Оңтүстік Қазақстан Мемлекеттік Фармацевтика Академиясы Анестезиология және реаниматология курсы мен мейірбике ісі кафедрасы Реанимация және интенсивті терапия бөлімшесіндегі науқас жағдайына мониторинг жүргізу. Интенсивті терапия картасына ағзаның негізгі тіршілік параметрлерін тіркеу. Орындаған:Мықтыбек М. Тобы: 404- МІҚ. Қабылдаған: Түктібаева С.А. Шымкент 2016

Жоспар I Кіріспе II Негізгі бөлім Реанимация және интенсивті терапия бөлімшесіндегі науқас жағдайына мониторинг жүргізу. Реанимация және интенсивті терапия бөлімшесіндегі қажетті функцияларға бақылау жасау. Интенсивті терапия картасына ағзаның негізгі тіршілік параметрлерін тіркеу. III Қорытынды Пайдаланылған әдебиеттер

Кіріспе Анестезиология мен жіті терапия кезінде нау қ асты ң функционалды қ жа ғ дайыны ң ж ә не анестезия қ аупін ба ғ алауды ң мониторинг ережелері. Анестезиология мен жіті терапия кезінде нау қ асты ң функционалды қ жа ғ дайыны ң ж ә не анестезия қ аупін ба ғ алауды ң мониторингін – шаралар жиынты ғ ы мен техникалы қ құ ралдар қ олдану ар қ ылы нау қ асты ң а ғ засыны ң ө мірге ма ң ызды қ ызметтеріні ң жа ғ дайын ү немі ба қ ылау деп т ү сінуге болады.

Мониторингті ң 2 т ү рін ажыратамыз: негізгі ж ә не арнайы. Негізгі мониторинг – шаралар жиынты ғ ы мен техникалы қ құ ралдарды қ олдану ар қ ылы нау қ ас а ғ засыны ң ө мірге ма ң ызды қ ызметтер жа ғ дайыны ң басты мониторингі, ол анестезия мен жіті терапияны ң кез-келген т ү рінде міндетті т ү рде орындалады. Арнайы мониторинг - шаралар жиынты ғ ы мен техникалы қ құ ралдарды қ олдану ар қ ылы нау қ ас а ғ засыны ң ө мірге ма ң ызды қ ызметтер жа ғ дайыны ң қ осымша мониторингі, ол келесі жа ғ дайларда міндетті т ү рде орындалады: ө кпені ң жасанды желдендіруі, жедел тыныс жеткіліксіздігі, жедел ми жеткіліксіздігі, жедел гемодинамикалы қ жеткіліксіздігі. Анестезия кезінде ба қ ылау жасау Қ азіргі та ң да к ө п елдерде анестезия ж ә не интенсивті терапия ө ткізу қ ата ң ба қ ылау ғ а алын ғ ан бекітіоген стандарттар бойынша орындалуы керек. Сол ү шін қ азіргі кезде мейірбике – анестезиттерді о қ ытып, дайындауда, олар анестезиологиялы қ бригаданы ң ү стелін дайындау ғ а қ атысуы керек.

Б ө лімшеде қ ажетті функциялар ғ а ба қ ылау ү шін: Респираторлы қ к ө мек к ө рсету аппаратурасы ө кпеге ы қ пал тигізуге кері ә серін тигізу кезінде жасанды кеуде желдеткішін іске асыру ғ а; Мониторинг аппаратурасы: монитор негізгі аса қ ажетті а ғ за функциясын ба қ ылау (гемодинамика, қ ан ғ а оттегін жіберу, электрлік миокард белсенділігі ж ә не та ғ ы бас қ а); Д ә рілік заттарды ң дозасын енгізу аппаратурасы: қ ажетті препараттарды ү немі қ ажетті дозасыны ң д ә лме-д ә л есебін енгізуге м ү мкіндік береді. Сонымен қ атар: ересек ж ә не балалар функционалды қ кереуеттері, шприцті насос, электр сор ғ ыш ж ә не та ғ ы бас қ а Реанимация ж ә не интенсивті терапия б ө лімшесіндегі қ ажетті функциялар ғ а ба қ ылау ү шін:

Қ азіргі заман ғ ы фармакологиялы қ қ амтамасыз ету аурулар ғ а белсенді бактерия ғ а қ арсы, қ абыну ғ а қ арсы, дезинтоксикациялы қ терапия, қ ан алмастырушыны қ олдану ғ а м ү мкіндік береді. Экспресс-зертханамен ты ғ ыз қ арым қ атынас орнату зертханалы қ деректерді лездік аны қ тау ғ а м ү мкіндік береді. Нау қ астарды ң емделіп шы ғ уына ж ә не стацонарда ғ ы жат қ ызыл ғ ан мерзімін қ ыс қ арту ғ а м ү мкіндік береді.

Анестезиолог д ә рігер нау қ ас қ а немесе оны ң за ң ды ө кіліне ұ сыныл ғ ан анестезия ә дісі туралы толы ққ анды а қ парат беріп ж ә не Қ а ғ ида ғ аны ң 2 қ осымшасына сай нау қ асты ң анестезия ғ а а қ паратты келісімін алады. Нау қ асты ң жа ғ дайы ө з келісімін бере алмайтын к ү йде болса (шок, коматоз жа ғ дайында; ауыр психикалы қ аурумен ауырса; он сегіз жас қ а толма ғ ан; за ң ды т ү рде қ абілетсіз деп таныл ғ ан) ш ұғ ыл анестезия за ң ды ө кілдеріні ң жазбаша келісіміні ң негізінде ж ү ргізіледі, за ң ды т ұ л ғ алар болма ғ ан жа ғ дайда, д ә рігерлер консилиумымен, д ә рігерлер консилиумын жинай алма ғ ан кезде шешімді анестезиолог д ә рігерді ң ө зі қ абылдап, медициналы қ ұ йымны ң лауазымды т ұ л ғ аларына ескерту жасайды. Қ арау н ә тижелерін, ө з қ орытындысын нау қ асты ң та ң да ғ ан анестезия ғ а келісімін (за ң ды т ұ л ғ аларды ң, д ә рігерлер консилиумыны ң шешімін) анестезиолог д ә рігер медициналы қ құ жат қ а енгізеді.2 қ осымшасына

Д ә рігер анестезиолог анестезияны ң ұ за қ ты ғ ына қ арамастан анестезия хаттамасын ж ә не анестезия 30 минуттан арты қ уа қ ыт қ а созыл ғ ан жа ғ дайда анестезиологиялы қ картаны ж ү ргізеді. Анестезиолог д ә рігер операциялы қ б ө лмеден анестезия кезінде операция біткенге дейін кетпейді (жедел қ ажеттілік туында ғ ан жа ғ дайда нау қ асты ң жа ғ дайын анестезиологиялы қ картада ж ә не сыр қ антаманда белгілеу ар қ ылы анестезиолог д ә рігерді ң ауысуы ж ү ргізіледі). Нау қ асты операциядан кейінгі ояту палатасына, бейінді б ө лімшелерге немесе реанимация ж ә не қ ар қ ынды терапия палаталарына дейін жеткізу кезінде анестезиолог д ә рігер палата ғ а дейін алып ж ү реді ж ә не кезекші д ә рігерге тапсырады. Медициналы қ құ жат қ а нау қ асты ң жа ғ дайы, уа қ ыты, нау қ асты ба қ ылау ғ а ал ғ ан кезекші д ә рігерді ң аты- ж ө ні, лауазымы енгізіледі.

Операциялық-анестезиялық қауіп науқастың объективті жағдайы, алдағы операция көлемі мен сипаты бойынша бағаланады. Науқастың объективті жағдайы, алдағы операция көлемі мен сипатының бағасы балл бойынша жүзеге асады. Науқастың объективті жағдайын бағалау: 1) жүйелік бұзылуларды шақырмайтын жергілікті ауруы бар науқастар (дені сау адамдар) – 1 балл; 2) жеңіл немесе орташа бұзылулары бар науқастар, гемостазда айқын өзгерістер жоқ, ағзаның тіршілік әрекетін аз дәрежеде бұзады – 2 балл; 3) ауыр жүйелік бұзылулары бар науқастар, ағзаның тіршілік әрекетін едәуір бұзады, бірақ еңбекке жарамсыздыққа әкелмейді – 3 балл; 4) ауыр жүйелік бұзылулары бар науқастар, өмірге қауіп-қатер әкеледі және еңбекке жарамсыздыққа әкеліп соғады – 4 балл; 5) жағдайы соншама ауыр, 24 сағат ішінде өлім күтуге болады – 5 балл.

РЕАНИМАЦИЯ БӨЛІМШЕСІНДЕ НАУҚАСТАРДЫ БАҚЫЛАУ

Дене температурасын өлшеу мен оны бақылау Дене температурасының көтерілуі дене қызуы (қызбасы) деп аталынады. Ол патогенді тітіркендіргіштердің әсеріне жауап ретінде және жылу реттегішті қайта құру түрінде пайда болады. Дене температурасының қызбалық көтерілу жоғарлығы, ұзақтығы және өзгермелі сипаты бойынша сан алуан. Ж о ғ а р ы л ы ғ ы бойынша мынадай түрлері бола-ды. (М. В. Черноруцкий бойынша): 1) 0,51° шамасын-да температураның өзгеріп отыруымен сипатталынатын субфебрильді температура (38°С жоғары емес); 2) орта-ша қызбалы температура (38°39°С); 3) жоғары қызба-лы температура (39° 4ГС);4) гиперпиретикалық (4ГС жоғары). Ұзақтығы бойынша: 1) өткінші қызба-дене тем-пературасының бірнеше сағат бойында көтерілуі; 2) жедел 15 күн бойы дене температурасының жоғары бо- луы; 3) жеделдеу қызбаның ұзақтығы 45 күнге дейін; 4) созылмалы 45 күнге дейін температураның түспеуі.

Артериялық қан қысымын бақылауға алу керек және ЭКГ мониторинг жүргізу керек.

Ағзаның негізгі тіршілік параметрлерінің бірі тыныс алу жиілігіне мониторинг жасау Пульсоксиметрия – бірінші кезекте науқастың тыныс алып жатқандығын бақылау. Гипоксия- анестезия кезінде жүрек тоқтап қалуының бірден бір негізгі себебі болып табылады, сол үшін пульсоксиметрияның көмегімен оны бақылауда ұстаймыз. Гипоксияның клиникалық симптомын білуге кеш болып қалады. Сол себепті науқасты бақылау маңызды нақты көршеткіштерге қарап, сағат сайын үздіксіз қандағы гемоглобинді, оттегі көлемін бііліп отыру керек. Пульсоксиметрия- өкпедегі оттегі жетіспеушілігін, бұзылыстарды анықтауға көмектеседі. Анестезия кезінде гипоксияны анықтайды. Оттегімен қамтамасыз етілуді үздіксіз бақылау кез елген апатты жағдайдың алдын алады.

Ба қ ылайтын к ө рсеткіштер Анестезиология ж ә не реанимация тобы Анестезиология, реанимация ж ә не жіті терапия б ө лімшесі, анестезиология б ө лімшесі, реанимация ж ә не жіті терапия б ө лімшесі, АР Қ ЕО Тыныс жиілігіК ө рсетімдер бойынша к ө збен шолу (монитор бар болса ү здіксіз) Ү здіксіз SpO2 Ү здіксіз ЖЖЖ Ү здіксіз АҚАҚ Коротков бойынша ә рбір 5 минут сайын (монитор бар болса ү здіксіз) Ү здіксіз ЭКГКардиограф бар болса – к ү ніне 1 реттен сирек емес Ү здіксіз Реанимация ж ә не интенсивті терапия б ө лімшесіндегі нау қ ас жа ғ дайына мониторинг ж ү ргізу.

ТермометрияК ө рсеткіштер бойынша ( қ ондыр ғ ы бар болса ү здіксіз) Ү здіксіз ОВ Қ Тамыр ішілік инфузия кезінде к ү ніне 2-4 рет ДиурезСа ғ ат сайын Қ ыш қ ылды-негізді жа ғ дайы ж ә не қ ан газдары Ө ЖЖ кезінде қ ыш қ ылды-негізді жа ғ дайын зерттеумен бірге. Жиілігі к ө рсеткіштер бойынша, біра қ к ү ніне 1 реттен сирек емес ( қ ондыр ғ ы бар болса) Ө ЖЖ кезінде қ ыш қ ылды-негізді жа ғ дайын зерттеумен бірге. Жиілігі к ө рсеткіштер бойынша, біра қ к ү ніне 1 реттен сирек емес Анестезиялаушы газдар Ү здіксіз ( қ ондыр ғ ы бар болса) Ү здіксіз FetCO2 Ө ЖЖ кезінде ү здіксіз ( қ ондыр ғ ы бар болса) Ө ЖЖ кезінде ү здіксіз

Нау қ асты ң анестезия ғ а а қ паратты келісімі «Халы қ денсаулы ғ ы ж ә не денсаулы қ са қ тау ж ү йесі туралы» Қ аза қ стан Республикасыны ң 2009 жыл ғ ы 18 қ ырк ү йегіндегі 193-IV Кодексіні ң 88, 91 баптарына с ә йкесКодексіні ң 8891 баптарына Мен, ________________________________________, 19______ жыл ғ ы (аты, ж ө ні, ә кесіні ң аты) _______________________________________ б ө лімшесінде ем алып жатырмын ж ә не ө зіме (балама, қ ам қ орлы қ та ғ ы т ұ л ғ а ғ а) анестезия ж ү ргізуге келісімімді беремін _________________________________________________ _____________________________________________________________________ (анестезияны ң т ү рі ж ә не құ рамы) 1. Мен анестезияны ң т ү рлері мен ә дістері туралы, кездесетін ас қ ынулары мен қ ауіп- қ атер д ә режесі жайлы хабардармын. 2. Емдеу ж ұ мыстарыны ң барынша н ә тижелі болуы ү шін, мен міндетті т ү рде д ә рігерді ө зімні ң денсаулы ғ ым (баламны ң, қ ам қ орлы қ та ғ ы т ұ л ғ аны ң денсаулы ғ ы) туралы барлы қ проблемалар, т ұқ ым қ аулаушылы қ аурулар жайлы, аллергиялы қ реакциялар, та ғ амдар мен д ә рілік заттар ғ а жеке басты к ө тере алмаушылы қ ты ң барлы ғ ы ж ә не темекі шегу, алкоголдік ж ә не есірткілік заттарды пайдалану жайлы хабардар етуім қ ажет. 3. Мен, ма ғ ан ұ сыныл ғ ан ауырсыздандыру т ү рімен, анестезиологиялы қ іс-шаралар ж ү ргізуге келісемін. Ма ғ ан мені ң жа ғ дайымда наркоз барысында кездесуі м ү мкін е ң қ ауіпті ас қ ынуларды ң т ү рлері мен сипаты жайлы т ү сіндірілді.

4. Операция ғ а байланысты ма ғ ан қ ан ж ә не оны ң компоненттерін (плазма, эритроцитарлы қ, тромбоцитарлы қ ж ә не лейко массаны) немесе бас қ а белокты препараттарды құ ю қ ажеттілігі туындауы м ү мкін. Осы ем шараны ң қ ажеттілігін т ү сіне отырып, о ғ ан келісімімді беремін. 5. Мен операциядан кейінгі т ә ртіп ережелерімен ж ә не оларды са қ тама ғ ан жа ғ дайда ғ ы н ә тижелермен, сондай-а қ пайда болуы м ү мкін ауырсыну сезімі мен ауырсыздандыру ә дістерімен хабардармын. 6. Мен А.Ж. Ә.А. __________________________ д ә рігер-анестезиологты ң болуына келісімімді беремін. 7. Мен қ ажетті с ұ ра қ тарымды қ ою ғ а м ү мкіншілігім болды ж ә не барлы қ с ұ ра қ тарыма қ ана ғ аттанарлы қ жауаптар алдым. 8. Мен осы құ жатты ң барлы қ тарма қ тарымен таныспын ж ә не олармен келісемін «__» ____________ 20____ жыл. Нау қ асты ң қ олы __________________________________ Д ә рігер ____________________________________________________ (А.Ж. Ә.А., қ олы)

Қорытынды Анестезия жасау кезінде анестезист мейірбике өзінің жұмысында денсаулық сақтау ұйымының анестезиология, реанимация және жіті терапия жүргізу (анестезиология) бөлімшесіне сәйкес ережелерді, қазіргі лауазымдық нұсқаулықты, Қазақстан Республикасы денсаулық сақтау саласының заңнамалық актілерін, денсаулық сақтау саласының өкілетті органдарының бұйрықтары мен нұсқаулықтарын, сонымен бірге анестезиолог-реаниматолог дәрігердің және басқа да лауазымы жоғары тұлғалардың нұсқаулары мен өкімдерін басшылыққа алады. Сонымен қатар анестезия кезінде және реанимация бөлімшесіндегі науқастардың жағдайын қатаң түрде бақылайды. Науқастың толық жағдайына қарайды.

1. Анестезиология и реаниматология : учебник / под ред. проф. А. И. Левшанкова. СПб. : СпецЛит, С , Қ аза қ стан Республикасыны ң хал қ ына анестезиологиялы қ ж ә не реаниматологиялы қ к ө мек к ө рсететін ұ йымдар туралы қ а ғ иданы бекіту туралы Қ аза қ стан Республикасы Денсаулы қ са қ тау министріні ң м.а жыл ғ ы 9 маусымда ғ ы 372 Б ұ йры ғ ы. 3.А.А. Бунятян Руководство по анестезиологии. М.: Медицина, Актуальные вопросы сестринской практики в анестезиологии и реаниматологии / Под ред. А.И. Левшанкова. Вып.2.СПб.: «Агентство «РДК-принт», Левитэ Е.М., Введение в анестезиологию-реаниматологию, уч. Пособие под ред. И.Г. Бобринской – М., 2007г. Пайдаланыл ғ ан ә дебиеттер:

! ? НАЗАРЛАРЫҢЫЗҒА РАХМЕТ!!!