Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации Дугаржапова Т.О., 424 гр., специальность «лечебное дело» Красноярск 2014

ХБП поражение почек любой этиологии длительностью более 3-х месяцев, которое проявляется нарушением клубочковых и канальцевых функций и/или структуры.

Под ХБП следует понимать наличие любых маркеров повреждения почек, персистирующих в течение более трех месяцев вне зависимости от нозологического диагноза. Маркер Замечания Альбуминурия/протеинурия Стойкое повышение экскреции альбумина с мочой более 10 мг/сут (10 мг альбумина/г креатинина) – см. рекомендацию Стойкие изменения в осадке мочи эритроцитурия (гематурия), цилиндрурия, лейкоцитурия (пиурия), Изменения почек при визуализирующих методах исследования Аномалии развития почек, кисты, гидронефроз, изменение размеров почек и др. Изменения состава крови и мочи изменения сывороточной и мочевой концентрации электролитов, нарушения КОС и др.(В том числе, характерные для «синдрома канальцевой дисфункции» (синдром Фанкони, почечные тубулярные ацидозы, синдромы Барттера, и Гительмана, нефрогенный несахарный диабет и др.) Стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 кв.м При отсутствии других маркеров повреждения почек (см. рекомендацию ) Патоморфологические изменения в ткани почек, выявленные при прижизненной нефробиопсии Должны приниматься во внимания, изменения, несомненно, указывающие на «хронизацию» процесса (склеротические изменения почек,изменения мембран и др.)

Этиология ХБП НАИБОЛЕЕ ЧАСИЫЕ ПРИЧИНЫ Наследственные и врожденные заболевания почек; Гломерулонефрит; Диабетическая нефропатия; Инфекция мочевыводящих путей; Поражение почек на фоне АГ; Амилоидоз; Поражение почек при системных заболеваниях: СКВ, васкулиты(напр.: при гранулематозе Вегенера, узелковый полиартериит); Урологические заболевания с обструкцией мочевыводящих путей; Токсическое поражение почек: ЛС, героин.

Этиология ХБП Реже встречающиеся причины: Поражение почек, ассоциированные с хронической инфекцией: вирусами гепатита, ВИЧ, туберкулез, гнойные заболевания костей, легких; Поражение почек при множественной миеломе; Синдром Альпорта; Б-нь Фарби.

Патогенез ХБП Значительное уменьшением числа и функции нефронов приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функции почек, гомеостаза, расстройству всех видов обмена веществ: Азотемия Нарушения водно-электролитного равновесия: гиперкалиемия, гипермагниемия, гипонатриемия, гипокальциемия Нарушение кислотно-щелочного равновесия с развитием сначала компенсированного, а затем и декомпенсированного ацидоза.

СКФ Отражает массу действующих нефронов; Определяет функцию почек точнее, чем только уровень креатинина; РАССЧИТЫВАЕТСЯ НА ОСНОВАНИИ КРЕАТИНИНА КРОВИ, ВЕСА, ВОЗРАСТА, ПОЛА 1976 г. – формула Кокрофта-Гаулта; 1999 г. – формула MDRD 2009 г. – формула CKD-TPI

Формула Кокрофта-Гаулта СКФ= (140 - возраст в годах) х масса тела в кг / (72 х концентрация в крови креатинина в мг%) х 0,85 (у женщин) СКФ= (140 - возраст в годах) х масса тела в кг / концентрация в крови креатинина в мкмоль/л) х 1,23 (у мужчин)

Классификация по Тарееву Е.М. Выделяют 2 стадии: ХПН Компенсированная Снижение СКФ более 50 мл/мин Азотемии нет, никтурия, полиурия, гипостенурия Декомпенсированная А. Консервативно-корабельная ст.: СКФ менее мл/мин., Азотемия более 0,7 ммоль/л, Возможна консервативная коррекция гомеостаза Б. Терминальная ст.: СКФ менее 15 мл/мин, азотемия более 0,7 ммоль/л по креатинину, олигурия, гиперкалиемия, анемия, ацидоз

Клинические проявления хр. почечной недостаточности: 1. Латентная стадия: клубочковая фильтрация по эндогенному креатинину более 50 мл в мин - клинические проявления могут отсутствовать. 2. Консервативная (консервативно - корабельная) компенсированная по Е.М. Тарееву: клубочковая фильтрация мл в 1 мин. - умеренная анемия, гипертония; - полиурия, никтурия; - гипостенурия (плотность мочи < 1018); - изостенурия: по пробе Зимницкого колебание плотности менее 8 кг/м

3. Декомпенсированная (терминальная): клубочковая фильтрация менее мл в мин. - сухая кожа, кожный зуд; - прогрессирующая общая слабость, сонливость; - мышечная слабость, судороги; - тошнота, рвота, потеря массы тела; - подкожные геморрагии, носовые кровотечения; - уремический перикардит или полисерозит; - прогрессирующая анемия, гипертония; - сердечная недостаточность; - гипертоническая ангиоретинопатия; - присоединение инфекций (вторичный иммунодефицит); - нарастает азотемия.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!