae и С. Pneumoniae қоздырғыштарымен шақырылған пневмония кезінде қолдану тиімді. Доксициклин М. pneumoniae және С. Pneumoniae қоздырғыштарына ғана (Ресейде бұл препаратқа S. pneumoniae > 25%).

Амбулаторлы жағдайдағы ауруханадан тыс пневмонияның антибактериальді емі (III және IV топтар) Группа больных Антибиотик 1 ряда Антибиотик 2 ряда Препарат выбора Альтернатива III группа Парентеральное использование аминопенициллин, преимущественно защищенный+макролид (per os) ИЛИ аминопенициллинмакролид Цефалоспорин Цефалоспорин II-III поколения+макролид (per os)макролид Внутривенное введение: фторхинолон III-IV поколение фторхинолон Внутривенное введение: фторхинолон III-IV поколение или карбапенем фторхинолонкарбапенем IV группа Внутривенное введение аминопенициллин, +макролид (per os) ИЛИмакролид Цефалоспорин Цефалоспорин III поколения+макролидмакролид Внутривенное введение: фторхинолон III-IV поколение +β-лактам фторхинолон Внутривенное введение: Карбапенем+фторхинолон III- IV поколения ИЛИфторхинолон Карбапенем Карбапенем+макролидмакролид При подозрении на P. auroginosa внутривенное введение цефалоспорины III-IV поколения, активные в отношении синегнойной палочки+P. auroginosa цефалоспорины синегнойной палочки Аминогликозид Аминогликозид+ Ципрофлоксацин (левофлоксацин) Внутривенное введение цефалоспорины III- IV поколения, активные в отношении синегнойной палочки+ цефалоспорины синегнойной палочки Аминогликозид Аминогликозид+ Макролид Внутривенное введение: Меропенем Меропенем+ Аминогликозид Аминогликозид+ Ципрофлоксацин (левофлоксацин)

Жеңіл және орташа ауры дәрежелердегі пневмонияның емі кезіндегі таңдау препаратаы : Амоксициллин/клавуланат к/і 1,2 г 3 р/тәул, 34 тәулік немесе Ампициллин к/і немесе б/е 12 г 4 р/тәул, 34 тәулік немесе Бензилпенициллин к/і Б 46 р/тәул, 34 тәулік немесе Цефотаксим к/і немесе б/е 1-2 г. 2-3 р/тәул, 34 тәулік немесе Цефтриаксон к/і немесе б/е 12 г 1 р/тәул 34 тәулік немесе Цефуроксим к/і немесе б/е 0,75 г 3 р/тәул 34 тәулік Альтернативные лекарственные средства: Левофлоксацин к/і 0,5 г 1 р/тәул 34 тәулік немесе Моксифлоксацин к/і 0,4 г 1 р/ тәул 4 тәулік Клиникалық жақсару қалыптасқаннан кейін 3-4 күн өткеннен кейін (дене қызуының қалпына келуі, интоксикация синдромыың азаюы) парентеральді имен пероральді түріне ауысуға болады. Жалпы емдеу уақыты 7-10 күн.

Ауыр дәрежедегі пневмонияның емі кезіндегі таңдау препаратаы : Кларитромицин к/і 0,5 г 2 р/тәулігіне,10 күн бойы немесе Спирамицин ХБ 3 р/тәулігіне,немесе Эритромицин 0,51 г 4 р/тәулігіне + Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г 3 р/тәулігіне,10 тәулік немесе Цефепим к/і 12 г 2 р/тәулігіне, 10 тәулік немесе Цефотаксим к/і 1-2 г 2-3 р/тәулігіне,10 тәулік немесе Цефтриаксон к/і 12 г 1 р/тәулігіне, 10 тәулік Ауруханадан тыс пневмонияның ауры дәрежесіндегі альтернативті антибактериальді емі: Левофлоксацин к/і 0,5 г 12 р/тәулігіне,10 тәулік немесе Моксифлоксацин к/і 0,4 г 1 р/тәулігіне немесе Офлоксацин к/і 0,4 г 2 р/тәулігіне, 10 тәулік немесе Ципрофлоксацин 0,20,4 г 2 р/тәулігіне Цефотаксим к/і 1-2 г 2-3 р/тәулігіне, 10 тәулік немесе Цефтриаксон к/і 12 г 1 р/тәулігіне,10 тәулік немесе

P. Auroginosa қоздырғышымен шақырылған пневмонияның емі: Имипенем к/і 0,5 г 3-4 р/тәулігіне, немесе Меропенем к/і 0,5 г 3-4 р/тәулігіне, немесе Пиперациллин/тазобактам к/і 4,5 г 3 р/тәулігіне, немесе Тикарциллин/клавуланат к/і 3,2 г 3 р/тәулігіне, немесе Цефипим к/і немесе б/е 1-2 г 2 г/тәулігіне, немесе Цефоперазон/сульбактам к/і 2-4 г 2 р/тәулігіне, немесе Цефтазидим к/і или б/е по 1-2 г 2-3 р/тәулігіне Ципрофлоксацин к/і 0,2-0,4 г 2 р/тәулігіне +/- Амикацин б/е или к/і мг/кг 1 р/тәулігіне немесе Гентамицин б/е или к/і 3-5 мг/кг 1 р/тәул, 10 күн.

Аспирациялық пневмония емі: Амоксициллин/клавуланат к/і 1,2 г 3 р/тәул, 10 күн немесе Имипенем к/і по 0,5 г 34 р/сут 10 тәул или Меропенем к/і по 0,5 г 34 р/сут 10 тәул или Пиперациллин/тазобактам к/і 4,5 г 3 р/тәул 10 күн немесе Тикарциллин/клаву ланат к/і 3,2 г 3 р/тәул 10 күн немесе Цефоперазон/сулъбактам к/і 2 4 г 2 р/тәул 10 сут немесе Цефепим к/і 12 г 2 р/тәул + Метронидазол к/і 500 мг 3 р/тәул 10 күн бойы. Микоплазма немесе хламиядиямен шақырылған ауруханадан тыс пневмония болса ем ұзақтығы 14 күн. Егер ауруханадан тыс пневмония этиологиясы S.aureus немесе Enterobacteriaceae болса ем ұзақтығы күн. Легионеллезді пневмонияда 21 күн.

Нозокомиальді (ауруханаішілік) пневмония антибактериальді емі Қоздырғыш анықталғанға дейін эмпирикалық ем қолданылады. Ем ұзақтығы индивидуальді тағайындалады. Болуы мүмкін қоздырғышқа байланысты нозокомиальді пневмонияны емдеудің 2 сызбасы бар. Қауіп факторы жоқ, жалпы профильді емханадағы немесе ӨЖЖ 5 тәулігіне, науқастарды емдеуге арналған. Қауіп факторлары бар, жалпы профильді емханадағы немесе ӨЖЖ > 5 тәулігіне,науқастарды емдеуге арналған.

Таңдау препаратаы: Амоксициллин/клавуланат к/і 1,2 г 3 р/тәул немесе Сультамициллин к/і немесе б/е 1,5-3 г р/тәул немесе Цефотаксим к/і немесе б/е 1-2 г 2-3 р/тәул немесе Цефтриаксон к/і немесе б/е 12 г 1 р/тәул немесе Цефуроксим к/і немесе б/е 0,75 г 3 р/тәул немесе Альтернативные антибактериальные средства: Левофлоксацин к/і 0,5 г 1 р/тәул немесе Моксифлоксацин к/і 0,4 г 1 р/тәул немесе Цефепим к/і I по 12 г 2 р/тәул + Амикацин к/і 1520 мг/кг 1 р/тәул немесе Гентамицин к/і 35 мг/кг 1 р/тәул

А НТИБАКТЕРИАЛЬДІ ТА Ң ДАУ ПРЕПАРАТТАРЫ : Имипенем к/і 0,5 г 3-4 р/т ә улігіне Цефтазидим к/і 1-2 г 2-3 р/т ә улігіне немесе Цефепим к/і 12 г 2 р/т ә улігіне Немесе Меропенем к/і по 0,5 г 34 р/т ә ул 314 Амикацин к/і 1520 мг/кг 1 р/т ә ул + Ванкомицин к/і 1 г 2 р/т ә ул Цефтазидим орнына цефоперазон қ олдану ғ а болады: Цефоперазон к/і 12 г 2 р/т ә ул Альтернативті антибактериальді препарата: Азтреонам к/і или в/м по 0,5 2-3 р/т ә ул немесе Левофлоксацин к/і 0,5 г 1 р/ р/т ә ул немесе Моксифлоксацин к/і 0,4 г 1 р/т ә ул. немесе Амикацин к/і мг/кг 1 р/т ә ул Пиперациллин/тазобактам к/і 4,5 г 3 р/т ә ул немесе Тикарциллин/клавуланат к/і 3,2 г 3 р/т ә ул Амикацин орнна гентамицин қ олдану ғ а болады. Гентамицин к/і 35 мг/кг 1 р/т ә улігіне.

Қ олданыл ғ ан ә дебиеттер: Законы и приказы МОЗ Украины и МЗ России Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Рук. для практикующих врачей / А.Г. Чучалин, С.Н. Авдеев, В.В. Архипов, С.Л. Бабак и др.; Под общ. ред. А.Г. Чучалина. – М.: Литтера, – 874 с. – (Рациональная фармакотерапия: Сер. рук. для практикующих врачей; Т.5)