Результаты аудитов НУЗ ОАО «РЖД» по медицинскому обеспечению безопасности движения поездов Начальник Департамента здравоохранения ОАО «РЖД», доктор медицинских наук Плохов Владимир Николаевич

Общие данные о системе здравоохранения ОАО «РЖД» негосударственных учреждений здравоохранения: 102 больничных и 73 амбулаторно-поликлинических 5 передвижных консультативно-диагностических центров 18,6 тыс. круглосуточных коек 62,4 тыс. персонала, в т.ч. 11,5 тыс. врачей и 27 тыс. средних медицинских работников

Функции цехового терапевта 3 Цеховой терапевт Диспансеризация Школы здоровья Работа в инженерно- врачебной бригаде Работа в инженерно- врачебной бригаде Участие в работе ПРМО, ВЭК Пропаганда здорового образа жизни Санпросветработа В негосударственных учреждениях здравоохранения ОАО «РЖД» работает 748 цеховых терапевтов

4 1 уровень 169 врачебных комиссий НУЗ ОАО «РЖД» 2 уровень 16 региональных врачебных комиссий 3 уровень Центральная врачебная комиссия Департамент здравоохранения ОАО «РЖД» (общий контроль за деятельностью врачебных комиссий всех уровней) Участие в экспертизе профессиональной пригодности

Динамика уровня профнепригодности поступающих и работников, обеспечивающих движение поездов, в периоды действия разных нормативных документов (число случаев профнепригодности на 100 осмотров) 5

Типичные дефекты работы ВЭК Не организована четкая маршрутизация прохождения работником ВЭК; Недостаточное взаимодействие администрации НУЗ ОАО «РЖД» со службами управления персоналом по вопросам организации прохождения работниками ВЭК; Не обеспечивается средний срок прохождения работником ВЭК за 2 дня; Отсутствует разделение потоков «освидетельствуемый-пациент»; Не выполняются рекомендации по проведению дополнительных обследований в меж комиссионный период; Не верная или неточная формулировка диагнозов; Не полное обследование работников, имеющих факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний; Не производится стратификация риска развития сердечно-сосудистых осложнений и внезапной смерти; В нарушение требований распоряжения ОАО «РЖД» от р работники, имеющие признаки профнепригодности не направляются на РегВЭК; Выносятся неверные экспертные решения, что приводит к допуску в работу лиц, имеющих медицинские противопоказания, или наоборот к излишнему направлению работников на РегВЭК.

Оформление медицинской документации

АСПО в структуре медицинского обеспечения безопасности движения ОАО «РЖД» Сервер АСЭТД АСУТ ЕКАСУТР Сервер АСПО Региональные дирекции медицинского обеспечения на железных дорогах (107 терминалов) Контроль качества проведения предрейсовых осмотров и выполнения лечебно-профилактической работы Департамент здравоохранения ОАО «РЖД» Методологическое обеспечение, контроль качества работы Региональных дирекций медицинского обеспечения и специалистов негосударственных учреждений здравоохранения ОАО «РЖД» Цеховые терапевты (424 терминала) и психофизиологи депо (287 терминалов) выделение группы повышенного риска, установка индивидуальных гемодинамических показателей допуска в рейс, стратификация рисков внезапной смерти, мониторинг функционального состояния и проведение реабилитационных мероприятий Пункты ПРМО (1087 терминалов) автоматизированный предрейсовый и послерейсовый осмотры на комплексах КАПД-02(01)-СТ и их модификациях с контролем параметров функционального состояния и паров алкоголя Количество кабинетов ПРМО Осмотрено в 2014 г. 30 млн. человек За 6 мес г. – 14,3 млн. человек 8

Дефекты в работе медицинского персонала кабинетов ПРМО Не соблюдается методика проведения предрейсовых медицинских осмотров в части осмотра кожных покровов Измерение артериального давления проводится с накладыванием манжеты на одежду При регистрации гемодинамических показателей, выходящих за пределы установленных цеховым терапевтом норм, проводится повторное измерение только измененного показателя, без установленного перерыва, манжета не снимается Не проводится экспресс-тестирование на наркотические вещества и термометрия работникам, отстраненным от рейса с немотивированной тахикардией. Нарушения в оформлении «Журнала регистрации отстранений от рейса» и «Журнала приема амбулаторных больных».

Не совпадают данные гемодинамических показателей в форме НУ-3 и базе данных АСПО Фактическое время осмотра не соответствует тому времени, которое медработник указал в маршрутном листе и медицинской документации Необоснованное количество повторных измерений и незавершенных осмотров с нарушением временного регламента Оформляется допуск в рейс с отклонением от допустимых гемодинамических показателей, особенно с показателем систолического артериального давления ниже индивидуально установленного Продолжаются случаи, когда по гистограмме пульса в базе данных АСПО выявляются факты, подозрительные в отношении передачи датчика от работника, имеющего отклонения по пульсу, человеку с нормальными показателями Дефекты в работе медицинского персонала кабинетов ПРМО

Отсутствие должного контроля за работой фельдшеров кабинетов ПРМО 11

Дефекты в работе цеховых терапевтов Недостаточный контроль цеховым терапевтом работы фельдшеров кабинетов ПРМО, в том числе с использованием данных административного терминала системы АСПО; Цеховые терапевты слабо владеют методиками работы с системой АСПО; Несоответствие установленных цеховым терапевтом индивидуальных гемодинамических параметров допуска в рейс требованиям нормативных документов; Несоответствие установленных цеховым терапевтом индивидуальных гемодинамических параметров допуска в рейс фактическим гемодинамическим показателям работника; Расширение гемодинамических коридоров (к примеру ЧСС до 95 в мин) производится без решения врачебной комиссии

Дефекты в работе цеховых терапевтов Отсутствует контроль за полнотой проводимого обследования в меж комиссионный период Диспансерные осмотры у работников, неподлежащих в текущем году прохождению периодических медицинских осмотров, проводятся формально, либо не проводятся вообще Недостаточные знания по применению современных схем лекарственной терапии, в частности при артериальной гипертонии, нарушениях липидного и углеводного обмена, нарушениях ритма сердца и др. Не оформляются эпикризы после ВЭК, низкое качество оформления эпикризов на ВЭК

Эпикриз цехового терапевта

По данным ВОЗ, частота ВСС составляет 30 случаев в неделю на 1 млн. населения. Только в США от ВСС погибает около 400 тыс. жителей в год. По данным различных исследований уровень внезапных смертей среди мужчин трудоспособного возраста в США составляет от 0,36 до 1,28 случаев на 1000 человек популяции в год. В России этот показатель по различным данным составляет от 0,8 до 1,6 случаев на 1000 человек популяции в год. Уровень внезапных смертей среди работников ОАО «РЖД», группы машинистов, водителей и их помощников за последние годы составил от 0,05 до 0,09 случаев на 1000 работников Источники: Бойцов С.А, Якушин С.С., Никулина Н.Н. Актуальные вопросы терминологии, классификации и статистического учета острых форм ишемической болезни сердца. Тер. архив

Задачи Раннее выявление рисков заболеваний, особенно гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, хронических неспецифических заболеваний лёгких, сахарного диабета, язвенной болезни, онкопатологии Снижение уровня заболеваемости, ведущей к временной нетрудоспособности Составление индивидуальных программ по реабилитации и профилактике заболеваний Повышение у работников мотивации к здоровому образу жизни Ожидаемые результаты Снижение обострений и осложнений хронических заболеваний Снижение числа запущенных случаев болезни Снижение случаев временной нетрудоспособности Раннее выявление новых случаев заболеваний Экономический эффект от снижения затрат на выплату пособий по временной нетрудоспособности ЗАДАЧИ ЦЕХОВОГО ТЕРАПЕВТА 16

19 мая 2015 г. в Москве в Научном клиническом центре ОАО «РЖД» состоялось торжественное открытие первой в истории медицинского образования кафедры «Производственная медицина» Российской медицинской академии последипломного образования. Кафедра создана по инициативе и при непосредственном участии ОАО «РЖД» – одного из крупнейших работодателей России, сохранившего производственную медицину как целостную структуру. 25 июня 2015 г. кафедра транспортной медицины с оториноларингологией и травматологией Воронежского государственного медицинского университета единогласным решением Ученого Совета ВГМУ переименована в кафедру производственной медицины. Обучение на кафедрах «Производственная медицина» 17

Старт новой программы дистанционного повышения квалификации цеховых терапевтов 2128 врачей 420 часов, из них: 360 часов - РНИМУ им.Н.И.Пирогова 60 часов - НКЦ ОАО «РЖД» 28 модулей, из них: 14 по специальности «терапия» 14 по смежным дисциплинам 70 электронных курсов (5 - 7 часов каждый) 18 Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Программа «Актуальные вопросы медицины для врачей первичного звена здравоохранения» Департамент здравоохранения ОАО «РЖД»

ВЫВОДЫ Вышеуказанные недостатки являются следствием отсутствия систематической работы главных врачей НУЗ ОАО «РЖД» и их заместителей, курирующих вопросы медицинского обеспечения безопасности движения поездов, по взаимодействию с работодателем и контролю за организацией деятельности ВЭК, кабинетов ПРМО и цеховой службы; Отмечено, что в случаях использования в работе ВЭК медицинских информационных систем, число выявляемых дефектов значительно ниже.

20 БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!