АРТРИТ. ВЫПОЛНИЛА: АНУАРБЕКҚЫЗЫ А. 431 ОМ ПРОВЕРИЛА: БАУБЕКОВА А.Ш. АСТАНА 2014 ЖЫЛ Астана Медицина Унивеситеті АҚ Ішкі аурулар кафедрасы

Артрит (англ. rheumatoid arthritis) это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.англ. РА распространён по всему миру и ему подвержены все этнические группы. Распространенность 0,5-1 % (до 5 % у пожилых) Соотношение м : ж = 1:3 Пик начала заболевания лет

Этиология После первого триместра беременная женщина может отметить уменьшение субъективных и объективных признаков болезни. Лишь в отдельных случаях специалисты наблюдают ухудшение. Однако рревматоидный артрит коварен тем, что после родов течение заболевания ухудшается. Для женщин, страдающих этим заболеванием, беременность представляет большую проблему в связи с активацией заболевания после рождения ребенка. К тому же, забота о малыше требует не малых усилий, что негативно отражается на больной матери. Рожать или не рожать женщине, больной ревматоидным артритом, не может сказать никто. Только ей решать, идти на этот серьезный шаг или нет. Принятие этого решения зависит от нескольких факторов

Как можно сохранить беременность? Если патология находится в первой степени активности, беременность можно сохранить при условии, что пациентка будет постоянно наблюдаться у специалиста и тщательно контролировать течение болезни. Несмотря на симптомы, беременных женщин в плановом порядке три раза за всю беременность госпитализируют в целях профилактики: на 8-10 неделе – решается продолжать или прерывать беременность; на неделе – профилактика в связи с максимальной нагрузкой на сердечно сосудистую систему; на неделе – в целях проведения подготовки к родам, а также подбора метода родоразрешения.

Классификация РА

Стадии от клинических и лабораторных показателей; от степени тяжести артрита; от сложности функциональных нарушений; от близких людей, готовых поддержать будущую мамочку; однако весь груз ответственности ложится на плечи женщины, поэтому только ей решать, давать ли новому человечку жизнь.

ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ Как уже было упомянуто выше, во время беременности резко возникает острое течение заболевания. Выраженная ранее активность артрита затихает. Иногда беременная женщина может наблюдать такие симптомы, как изменения на кожных покровах в виде узелков или эритемах и изолированное поражение органов. У большинства беременных женщин наблюдается затяжной ревмокардит с минимальными симптомами. При этом будущая мама наблюдает такие симптомы как: одышка; систолические шумы; учащенное сердцебиение; недостаточность кровотока; гипотония и прочее.

ПРАВИЛА КОНТРОЛЯ ПАТОЛОГИИ Женщина, которая решила забеременеть, несмотря на будущие сложности, должна учитывать основные факторы, возникающие при ревматоидном артрите. К ним относятся: не нужно дожидаться ремиссии; перед планированием беременности и перед зачатием необходимо отменить лекарственные средства, которые могут пагубно повлиять на течение беременности и на плод, к таковым можно отнести метотрексат; гормональные изменения, происходящие в организме женщины во время беременности, как правило, приводят к улучшению течения болезни; на сегодняшний день нет точных статистических показателей, которые говорили бы о передаче ревматоидного артрита по наследству, однако такой риск все же существует.

Внесуставные проявления Со стороны сердечно-сосудистой системы: перикардит, миокардит, эндокардит, ревматоидный васкулит, гранулематозное поражение клапанов, аортит, атеросклероз, коронарный артерит Дыхательная система: экссудативный плеврит, фиброзирующий альвеолит, Синдром Каплана, интерстициальные заболевания. Кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия, васкулит, сетчатое ливедо. Нервная система: компрессионная нейропатия, сенсорно- моторная нейропатия, множественные мононевриты, цервикальный миелит, энцефалопатия Органы зрения: сухой кератоконъюнктивит, эписклерит, склерит, периферическая язвенная кератопатия. Почки: амилоидоз, васкулит, нефрит, НПВП-нефропатия Кровь: анемия, тромбоцитоз, нейтропения.

Выделяют следующие варианты клинического течения ревматоидного артрита Классический вариант (симметричное поражение как мелких, так и крупных суставов, медленно прогрессирующее течение). Моно- или олигоартрит с преимущественным поражением крупных суставов, чаще коленных. Выраженное начало заболевания и обратимость всех проявлений в течение 1- 1,5 месяца (артралгии носят мигрирующий характер, рентгенологические изменения отсутствуют, противовоспалительные препараты дают относительно положительный эффект; в последующем возникают все симптомы, характерные для ревматоидного артрита). Рревматоидный артрит с псевдосептическим синдромом (сопровождается лихорадкой гектического типа, ознобом, гипергидрозом, потерей веса, развитием амиотрофии, анемии, васкулитов, висцеритов; в ряде случаев клинические признаки артрита отходят на второй план). Синдром Фелти (сочетание полиартрита и спленомегалии; возможен вариант без спленомегалии, но с лейкоцитопенией, нейтропенией, висцеритами). Синдром Стилла. Ювенильный рревматоидный артрит (начало заболевания до 16 лет): Ювенильный рревматоидный артрит аллергосептический синдром; суставно-висцеральная форма с ограниченными висцеритами. Суставно-висцеральная форма: рревматоидный васкулит; поражение сердца, лёгких, почек, органов пищеварения; поражение нервной системы.

Диагностические критерии РА

Диагностика Лабораторные данные ОАК БхАК ИИ Инструментальные исследования Рентгенография суставов Радиоизотопное исследования Исследование синовиальной жидкости Биопсия синовиальной оболочки

ОАК Нормохромная анемия; СОЭ Лейкоциты Нейтрофилы

БхАК Альбумин Гликозаминогликан- белковый комплекс Глобулин Сиаловая кислота Серомукомд Гаптоглобин Фибриноген СРБ

ИИ Наличие РФ: Реакция Волера-Роуза 1:32 Латекс –тест 1:20 Дерматоловая проба 1:20 Обнаружение: ЦИК (30-50) Антикератиновые антитела LE-клетки (8-27%) Антинуклеарный фактор (3-16%) Антирибосомальные антитела (30%) Т-лимфоциты Т- супрессоры Дисиммуноглобулины криоглобулины

Дифференциальная диагностика

Системная медикаментозная терапия включает применение четырёх групп препаратов: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),НПВП базисные препараты, глюкокортикостероиды(ГКС), глюкокортикостероиды биологические агенты.