Урогенитальный туберкулез

Исторические аспекты Более 7000 тыс. лет Более 7000 тыс. лет Широкое распространение среди египтян 1000 лет до н.э. Широкое распространение среди египтян 1000 лет до н.э. 375 г. до н.э. Гиппократ «фтизис» - затяжное заболевание, активирующееся в зимнее время 375 г. до н.э. Гиппократ «фтизис» - затяжное заболевание, активирующееся в зимнее время 180 г. н.э. Гален – предложил методы лечения ( использовались более 1500 лет) 180 г. н.э. Гален – предложил методы лечения ( использовались более 1500 лет)

Исторические аспекты 1700-е эпидемии в Европе. В Англии ¼ причин смерти 1700-е эпидемии в Европе. В Англии ¼ причин смерти 1879, Cohnheim – элиминационная теория (туберкулезные бациллы из крови элиминируются в мочу) 1879, Cohnheim – элиминационная теория (туберкулезные бациллы из крови элиминируются в мочу) 1882, R. Koch открыл возбудителя туберкулеза 1882, R. Koch открыл возбудителя туберкулеза 1885, Nocard изолировал возбудителя птичьего туберкулеза 1885, Nocard изолировал возбудителя птичьего туберкулеза Ehrlich в 1882 – выявил кислотоустойчивость микобактерий Ehrlich в 1882 – выявил кислотоустойчивость микобактерий

Исторические аспекты Ekehorn 1908 – гематогенная теория (эмболия почечных капилляров) Ekehorn 1908 – гематогенная теория (эмболия почечных капилляров) Ekehorn Medlar 1949 установил патогенез развития почечного туберкулеза Medlar 1949 установил патогенез развития почечного туберкулезаMedlar открытие стрептомицина открытие стрептомицина 1946-ПАСК 1946-ПАСК 1952 – изониазид 1952 – изониазид рифампицин рифампицин

Эпидемиология 1/3 жителей планеты инфицирована Mycobacterium tuberculosis 1/3 жителей планеты инфицирована Mycobacterium tuberculosis Ежегодный прирост 8-10 млн. Случаев Ежегодный прирост 8-10 млн. Случаев Туберкулез – наиболее частая инфекция среди больных СПИД Туберкулез – наиболее частая инфекция среди больных СПИД У 8-13% пациентов, перенесших легочной туберкулез развивается урогенитальная форма. У 8-13% пациентов, перенесших легочной туберкулез развивается урогенитальная форма.

Патогенез Микобактерия Т-лимфоциты Макрофаги (трансформация в клетки Пирогова-Лангханса) фагоцитоз, TGF betta, TNF alpha. Микобактерия Т-лимфоциты Макрофаги (трансформация в клетки Пирогова-Лангханса) фагоцитоз, TGF betta, TNF alpha. Легочной туберкулез лимфо-, гематогенная диссеминация ГЗТ, торможение развития патогена ослабление организма, снижение местного иммунитета инфекция Легочной туберкулез лимфо-, гематогенная диссеминация ГЗТ, торможение развития патогена ослабление организма, снижение местного иммунитета инфекция

Клетки Пирогова-Лангханса

Микробиология M. tuberculosis, M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis, Mycobacterium microti Mycobacterium microti Mycobacterium africanum Mycobacterium africanum Человек является естественным резервуаром

Микробиология Облигатный медленно растущий аэроб ( время удвоения часов) Облигатный медленно растущий аэроб ( время удвоения часов) Бактериоскопия (чувствительность %) Бактериоскопия (чувствительность %) ПЦР – до 95% чувствительности ПЦР – до 95% чувствительности

Туберкулез почки

Поражение мочеточника

Туберкулез придатка и яичка

Кого обследовать? Хронический цистит, плохо поддающийся лечению Хронический цистит, плохо поддающийся лечению Макро-, микрогематурия Макро-, микрогематурия Увеличенная бугристая предстательная железа у молодых мужчин Увеличенная бугристая предстательная железа у молодых мужчин Безболезненный придаток яичка с утолщенным или четкообразным семенным канатиком Безболезненный придаток яичка с утолщенным или четкообразным семенным канатиком Свищ мошонки Свищ мошонки Асептическая пиурия Асептическая пиурия

Диагностика Клиника Клиника Общая слабость Общая слабость Повышенная утомляемость Повышенная утомляемость Ночные профузные потоотделения Ночные профузные потоотделения Длительный беспричинный субфебрилитет Длительный беспричинный субфебрилитет Дизурия ( туберкулез мочевого пузыря) Дизурия ( туберкулез мочевого пузыря)

Диагностика Физикальное обследование Физикальное обследование пальпация Лабораторные методы исследования Лабораторные методы исследования общ. ан. крови биохимический ан. крови общ. ан. мочи общ. ан. мочи Методы выявления возбудителя Методы выявления возбудителя -бактериоскопическое исследование (3-5 раз) -бактериоскопическое исследование (3-5 раз) -бактериологическое исследование -биологический метод -биологический метод-ПЦР -туберкулиновая проба

Диагностика Эндоскопическая диагностика Эндоскопическая диагностикауретроцистоскопияуретероскопия УЗИ УЗИ Рентгенологические методы Рентгенологические методы Обзорная урография Экскреторная урография Ретроградная уретеропиелография Ангиография Цистография ( ретроградная, микционная) КТ МРТ МРТ

Рентгенологические признаки Обзорная урограмма тени кальцификатов почек тени кальцификатов почек увеличение тени почек увеличение тени почек исчезновение контуров m. psoas исчезновение контуров m. psoas тени конкрементов тени конкрементов тени кальцификатов мочеточников тени кальцификатов мочеточников Экскреторная урограмма «изъеденные молью» чашки «изъеденные молью» чашки ампутация чашек ампутация чашек гидрокаликоз гидрокаликоз каверна, соед. с ЧЛС каверна, соед. с ЧЛС стриктуры мочеточника стриктуры мочеточника выпрямление мочеточника выпрямление мочеточника

Диагностика

Диагностика

Диагностика

Диагностика

Диагностика

Диагностика

Дифференциальная диагностика Хронический цистит Хронический цистит Интерстициальный цистит Интерстициальный цистит Опухоли мочевой системы Опухоли мочевой системы Мочекаменная болезнь Мочекаменная болезнь Грибковое поражение мочевой системы Грибковое поражение мочевой системы Папиллярный некроз Папиллярный некроз Шистосомоз Шистосомоз

Лечение 1-я линия 1-я линияизониазидрифампицинэтамбутолстрептомицинпиразинамид 2-я линия 2-я линия ПАСКциклосеринкапреомицинвиомицинэтионамидфторхинолоны

Лечение (EAU) 2-3 месяца 2-3 месяца 3 препарата 1-й линии (ежедневно) затем 3 месяца затем 3 месяца 2 препарата 1 линии (2-3 р/нед) При необходимости (противопоказания,устойчивость) – замена на препараты 2-й линии

Оперативное лечение Туберкулез почек Туберкулез почек нефрэктомия резекция почки Гнойный паранефрит Гнойный паранефрит вскрытие паранефрита

Оперативное лечение Туберкулез мочеточника Туберкулез мочеточника - эндоскопическое рассечение стриктуры, стентирование - уретероцистонеостомия - уретероцистонеостомия Туберкулез мочевого пузыря Туберкулез мочевого пузыря - фульгурация язв мочевого пузыря микроцист микроцист аугментационная пластика мочевого пузыря

Оперативное лечение

Туберкулез предстательной железы Туберкулез предстательной железы абсцесс простаты абсцесс простаты -вскрытие абсцесса ( трансректальное, трансуретральное) -вскрытие абсцесса ( трансректальное, трансуретральное)

Спасибо за внимание !