ВЫПОЛНИЛА: БАЗАНОВА Ф. ГРУППА:669 Самостоятельная работа интерна Тема:Туберкулез почек. Актобе 2016 Западно-Казахстанский Государственный Медицинский Университет Им.Марата Оспанова

Туберкулез почки инфекционное поражение ткани почки (почек), вызываемое специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Туберкулез почек, мочевых путей и половых органов называют урогенитальным;

ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ПОЧЕК ЯВЛЯЮТСЯ МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА (М. TUBERCULOSIS). КАК ПРАВИЛО, ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧЕК ВОЗНИКАЕТ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАПУЩЕННЫМ ЛЕГОЧНЫМ ИЛИ КОСТНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПОСЛЕ 3-10 ЛЕТ ТЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА. ПРОНИКНОВЕНИЕ ИНФЕКЦИИ В ПОЧКУ ПРОИСХОДИТ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ГЕМАТОГЕННЫМ ПУТЕМ. ПОПАДАЯ С ТОКОМ КРОВИ В КЛУБОЧКОВЫЙ АППАРАТ ПОЧКИ, МИКОБАКТЕРИИ ФОРМИРУЮТ МНОЖЕСТВЕННЫЕ МЕЛЬЧАЙШИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ОЧАГИ. Этиология

Туберкулёз почки является вторичным заболеванием по отношению к туберкулёзу легких. Микобактерии, проходя с кровью через сосуды почки, проникают через сосудистую стенку в паренхиму и оседают в периглобулярной области. Развивается гранулема с участком казеозного некроза в центре, окруженным валом эпителиоидных, лимфоидных клеток и клеток Пирогова-Ланхганса.(рис.2). В случае расстройств гемо- и уродинамики почек, а также нарушений в иммунной системе туберкулезный процесс активизируется и распространяется и на мозговое вещество. Рис.1. Периглобулярная область.Рис.2. Туберкулезная гранулема.

Классификация, учитывающая клинико- рентгенологические особенности туберкулеза почек. Туберкулез паренхимы почек (1 стадия,бездеструктивная форма), которая характеризуется наличием множественных мелких очажков воспаления в корковом веществе и медуллярной зоне. Очаг специфического туберкулезного воспаления Очаг специфического туберкулезного воспаления

Туберкулезный папиллит (2 стадия,ограничено- деструктивная форма), при которой патологический процесс распространяется на сосочки. Рис. 6. Экскреторная урограмма. Туберкулезный папиллит верхней чашечки правой почки. Рис.7. Экскреторная урограмма правой почки. Туберкулезный папиллит.

Кавернозный нефро туберкулез (3 стадия, деструктивная форма) Рис.10. Кавернозный туберкулез левой почки. Рис.9. Каверна в среднем сегменте левой почки Рис.11. Правосторонняя ретроградная пиелограмма при кавернозном туберкулезе правой почки: в верхнем сегменте почки видны заполненные рентгеноконтрастным веществом каверны (1), шейка верхней почечной чашки сужена (2), почечная лоханка деформирована и расширена (3). Рис.8. Операционный препарат верхнего сегмента правой почки на разрезе при кавернозном туберкулезе почки: видны крупные каверны (указаны стрелкой), заполненные казеозно-гнойными массами.

Поликавернозный нефро туберкулез (4 стадия, распространено-деструктивная форма)- предполагает наличие нескольких каверн, что ведет к резкому снижению функции органа. Рис.12. Поликавернозный нефро туберкулез.

НА РАННИХ СТАДИЯХ ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧЕК МОЖЕТ ИМЕТЬ ЛАТЕНТНОЕ ТЕЧЕНИЕ ИЛИ ХАРАКТЕРИЗОВАТЬСЯ НАРУШЕНИЯМИ ОБЩЕГО САМОЧУВСТВИЯ: ЛЕГКИМ НЕДОМОГАНИЕМ, БЫСТРОЙ УТОМЛЯЕМОСТЬЮ, СУБФЕБРИЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ, ПРОГРЕССИРУЮЩИМ ПОХУДАНИЕМ. ДЕСТРУКТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЧКАХ СОПРОВОЖДАЮТСЯ ПОЯВЛЕНИЕМ БЕЗБОЛЕВОЙ ТОТАЛЬНОЙ ГЕМАТУРИИ.КРОВОТЕЧЕНИЕ НЕРЕДКО СМЕНЯЕТСЯ ПИУРИЕЙ, СВИДЕТЕЛЬСТВУЮЩЕЙ О РАЗВИТИИ ПИЕЛИТА ИЛИ ПИЕЛОНЕФРИТА. БОЛЕВЫЕ ОЩУЩЕНИЯ НОСЯТ НОЮЩИЙ ТУПОЙ ХАРАКТЕР, ОДНАКО ПРИ НАРУШЕНИЯХ ОТТОКА МОЧИ МОГУТ ПРОГРЕССИРОВАТЬ ДО ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ. Клиническая картина

Лабораторные исследования Анализ крови малоинформативен. Изменения мочи имеют свою специфику при нефро туберкулёзе: характерна кислая реакция мочи – рН = , часто встречается пиурия(50% случаев), Анализ крови малоинформативен. Изменения мочи имеют свою специфику при нефро туберкулёзе: характерна кислая реакция мочи – рН = , часто встречается пиурия(50% случаев),лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия.

Микробиологические методы 1.Бактериоскопия: световая(окраска по Цилю-Нильсену);световая(окраска по Цилю-Нильсену); люминесцентная ; 2. Бактериологический посев мочи (питательные среды Аникина, Финн-2, Левенштейна-Йенсена) позволяет выявление микобактериурии.

Иммунологические методы Проведение ИФА позволяет обнаружить антитела к туберкулезу.

Провокации Для диагностики туберкулёза МПС используют 2 вида провокаций: 1. Туберкулиновая - проба Коха с подкожным введением туберкулина, которое провоцирует активизацию латентного туберкулезного воспаления. 2. Лазерная провокация. Низкоинтенсивное лазерное излучение за счет усиленного притока крови в зону воздействия, а также биоэнергостимулирующего эффекта способствует оживлению персистирующих МБТ и активации туберкулезного воспаления почки, что вызывает приток к очагу воспаления лимфоцитов.

Лучевые исследования Важное место в диагностике туберкулеза почек занимает рентгенодиагностика. Исследование, как правило, начинают с обзорной рентгенографии области почек и мочевого пузыря. После обзорной рентгенографии производят экскреторную урографию. Для выявления туберкулеза также применяют ангиографию, радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования.

Лечение: Лечение при туберкулезе почек может быть медикаментозным и комбинированным Медикаментозное лечение нефро туберкулеза включает назначение специфических противотуберкулезных препаратов разных групп на срок от 6 до 12 месяцев (рифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид, протионамид, тубазид, стрептомицин и др.). Перспективно сочетание препаратов первого ряда с фторхинолонами (офлоксацином, ципрофлоксацином, ломефлоксацином). Специфическая химиотерапия при туберкулезе почек дополняется назначением ангиопротекторов, НПВС, предотвращающих рубцовое сморщивание почечной ткани.

При нарушении оттока мочи из почки требуется установка мочеточникового стента или проведение нефростомии. В случае развития локального деструктивного процесса в почке консервативную терапию дополняют санацией пораженного сегмента (кавернотомией) или частичной резекцией почки (кавернэктомией). При тотальной деструкции органа показана нефрэктомия.

Список литературы Перельман М.Н., Корякин В.А., Богадельников И.В. Фтизиатрия. Издательство «Медицина», 2004