Кора головного мозга. Высшие мозговые функции

Определение А.Р. Лурия ВПФ- сложные саморегулирующиеся рефлексы, социальные по происхожденею, опосредованные по структуре и сознательные, произвольные по способу осуществления

Теория системной динамической локализации высших мозговых функций (А. Р. Лурия): первый функциональный (нейродинамический) блок :бодрствование, регуляция тонуса, устойчивость внимания- ретикулярная формация, подкорковые образования, лобные отделы коры мозга;

Функциональное значение первого блока в обеспечении психических функций состоит: 1. в регуляции процессов активации 2. в регуляции цикла сон-бодрствование 3. обеспечение потребностно-мотивационной сферы, 4. обеспечение модально-неспецифического внимания 5. обеспечение модально-неспецифической памяти (запечатления, хранения и переработки информации) 6. обеспечение эмоциональных процессов и состояний 7. обеспечение сознания в целом

Нарушения 1 блока проявляются: Снижением работоспособности, Утомляемостью, отвлекаемостью Снижением внимания Речевыми персеверациями Заторможенностью Колебания продуктивности психической деятельности

Первый блок мозга воспринимает и перерабатывает разную интероцептивную информацию о состояниях внутренней среды организма и регулирует эти состояния с помощью нейрогуморальных, биохимических механизмов.

Теория системной динамической локализации высших мозговых функций (А. Р. Лурия): Второй функциональный блок (приём, обработка и хранение информации);

Функции: прием экстероцептивных раздражений, при­ходящих в головной мозг от периферических рецепторов, к дроб­ленею их на огромное число компонентов (иначе говоря, к ана­лизу их на мельчайшие составляющие детали) и к комбинирован­ нею их в нужные динамические функциональные структуры (иначе говоря, к синтезу их в целые функциональные системы).

Нарушение Нарушения второго блока: в пределах височной доли может существенно пострадать слух; поражение теменных долей нарушение кожной чувствительности, осязания (больному сложно узнать предмет на ощупь, нарушается ощущение нормального положения тела, что влечёт за собой потерю чёткости движений); поражения в затылочной области и прилегающих участков мозговой коры ухудшается процесс приёма и обработки зрительной информации. Модальная специфичность является отличительной чертой работы мозговых систем 2-го блока.

Теория системной динамической локализации высших мозговых функций (А. Р. Лурия): Третий функциональный блок - регуляция произвольной деятельности (цель деятельности, выработка плана, контроль результатов)

Функции Обеспечение целенаправленных поведенческих актов, направленных на потребное будущее (прогноз будущего). Целеполагание (лобные доли обращены в систематическое хранение – строится программа) Аутокоррекция по ходу исправления программы (установление несоответствий, может быть смена или отказ от задачи). Фильтрация поступающей информации Регулирующая роль речи включается если это необходимо для решения задачи Конечный контроль

Поражении третьего функционального блока мозга Характер нарушения функций связан с тем, какой именно аппарат поврежден. При поражении моторной коры затрудняется проведение возбуждения к конкретным мышцам (наблюдаются парезы и параличи отдельных групп мышц). Поражение промоторной коры приводит к нарушенею синтеза отдельных движений в единое целое (распад двигательных навыков), поражение префронтальных отделов проявляется в нарушении сознательной целенаправленной деятельности.

Анализируя взаимодействие блоков мозга с точки зрения деятельности, следует отметить, что первый блок участвует в формировании мотивов любой сознательной деятельности, второй - обеспечивает операциональную сторону деятельности, а третий - отвечает за формирование целей и программ деятельности. Нарушение работы каждого из этих блоков обязательно приводит к дезинтеграции психической деятельности в целом, но каждый раз по-разному, так как приводит к нарушенею соответствующих стадий деятельности.

Когнитивные функции Речь Праксис Гнозис Память Внимание Мышление

Степень когнитивных нарушений Легкие когнитивные нарушения Умеренные когнитивные нарушения Деменация

УКР - когнитивные нарушения, осознаваемые пациентом и выявляемые при нейропсихологическом тестировании, но не приводящие к выраженному нарушенею социальной и бытовой адаптации снижения памяти, внимания или способности к обученею; жалоб пациента на повышенную утомляемость при выполнении умственной работы; нарушения памяти и других высших мозговых функций не вызывают деменцию и не связаны с делирием; указанные расстройства имеют органическую природу.

ПРИЧИНЫ УКР нейродегенеративный процесс, (Болезнь Альцгеймера, БДТЛ и др.) церебральная ишемия, дисгормональные, дисметаболические, дефицитарные (например, дефицит витамина В1, В12, фолиевой кислоты) расстройства, ЛКР и УКР могут быть следствием черепно- мозговой травмы n или входить в симптомокомплекс опухолевого поражения головного мозга. могут быть обусловлены приемом медикаментов (транквилизаторы, нейролептики, препараты с центральным холинолитическим действием, длительный прием препаратов с серебро токсическим действием, например противотуберкулезных средств)

Легкие когнитивные расстройства (ЛКР) Когнитивные нарушения могут осознаваться пациентом, выявляться при нейропсихологическом тестировании, но быть мягкими и не влиять на различные аспекты жизни пациентов

Деменация Деме́нация (лат. dementia безумие) приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых.слабоумие знаний навыков

Перечень заболеваний, которые могут сопровождаться деменцией : болезнь Альцгеймера (50 60 % всех случаев деменции); сосудистая (мультиинфарктная) деменация (10 20 %); алкоголизм (10 20 %); внутричерепные объёмные процессы опухоли, субдуральные гематомы и мозговые абсцессы (10 20 %); аноксия, черепно-мозговая травма (10 20 %); нормотензивная гидроцефалия (10 20 %); болезнь Паркинсона (1 %); хорея Хантингтона (1 %); прогрессирующий супрануклеарный паралич (1 %); болезнь Пика (1 %); боковой амиотрофический склероз; спиноцеребеллярная атаксия;

Поражение вторичных ассоциативных зон – зрительная агнозия Виды расстройств зрительного гнозиса: 1) предметная агнозия 2) лицевая агнозия 3) оптико-пространственная агнозия 4) буквенной агнозией; 5) цветовой агнозией; 6) симультанная агнозия

Височная зона и симптомы ее поражения: А) - Синдром слуховой, акустической агнозии в речевой (левое полушарие) и неречевой (правое полушарие) сферах. Воспроизведение ритмов Восприятие бытовых шумов Б) - Синдром акустико- мнестической афазии (левое полушарие) и нарушений слуховой невербальной памяти (правое полушарие мозга)

Верхне-теменная доля и симптомы ее поражения : -Тактильная агнозия, - Астереогноз, - Пальцевая агнозия; - Афферентная афазия - Афферентная апраксия

Синдромы при поражении лобных отделов мозга. Лобные отделы обеспечивают саморегуляцию психической деятельности в таких ее составляющих как: – целеполагание в связи с мотивами и намерениями, – формирование программы (выбор средств) реализации цели, – контроль за осуществлением программы и ее коррекция, – сличение полученного результата деятельности с исходной задачей

Поражение промоторной зоны Эфферентная или кинетическая апраксия, нарушение динамического праксиса. – Изменение нейродинамических параметров работы мозга в виде патологической инертности, отмечаемой при выполнении всех двигательных заданий – Проявления эфферентной (кинетической) моторной афазии

Поражение префронтальных отделов Симптомы Регуляторная апраксия нарушение регулирующей функции речи. Инактивность в поведении и при выполнении заданий нейропсихологического исследования Замена программы фрагментными действиями или стереотипиями Фрагментарность восприятия Регуляторные нарушения памяти –