Отбеливание твердых тканей зубов ООО «Мисс стоматология» Санкт-Петербург 2015 г.

В современном обществе красивая улыбка стала незаменимой частью преуспевающего человека. Красивая улыбка – это ключ, который открывает многие двери. Что же входит в понятие красивой улыбки? По мнению создателя Американской Ассоциации Эстетической Стоматологии доктора Эванса, составляющими красивой улыбки являются: 1. Ровные естественной белизны зубы 2. Здоровые десна 2. Здоровые десна 3. Неповрежденная красная кайма губ. 3. Неповрежденная красная кайма губ.

История отбеливания С середины ХIХ века - бурное развитие направления, публиковалось по статей в год –Агенты: хлорная известь, хлорид алюминия, серная кислота, цианид калия 1850 год - отбеливание щавелевой кислотой 1884 год - перекись водорода 1918 год - активированная перекись водорода 1997 год - 9 из 10 стоматологов в США используют в практике отбеливание С середины ХIХ века - бурное развитие направления, публиковалось по статей в год –Агенты: хлорная известь, хлорид алюминия, серная кислота, цианид калия 1850 год - отбеливание щавелевой кислотой 1884 год - перекись водорода 1918 год - активированная перекись водорода 1997 год - 9 из 10 стоматологов в США используют в практике отбеливание

Причины изменения цвета зубов Врожденные нарушения цвета и прозрачности тканей зуба Возрастные изменения цвета и прозрачности Изменение цвета и прозрачности тканей в результате кариозного поражения Изменение цвета в результате окрашивания дентина пигментами

Причины изменения цвета зубов Поверхностное окрашивание пигментные налеты от пищевых красителей (чай, кофе, красное вино), налет курильщика окрашивание, связанное с лекарственными препаратами (хлоргексидин, антибиотики), черный зубной налет, связанный с наличием определенных видов микроорганизмов в полости рта (Bacteroides melaninogenicus) зубной камень

Клинические ситуации, хорошо поддающиеся отбеливанию Поверхностное окрашивание: пигментные налеты, зубные отложения Возрастные изменения цвета Изменение цвета в результате окрашивания дентина со стороны пульпарной камеры

Клинические ситуации, трудно поддающиеся отбеливанию Врожденное нарушение цвета и прозрачности тканей зуба гипоплазия флюороз тетрациклиновые зубы Высокая прозрачность тканей Изменение цвета в результате окрашивания обнаженного дентина со стороны полости рта

Отбеливание за счет удаления поверхностных пигментных налетов Средства индивидуальной гигиены с лечебно- профилактическими добавками, обладающими противоналетным действием: -вещества, предотвращающие формирование налета (триклозан с кополимером) -вещества, предотвращающие минерализацию зубного камня (пирофосфаты, цитрат цинка) -вещества с повышенными очищающими свойствами (бикарбонат натрия) Профессиональная гигиена: –удаление пигментных налетов и зубных отложений Методы отбеливания

Спектр действия отбеливающих зубных паст Ингибируют образование поверхностных отложений Устраняют поверхностные окрашивания Полируют эмаль Обычно содержат комбинацию абразивов и тетрапирофосфаты

Отбеливание твердых тканей зубов препаратами на основе перекисных соединений Профессиональное отбеливание -внутреннее отбеливание -наружное отбеливание Домашнее отбеливание -контролируемые методы -неконтролируемые методы Методы отбеливания

Отбеливающие системы на основе перекисных соединений Механизм действия основан на эффекте выделения перекисными соединениями атомарного кислорода, который проникает в дентин и эмаль, вызывая окислительное расщепление пигментов. Высокие концентрации перекиси водорода (30%) также способствуют разрушению органического матрикса и усилению микро пористости поверхностных слоев эмали, что вызывает рассеивание света и усиливает зрительное ощущение белизны зубов.

Как работает отбеливание? Молекула кислорода окисляет белковые цепочки (пигменты) внутри зуба

Для повышения эффективности отбеливания рекомендуется произвести профессиональную чистку зубов (удаление зубного камня и налета) Удаление зубного камня производится с помощью ультразвукового скейлера Удаление зубного налета производится воздушно-абразивными системами Подготовка перед отбеливанием

До обработки Пьезоном После Пьезона Преимущества: - быстрота и экономичность - удобство для пациента - эргономичность - блестящие клинические результаты Удаление камней с помощью ультразвуковых аппаратов Удаление минерализованных отложений

Для удаления мягкого зубного налета эффективно использовать оригинальный метод Air Flow Характеристики метода > Точный > Комфортный > Эффективный > Максимальная мощность: очистка > Минимальная мощность : полировка Успех метода Эр-Фло объясняется высокой скоростью частиц порошка, которые обрабатывают поверхность зуба (~ 800 км/ч у аппарата Эр-Фло S1) Удаление пигментированного налета

Принцип действия воздушно- абразивной системы: Скорость частиц порошка на вылете 800 км/ч. Это обеспечивает: Удаление мягких наддесневых зубных отложений и пигментаций Полировку поверхности Во избежание перегрева твёрдых тканей зуба используется водяной футляр.

до использования после использования Удаление мягких зубных отложений с использованием метода Air-Flow

Методы профессионального отбеливания Внутреннее отбеливание депульпированных зубов –Амбулаторное отбеливания –Термокаталитическая техника Наружное отбеливание витальных зубов –Термокаталитическая техника –Лазерное отбеливание

Кабинетное отбеливание клинические исследования постоянно показывают, что свет и тепло не увеличивают осветление зубов и не являются обязательными для кабинетного отбеливания витальных зубов. Время контакта и концентрация активных ингредиентов являются ведущими факторами.

Внутриканальное отбеливание депульпированных зубов Используется для отбеливания эндодонтически пролеченных, измененных в цвете зубов. При девитальном отбеливании самое важное – это не внести отбеливающий материал ниже уровня кости альвеолярного гребня Надежно закрыть обтурирующий материал с целью сохранения герметичности обтурации канала.

Методы профессионального отбеливания Внутреннее отбеливание депульпированных зубов Техника амбулаторного отбеливания Подготовка к проведению процедуры –изолировать зубы коффердамом –освободить полость пульпарной камеры и устьевую часть корневого канала от пломбировочного материала и размягченного дентина –герметично изолировать устьевую часть канала цинк- фосфатным или стекло-мономерным цементом Пульпарную камеру заполняют пастообразной смесью 3% (30%) перекиси водорода пербората натрия на 7 дней Пасту герметично закрывают пломбой При повторном посещении в полость вносят новую порцию пасты Методику повторяют до достижения эффекта отбеливания

Методы профессионального отбеливания Внутреннее отбеливание депульпированных зубов Термокаталитическая техника Подготовка к проведению процедуры –изолировать зубы коффердамом –освободить полость пульпарной камеры и устьевую часть корневого канала от пломбировочного материала и размягченного дентина –герметично изолировать устьевую часть канала цинк- фосфатным или стекло-мономерным цементом Пульпарную камеру заполняют пастообразной смесью 3% (30%) перекиси водорода пербората натрия

Методы профессионального отбеливания Внутреннее отбеливание депульпированных зубов Термокаталитическая техника Активизацию химической реакции проводят путем нагревания смеси –нагревание раскаленным шаровидным штопфером в течение 2-5 мин –облучение светом галогеновой лампы, создающей эффект умеренного нагревания. Облучение повторяют 3-4 раза в течение 2 мин с 5 минутными интервалами. Пасту герметично закрывают пломбой из цинк- фосфатного или стекло-мономерного цемента на 4-5 дней. Методику повторяют до достижения эффекта отбеливания

Методы профессионального отбеливания –Наружное отбеливание витальных зубов Термокаталитическая техника Подготовка к проведению процедуры –изолируют зубы коффердамом –поверхность зубов тщательно очищают от зубного налета и высушивают На зубы наносят пастообразную смесь 3% (30%) перекиси водорода и пербората натрия Зубы освещают галогеновой лампой, создающей эффект слабо ощутимого нагревания. Освещение проводят 3-4 раза по 2 мин с 5-минутными интервалами. Курс может включать несколько сеансов, хотя отбеливающий эффект обычно виден уже в первое посещение.

Методы профессионального отбеливания –Наружное отбеливание витальных зубов Лазерная техника Подготовка к проведению процедуры –изолируют зубы коффердамом –поверхность зубов тщательно очищают от зубного налета и высушивают На зубы наносят пастообразную смесь 3% (30%) перекиси водорода и пербората натрия Зубы освещают светом аргонового лазера. Освещение проводят 3-4 раза по 2 мин с 5- минутными интервалами. Курс может включать несколько сеансов, хотя отбеливающий эффект обычно виден уже в первое посещение.

Противопоказания для наружного отбеливания перекисными соединениями Острое течение кариеса Дефекты эмали и дентина (кариозного и некариозного происхождения) Пломбы с нарушенным краевым прилеганием Воспалительные заболевания тканей пародонта и рецессия десны Гиперчувствительность твердых тканей зубов Наружная резорбция в области шеек зубов Интенсивное курение

Клиническое применение

До и после

Методы домашнего отбеливания Средства для самостоятельного отбеливания в домашних условиях 10% - 16% пероксид карбамида (CH4N2O2) или перекись мочевины При взаимодействии пероксид карбамида с водой происходит выделение перекиси водорода.

Методы домашнего отбеливания Средства для самостоятельного отбеливания в домашних условиях Выделение перекиси водорода составляет до 30% от объема перекиси мочевины. Из 10% геля карбамид пероксида получается 3,35% раствор перекиси водорода.

Методы домашнего отбеливания Домашнее отбеливание под контролем врача Неконтролируемые методы домашнего отбеливания

Методы домашнего отбеливания Домашнее отбеливание под контролем врача Ношение индивидуально изготовленной каппы с отбеливающим гелем. Каппа удерживает гель на поверхности зубов и защищает его от размывания слюной. Каппа должна быть тонкой и легкой, и в то же время плотно облегать зубы Каппа изготовляется в стоматологической клинике по индивидуальным слепкам зубных рядов.

Методы домашнего отбеливания Домашнее отбеливание под контролем врача Дневное отбеливание –Ношение каппы от 2 до 4 часов –Продолжительность курса от 3 до 6 недель. Данный режим наиболее предпочтителен для лиц с повышенной чувствительностью твердых тканей зубов. Ночное отбеливание –Ношение каппы ночью во время сна. –Продолжительность курса дней. NB! Для поддержания результатов отбеливания рекомендуется повторять в домашних условиях однократную аппликацию отбеливающего геля 1-2 раза в год.

Домашнее отбеливание с использованием индивидуальных капп

Изготовление каппы

Заполнение каппы отбеливающим гелем

До и после

Методы домашнего отбеливания Неконтролируемые методы домашнего отбеливания Отбеливающие системы, укомплектованные стандартной каппой, которую пациент заполняет отбеливающим гелем. Каппу используют в дневное время в течение 2-4 часов или на ночь. Применение этих систем связано с опасностью раздражающего влияния перекисных веществ на слизистую оболочку полости рта, если стандартная каппа неплотно прилегает к зубам

Побочные эффекты отбеливания зубов Раздражение десны, проявляющееся ощущением жжения и десквамацией эпителия. Повышенная чувствительность твердых тканей при отбеливании зубов с жизнеспособной пульпой. Эти побочные эффекты исчезают через 1-3 дня после отмены отбеливающего препарата или окончания курса.

Ближайшие и отдаленные результаты отбеливания Предсказать с точностью степень отбеливания зубов невозможно В среднем, осветление происходит на 1-2 тона по цветовой шкале Успех отбеливания зависит от причины нарушения цвета зубов. Эффект отбеливания может сохраняться от 1 до 5 лет при отсутствии факторов, способствующих окрашиванию зубов. Продолжительность повторного курса отбеливания обычно меньше первоначального.

Ближайшие и отдаленные результаты отбеливания Эффективность отбеливания самая высокая, если изменение цвета вызвано пигментированными зубными отложениями и налетами. При изменении цвета собственно тканей зубов более эффективно отбеливание в случае желтого или коричневого окрашивания. Серый цвет зубов плохо поддаются отбеливанию: происходит только уменьшение интенсивности серого окрашивания. Пломбировочные и реставрационные материалы (пластмассы, композиты, стеклоиномерные цементы, керамика) не подвергаются отбеливанию.

Ближайшие и отдаленные результаты отбеливания Для поддержания эффекта отбеливания необходимо соблюдение гигиены полости рта: –регулярная чистка зубов не реже 2 раз в день –ежедневное использование флоссов –регулярное проведение курсов профессиональной гигиены полости рта В течение первых 7-10 дней после курса отбеливания следует воздержаться от употребления продуктов, содержащих пищевые красители, а также от курения