Выполнила:Жарас А КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра основ психалогии и коммуникативных навыков

Распространенность тревожных расстройств среди населения Kessler et al., Arch Gen. Psychiatry. 1994;51:8 24 млн.

Генерализованное тревожное расстройство (Ж.-М. Шиньон, 2001; Шталь, 1999) Вне зависимости от конкретного жизненного события Не менее 6 месяцев, Чаще хроническое состояние c периодами обострений Требует длительной терапии Частота – от 3% до 10%

Генерализованное тревожное расстройство Психические симптомы тревоги тревога беспокойство по мелочам раздражительность и нетерпеливость ощущение напряженности, скованность неспособность расслабиться ощущение взвинченности или пребывания на грани срыва невозможность сконцентрироваться ухудшение памяти трудности засыпания и нарушения ночного сна быстрая утомляемость страхи Соматические симптомы тревоги учащенное сердцебиение приливы жара или холода потливость, холодные и влажные ладони ощущение «кома» в горле чувство нехватки воздуха боли в груди тошнота, понос, боли в животе сухость во рту головокружение, предобморочное состояние тремор, мышечные подергивания, вздрагивания напряжение и боль в мышцах учащенное мочеиспускание снижение либидо, импотенция. 80% пациентов обращаются к врачам общего профиля по поводу соматических расстройств 80% пациентов обращаются к врачам общего профиля по поводу соматических расстройств

ПСИХОСОМАТИКА Нет медицины психасоматической и не психасоматической. Есть просто медицина. Э.Берн (от психа... и греч. soma - тело) - подход к объяснению соматических заболеваний, при котором особое внимание уделяется роли психических факторов. - течение в современной американской и западноевропейской медицине, возникшее на основе применения психаанализа к истолкованию и терапии т. н. неврозов органов и органических заболеваний (Данбар, Адександер - выделение типичных «псиохосоматозов») - изучение психасоматических корреляций (Вульф, Розе) - изучение психической пограничной психической патологии у пациентов с соматической патологией (Смулевич А.Б., Александровский) - изучение влияние психических факторов (напр., стресса, депрессии) на биологическую соматическую реактивность, иммунитет, течение заболеваний и т.п. (Чазов Е., Симаненков А.) Внимание!! Многие заболевания ЖКТ (язвенная болезнь, СРК и др.) традиционно долгое время считались психасоматозами!

Психосоматический подход Психические расстройства у пациентов с соматической патологией: 1. реакция на болезнь 2. характерологические особенности 3. стертые формы психической патологии

Депрессия и тревога в общей медицинской практике 10-кратный рост частоты тревожных и аффективных расстройств за 10 лет (с 0,4% в 1980 г. до 10% в 1990 г.)* Дальнейший рост числа депрессий в течение 20 лет Частота депрессий в общей медицине составляет более 29% и превосходит частоту АГ** Депрессия составляет 12% в структуре всех причин инвалидности (до 20% в 2020 г. – 2-е место после ИБС)*** 80% пациентов с депрессивными и тревожными состояниями лечатся у врачей-интернистов Правильный диагноз устанавливается 10-15% пациентам, адекватное лечение психатропными препаратами получают 13%**** *данные ВОЗ, Sarotrius et al., 1995 ***А.Б.Смулевич, 2003 **S.Dubovsky, 2003; исследование Компас **** D. Michoulon, 2003

Обучение врачей-интернистов – важная задача!* Потребность в специализированной помощи намного превосходит возможность психиатрической службы Неподготовленность психиатрической службы к интеграции с общей медициной Отказ пациентов от помощи психиатров (боязнь компрометации, «ярлыка». Психотропных средств) Консультативная психиатрическая помощь в многопрофильных больницах оказывается помощь лишь 2% пациентам с психической патологией

Актуальность проблемы Тревога и депрессия *– Ухудшает течение соматических заболеваний, Затрудняет диагностику Могут провоцировать соматическое заболевание Ухудшает контакт с врачом Значительно снижает комплаентность и приверженность назначенной терапии Повышают частоту обращаемости к врачам-интернистам **** W.Katon et al., 2003

Заболеваемость тревожных пациентов выше, чем в общей популяции 30% 12% 27% 11% 26% 12% 16% 7% 15% 2% 4% 12% Связь стресса и тревоги с соматическими заболеваниями (Бобров А.Е., 2002)

Частота тревоги (ГТР) у пациентов с соматической патологией % пациентов Hater et al., 2003

Полисистемность соматических проявлений тревоги тревога Нервная система головокружение дурнота тремор вздрагивания парестезии мышечные подергивания мышечные судороги Сердечно-сосудистая система тахикардия экстрасистолия кардиалгия АД или ф-н Рейно акроцианоз волны жара и холода Респираторная система нехватка воздуха одышка удушье «ком» в горле утрата автоматизма дыхания зевота Гастроинтестиналная система тошнота рвота сухость во рту отрыжка метеоризм запоры, поносы абдоминалгия Терморегуляционная система неинфекционный субфебрилитет ознобы гипергидроз Уро-генитальная система полиурия цисталгии зуд и боли в аногенитальной зоне

Сходство проявлений тревоги и депрессии Психические симптомы ПВС свидетельствующие о депрессии Психические симптомы ПВС свидетельствующие о тревоге немотивированное чувство тоски, печали, горя, слезливость раздражительность, недовольство нерешительность утрата способности радоваться жизни рассеянность нарушения сна пессимизм, чувство вины снижение интересов, инициативы избегание контактов с окружающими быстрая утомляемость, усталость тревожные предчувствия и опасения, необъяснимое беспокойство ощущение внутренней напряженности конкретные страхи (смерти, инфаркта, опухоли и т.д.) раздражительность пугливость нарушение сна нетерпеливость нарушение концентрации внимания,рассеянность быстрая утомляемость, усталость

Дифференциальный диагноз тревожных расстройств Тревога оправданная тревога? патологическая тревога? фобия нет да нет терапии Стимул/причина/приведение механизма в действие? Продолжительность? Психотерапия Фармакотерапия Психотерапия Фармакотерапия Длительная приступы Паническое расстройство Фармакотерапия Психотерапия Фармакотерапия Психотерапия Генерализованное тревожное расстройство Психотерапия и/или Фармакотерапия

Нарушение когнитивных функций Нарушение познавательных процессов : Ухудшение памяти Трудности концентрации внимания Снижение продуктивности психических процессов Снижение адаптивных возможностей, связанных с эмоциональными нарушениями: Отсутствие новых (творческих) решений Невозможность решения проблем Невозможность принятия решений

АНТИДЕПРЕССАНТЫ ДЛИТЕЛЬНЫЙ ЛАТЕНТНЫЙ ПЕРИОД, НЕОБХОДИМОСТЬ ХРОНИЧЕСКОГО ПРИЕМА ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ, ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СЛОЖНЫЙ ОПОСРЕДОВАННЫЙ ХАРАКТЕР ДЕЙСТВИЯ: ВЛИЯНИЕ НА ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ И ПОТРЕБНОСТИ (ПРИЕМ ПИЩИ, ЦИКЛ «СОН-БОДРСТВОВАНИЕ» И СЕКСУАЛЬНОСТЬ) РЕЦИДИВЫ, СИНДРОМ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ТЕРАПИИ

Спасибо за внимание!!!