ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ

МЕЛАНОМА РАДУЖКИ УВЕАЛЬНЫЕ МЕЛАНОМЫ ВСТРЕЧАЮТСЯ У ПАЦИЕНТОВ С ГОЛУБЫМИ ИЛИ СЕРЫМИ РАДУЖКАМИ В 3 РАЗА ЧАЩЕ, ЧЕМ С РАДУЖКАМИ КОРИЧНЕВОГО ЦВЕТА. ОНИ КРАЙНЕ РЕДКИ У ЧЕРНОКОЖИХ ЛЮДЕЙ, НО ОДИНАКОВО ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ КАК У МУЖЧИН, ТАК И У ЖЕНЩИН. ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ РАЗВИВАЕТСЯ В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ РАДУЖКИ, ОДНАКО МОЖЕТ В ЛЮБОМ ЕЕ ОТДЕЛЕ. ФОРМЫ : УЗЛОВАЯ ПЛОСКОСТНАЯ И ДИФФУЗНАЯ ФОРМЫ. ПРИЗНАКИ ПИГМЕНТИРОВАННЫЙ ИЛИ БЕСПИГМЕНТНЫЙ УЗЕЛ РАЗМЕРОМ <3 ММ В ДИАМЕТРЕ И ТОЛЩИНОЙ ДО 1 ММ ДЕФОРМАЦИЯ ЗРАЧКА, ВЫВОРОТ ПИГМЕНТНОЙ КАЙМЫ, ИЗРЕДКА ВСТРЕЧАЕТСЯ ЗОНУЛЯРНАЯ КАТАРАКТА.

ЛЕЧЕНИЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПОДОЗРИТЕЛЬНЫМИ ОЧАГАМИ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В РЕГИСТРАЦИИ ДАННЫХ БИОМИКРОСКОПИИ, ГОНИОСКОПИИ И ФОТОРЕГИСТРАЦИИ. НАБЛЮДЕНИЕ ДОЛЖНО БЫТЬ ПОЖИЗНЕННЫМ, ПОСКОЛЬКУ ПРИЗНАКИ РОСТА МОГУТ ПОЯВИТЬСЯ ПОСЛЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ПЕРИОДА ПОКОЯ. ПЕРВОНАЧАЛЬНО ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРОВОДЯТ ЧЕРЕЗ КАЖДЫЕ 3–6 МЕС, ЗАТЕМ 6– 9 МЕС И ДАЛЕЕ 1 РАЗ В ГОД. ИРИДЭКТОМИЯ ПОКАЗАНА ПРИ НЕБОЛЬШИХ ОПУХОЛЯХ С ИРИДОПЛАСТИКОЙ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ СВЕТОБОЯЗНИ. ИРИДОЦИКЛЭКТОМИЮ ПРОВОДЯТ ПРИ ОПУХОЛЯХ, ВРАСТАЮЩИХ В УГОЛ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ. ЛУЧЕВУЮ ТЕРАПИЮ ПРОВОДЯТ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АППЛИКАТОРОВ ( БРАХМТЕРАПИЯ ) ИЛИ НАРУЖНОГО ОБЛУЧЕНИЯ РАДИОЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ. ЭНУКЛЕАЦИЯ ПОКАЗАНА ПРИ ДИФФУЗНО РАСТУЩИХ ОПУХОЛЯХ.

МЕЛАНОМА ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА ОКОЛО 10% УВЕАЛЬНЫХ МЕЛАНОМ ВОЗНИКАЮТ В ЗОНЕ ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА. ПРИЗНАКИ ЗАВИСЯТ ОТ РАЗМЕРА И ЛОКАЛИЗАЦИИ ОПУХОЛИ. НАЧАЛЬНЫЕ МЕЛАНОМЫ ОБЫЧНО НЕ ВИДНЫ ДАЖЕ ЧЕРЕЗ ШИРОКИЙ ЗРАЧОК И ПРИ ГОНИОСКОПИИ. РАСШИРЕННЫЕ ЭПИСКЛЕРАЛЬНЫЕ СОСУДЫ В КВАДРАНТЕ ЗАЛЕГАНИЯ ОПУХОЛИ (« СТОРОЖЕВЫЕ » СОСУДЫ ). В РЕЗУЛЬТАТЕ ДАВЛЕНИЯ НА ХРУСТАЛИК МОЖЕТ ПОЯВИТЬСЯ АСТИГМАТИЗМ, СУБЛЮКСАЦИЯ ХРУСТАЛИКА ИЛИ КАТАРАКТА ПРОРАСТАНИЕ ПО КОРНЮ РАДУЖКИ МОЖЕТ ИМИТИРОВАТЬ МЕЛАНОМУ РАДУЖКИ. ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ МОЖЕТ ВОЗНИКАТЬ ПРИ РАСПРОСТРАНЕНИИ ОПУХОЛИ В ЗАДНИЕ ОТДЕЛЫ ГЛАЗА. КРУГОВОЙ ( АННУЛЯРНЫЙ ) РОСТ ДО 360 УКАЗЫВАЕТ НА ПЛОХОЙ ПРОГНОЗ, ПОСКОЛЬКУ РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА В ТАКИХ СЛУЧАЯХ ЗАТРУДНЕНА.

ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ - КАК ПРИ МЕЛАНОМЕ ХОРИОИДЕИ ЭНУКЛЕАЦИЮ ВЫПОЛНЯЮТ ПРИ БОЛЬШИХ ОПУХОЛЯХ И ПОРАЖЕНИИ ПЕРЕДНИХ ОТДЕЛОВ ХОРИОИДЕИ. ВТОРИЧНАЯ ГЛАУКОМА КАК РЕЗУЛЬТАТ ИНВАЗИВНОГО РОСТА ПО ШЛЕММОВУ КАНАЛУ ТАКЖЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ЭНУКЛЕАЦИИ. ЭНУКЛЕАЦИЮ ИРИДОЦИКЛОЭКТОМИЯ ПОКАЗАНА ПРИ НЕБОЛЬШИХ И СРЕДНИХ ОПУХОЛЯХ, ЗАНИМАЮЩИХ НЕ БОЛЕЕ 1/3 ОКРУЖНОСТИ УГЛА ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ. ВОЗМОЖНЫ ТАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, КАК ГЕМОФТАЛЬМ, ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ, НЕПОЛНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ОПУХОЛИ ЛУЧЕВУЮ ТЕРАПИЮ ( БРАХИТЕРАПИЮ ИЛИ НАРУЖНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ ) ПРОВОДЯТ В ИСКЛЮЧИТЕЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ.

МЕЛАНОМА ХОРИОИДЕИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЧАЩЕ В 6 ДЕКАДЕ ЖИЗНИ ( ОТ 50 ДО 80 ЛЕТ ). БЕССИМПТОМНУЮ ОПУХОЛЬ ВЫЯВЛЯЮТ СЛУЧАЙНО. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ОПУХОЛЬ ВЫЗЫВАЕТ СНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ ИЛИ ВЫПАДЕНИЕ В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ. В 1/3 СЛУЧАЯХ ПАЦИЕНТЫ ПРЕДЪЯВЛЯЮТ ЖАЛОБЫ НА КРАТКОВРЕМЕННЫЕ МЕТАМОРФОПСИИ В ВИДЕ ЯРКИХ ПЯТЕН, ПЕРЕМЕЩАЮЩИХСЯ ПЕРЕД ГЛАЗОМ 2-3 РАЗА В ДЕНЬ, ЛУЧШЕ ВИДИМЫХ ПРИ СЛАБОМ ОСВЕЩЕНИИ. ПРОМИНИРУЮЩЕЕ, СУБРЕТИНАЛЬНОЕ, КУПОЛООБРАЗНОЕ, КОРИЧНЕВОГО ИЛИ СЕРОГО ЦВЕТА ОБРАЗОВАНИЕ. ИНОГДА ОПУХОЛЬ ИМЕЕТ КРАПЧАТЫЙ РИСУНОК ЗА СЧЕТ ОТЛОЖЕНИЯ ТЕМНО - КОРИЧНЕВОГО ИЛИ ЧЕРНОГО ПИГМЕНТА ЛИБО МОЖЕТ БЫТЬ БЕСПИГМЕНТНОЙ. ОРАНЖЕВЫЙ ПИГМЕНТ ( ЛИПОФУСЦИН ) ВСТРЕЧАЕТСЯ ЧАСТО, НО НЕ ЯВЛЯЕТСЯ СПЕЦИФИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ОПУХОЛИ.

ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ МЕЛАНОМЫ ХОРИОИДЕИ - ЭНУКЛЕАЦИЯ ГЛАЗА. ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ ПРОРАСТАНИЯ ОПУХОЛИ ЗА ПРЕДЕЛЫ ГЛАЗА ПОКАЗАНА ЭКЗЕНТЕРАЦИЯ ОРБИТЫ. В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ГЛУБОКАЯ РЕНТГЕНОТЕРАПИЯ, ПРИ МЕЛАНОМАХ II-III СТА ДНИ В КОМПЛЕКСЕ С ХИРУРГИЧЕСКИМ И ЛУЧЕВЫМ ЛЕЧЕНИЕМ ПРИМЕНЯЮТ ТИОТЭФ, САРКОЛИЗИН. ПРИ НАЧАЛЬНЫХ НЕБОЛЬШИХ ОГРАНИЧЕННЫХ ОПУХОЛЯХ РАЗМЕРОМ НЕ БОЛЕЕ ТРЕХ ДИАМЕТРОВ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И ВЫСТОЯНИЯМИ 1-1,5 ММ ВОЗМОЖНА ФОТО - ИЛИ ЛАЗЕР КОАГУЛЯЦИЯ ОПУХОЛИ. НЕБОЛЬШИЕ ПЛОСКИЕ ОПУХОЛИ ОБЛУЧАЮТ ТАКЖЕ С ПОМОЩЬЮ БЕТААППЛИКАТОРОВ, ПОДШИВАЕМЫХ К СКЛЕРЕ. ПРОГНОЗ ВСЕГДА СЕРЬЕЗНЫЙ. ЗАВИСИТ ОТ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КЛЕТОЧНОГО СТРОЕНИЯ ОПУХОЛИ. ОТЯГОЩАЕТ ПРОГНОЗ ПРОРАСТАНИЕ ОПУХОЛИ ЗА ПРЕДЕЛЫ ГЛАЗА. МЕТАСТАЗЫ РАЗВИВАЮТСЯ БОЛЬШЕЙ ЧАСТЬЮ В ПЕРВЫЕ 3-5 ЛЕТ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ. ОДНАКО ИХ ПОЯВЛЕНИЕ ВОЗМОЖНО И В БОЛЕЕ ПОЗДНИЕ СРОКИ.

РЕТИНОБЛАСТОМА НАБЛЮДАЕТСЯ ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, А У ВЗРОСЛЫХ ПРАКТИЧЕСКИ НЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ. ОПУХОЛЬ, ВОЗНИКАЯ В СЕТЧАТОЙ ОБОЛОЧКЕ ГЛАЗА, ЗАТЕМ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ НА СОСУДИСТУЮ ОБОЛОЧКУ ГЛАЗА, ПОТОМ НА ОРБИТУ И ДАЛЕЕ ДАЕТ МЕТАСТАЗЫ. БОЛЕЕ ЧЕМ В 40% СЛУЧАЕВ УДАЕТСЯ ДОКАЗАТЬ ЕЕ НАСЛЕДСТВЕННЫЙ ХАРАКТЕР. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ РЕТИНОБЛАСТОМЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ЧЕТЫРЬМЯ СТАДИЯМИ ПЕРВАЯ НАЗЫВАЕТСЯ СТАДИЕЙ ПОКОЯ. ПРИЗНАКИ АМАВРОТИЧЕСКОГО « КОШАЧЬЕГО » ГЛАЗА - ПОЗАДИ ЗРАЧКА ВОЗНИКАЕТ СЕРЫЙ РЕФЛЕКС ВТОРАЯ НАЗЫВАЕТСЯ СТАДИЕЙ ГЛАУКОМЫ. ПОКРАСНЕНИЕ ГЛАЗА, СВЕТОБОЯЗНЬ, СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ, РАЗВИВАЕТСЯ ВТОРИЧНАЯ ГЛАУКОМА ТРЕТЬЯ СТАДИЯ НАЗЫВАЕТСЯ СТАДИЕЙ ПРОРАСТАНИЯ. РАЗНОЙ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ЭКЗОФТАЛЬМ, ПРОРАСТАНИЕ В МЯГКИЕ ТКАНИ ОРБИТЫ И РАЗРУШЕНИЕ СТЕНОК ЕЕ ЧЕТВЕРТУЮ СТАДИЮ НАЗЫВАЮТ СТАДИЕЙ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ. РЕТИНОБЛАСТОМА ДАЕТ МЕТАСТАЗЫ В РАЗНЫЕ ОРГАНЫ.

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕНИЕ ОДНОСТОРОННЕЙ РЕТИНОБЛАСТОМЫ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ЭНУКЛЕАЦИИ ПОРАЖЕННОГО ГЛАЗА. ПРИ ДВУСТОРОННЕМ ПОРАЖЕНИИ, КОТОРОЕ ОБЫЧНО РАЗВИВАЕТСЯ НЕРАВНОМЕРНО, БОЛЕЕ ПОРАЖЕННЫЙ ГЛАЗ УДАЛЯЮТ, МЕНЕЕ ПОРАЖЕННЫЙ ЛЕЧАТ КОНСЕРВАТИВНО. БОЛЬШОЕ МЕСТО В ЛЕЧЕНИИ РЕТИНОБЛАСТОМЫ ЗАНИМАЕТ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ, КОТОРАЯ ПРОВОДИТСЯ ОБЫЧНЫМИ МЕТОДАМИ. В РЯДЕ СЛУЧАЕВ ПРИМЕНЯЮТСЯ АППЛИКАЦИИ РАДИОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ НА ПОРАЖЕННЫЙ ГЛАЗ. ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА РЕБЕНКА ПРИУЧАЮТ НОСИТЬ ПРОТЕЗ. ПО МЕРЕ РОСТА РЕБЕНКА ПРОТЕЗ ПОСТОЯННО МЕНЯЮТ, НО ОН ВСЕГДА ДОЛЖЕН СТОЯТЬ ВО ИЗБЕЖАНИЕ УМЕНЬШЕНИЯ ГЛАЗНОЙ ЩЕЛИ В РАЗМЕРАХ. ОСОБЕННО ЭТО ВАЖНО ВО ВРЕМЯ РОСТА РЕБЕНКА, ТАК КАК СООТВЕТСТВУЮЩАЯ СТОРОНА ЛИЦА ОТСТАЕТ В РОСТЕ, ПРОИСХОДИТ ДЕФОРМАЦИЯ ЛИЦА. КРОМЕ ТОГО, РЕСНИЦЫ ПРИ ОТСУТСТВИИ ПРОТЕЗА ЗАВОРАЧИВАЮТСЯ ВНУТРЬ И ВЫЗЫВАЮТ РАЗДРАЖЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ.

ГЛИОМА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА - - ОПУХОЛЬ, ВОЗНИКАЮЩАЯ ИЗ ГЛИАЛЬНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА. ГЛИОМА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ПО РАЗНЫМ ДАННЫМ СОСТАВЛЯЕТ ДО 35% ВСЕХ ОПУХОЛЕЙ ГЛАЗНИЦЫ. ПЕРВЫЙ НАСТОРАЖИВАЮЩИЙ СИМПТОМ ПРИ ГЛИОМЕ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА – ЭТО МЕДЛЕННОЕ СНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ РАЗЛИЧНОГО ХАРАКТЕРА. ПРИ ОПУХОЛИ ОРБИТЫ НАБЛЮДАЮТ : ОДНОСТОРОННЕЕ НАРУШЕНИЕ ЗРЕНИЯ ; КОСОГЛАЗИЕ ; УСИЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ГИПЕРМЕТРОПИИ ; ОДНОСТОРОННИЙ ЭКЗОФТАЛЬМ ; БОКОВОЕ СМЕЩЕНИЕ ГЛАЗА ПРИ НАЛИЧИИ КИСТ В ПОЛОСТИ ОПУХОЛИ ; ОГРАНИЧЕНИЕ ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗА ПРИ ВЫРАЖЕННОМ ЕГО ВЫПЯЧИВАНИИ ; ПРИ ЗНАЧИТЕЛЬНОМ ЭКЗОФТАЛЬМЕ – НЕ СМЫКАНИЕ ВЕК, ЧТО ПРИВОДИТ К СУХОСТИ РОГОВИЦЫ И ЕЕ ПОВРЕЖДЕНИЮ С ВОЗМОЖНЫМ ОБРАЗОВАНИЕМ ЯЗВ, В ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ ЭТО МОЖЕТ ЗАКОНЧИТЬСЯ УДАЛЕНИЕМ ГЛАЗА. ПРИ РОСТЕ ГЛИОМЫ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА В ОБЛАСТИ ХИАЗМЫ ХАРАКТЕРНЫ : ДВУСТОРОННЕЕ СНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ ; РАЗВИТИЕ НИСТАГМА ; КОСОГЛАЗИЕ ; ЗАДЕРЖКА РАЗВИТИЯ ; ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ.

ЛЕЧЕНИЕ НАЧАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ ВОЗМОЖНО ЛЕЧИТЬ С ПОМОЩЬЮ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ : НЕБОЛЬШИЕ ПО РАЗМЕРАМ ГЛИОМЫ ЛЕГКО РАЗРУШАЮТСЯ, ТАКЖЕ ЗНАЧИТЕЛЬНО УМЕНЬШАЕТСЯ ЭКЗОФТАЛЬМ. КРОМЕ ТОГО, ЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДЯТ ПЕРЕД ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ. ПРИ НАЛИЧИИ ОПУХОЛИ В ПОЛОСТИ ОРБИТЫ ПРОВОДЯТ ВСКРЫТИЕ ПОЛОСТИ С ПОСЛЕДУЮЩИМ УДАЛЕНИЕМ ОБЪЕМНЫХ МАСС. В ОТДЕЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ ГЛАЗ СОХРАНЯЮТ, В СЛУЧАЕ ПРОРАСТАНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА ПРОВОДЯТ ЭНУКЛЕАЦИЮ С ПОДГОТОВКОЙ МЕСТА ДЛЯ БУДУЩЕГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ.