1 Клиника и диагностика варикозной болезни нижних конечностей, показания и методы хирургического лечения МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА Орындаған: Ибрагимов. Ш. Қ Факультет: Хирургия Қабылдаған: Кулакеев. О. К

Заболевания вен нижних конечностей Варикозное расширение поверхностных вен; Варикозное расширение поверхностных вен; Тромбоз поверхностных и глубоких вен; Тромбоз поверхностных и глубоких вен; Посттромбофлебитическая болезнь. Посттромбофлебитическая болезнь.

Анатомия вен нижних конечностей

Устройство 2-х створчатых клапанов; Устройство 2-х створчатых клапанов; Функция мышц нижних конечностей (голени, бедра), спины; Функция мышц нижних конечностей (голени, бедра), спины; Работа сердца, диафрагмы, мышц брюшной стенки; Работа сердца, диафрагмы, мышц брюшной стенки; Микроциркуляция. Микроциркуляция. Физиология венозной систолы нижних конечностей

Устройство 2-х створчатых клапанов

Функция мышц нижних конечностей

Работа сердца, диафрагмы

Микроциркуляция

Варикозное расширение поверхностных вен Классификация СЕАР (1995) Эта классификация учитывает клинические проявления (С), этиологию (Е), локализацию поражения (А) и патогенетические особенности (Р) заболевания. Класс 0: Отсутствие признаков ХВН при физикальном исследовании. Класс 1: Телеангиэктазии и сетчатый венозный рисунок. Класс 2: Варикозные вены. Класс 3: Отеки. Класс 4: Изменения кожи гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз. Класс 5: Кожные изменения (класс 4) и зажившие венозные язвы. Класс 6: Кожные изменения (класс 4) и открытые венозные язвы.

Классификация СЕАР

Осложнения варикозной болезни Осложнение Исход Тромбоз Тромбоэмболия лёгочной артерии Кровотечение Анемия Трофические язвы Инвалидизация

Этиология варикозной болезни Варикоз – врождённое заболевание; Варикоз – врождённое заболевание; Факторы риска: Факторы риска: длительный ортостаз длительный ортостаз гормональные нарушения гормональные нарушения физические нагрузки физические нагрузки ожирение ожирение гиподинамия гиподинамия

Патогенез варикозной болезни Врождённая слабость мышечного слоя стенки вены, недоразвитие клапанов поверхностных вен Ортостатические влияния, беременность, гормональные нарушения, физические нагрузки Расширение просвета вен Функциональная несостоятельность клапанов Венозная гипертензия в поверхностных венах Расширение перфорантных вен Недостаточность клапанов перфорантных вен Рефлюкс крови из глубокой венозной системы в поверхностную, усугубление венозной гипертензии Нарушения микроциркуляции Отёки Пигментация Трофическая язва

Патогенез варикозной болезни

Патогенез венозной недостаточности

Жалобы пациентов при заболевании вен

Диагностика варикозного расширения вен 1. Клинический осмотр (стоя); 2. Ультразвуковое исследование вен (дуплексное ангиосканирование вен); 3. Ренгеноконтрастное исследование (флебография); 4. Радиоизотопная флебография; 5. Функциональные пробы.

Клинический осмотр

Дуплексное ангиосканирование

Функциональные пробы

Дифференциальный диагноз варикозной болезни Облитерирующий атеросклероз; Облитерирующий атеросклероз; Посттромботическая болезнь (вторичный варикоз); Посттромботическая болезнь (вторичный варикоз); Неврит; Неврит; Остеохондроз позвоночника; Остеохондроз позвоночника; Заболевания суставов; Заболевания суставов; Плоскостопие; Плоскостопие; Врождённые ангиодисплазии; Врождённые ангиодисплазии; Лимфостаз. Лимфостаз.

Лечение варикозной болезни Соблюдение рекомендаций; Соблюдение рекомендаций; Эластическая компрессия нижних конечностей; Эластическая компрессия нижних конечностей; Медикаментозная терапия; Медикаментозная терапия; Флебосклерозирование; Флебосклерозирование; Хирургическое лечение. Хирургическое лечение.

Рекомендации больным с варикозным расширением вен НЕКОТОРЫЕ ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ не сидите «нога на ногу»; при длительном сидении, например за столом, кладите ноги на маленькую скамеечку; на период ночного или дневного отдыха подкладывайте подушку под ноги, чтобы стопы и голени оказались немного выше уровня сердца; при вынужденном длительном пребывании в положении стоя переминайтесь с ноги на ногу, а при вынужденном длительном сидении (в поезде, самолете или автомобиле) притопывайте стопами с фиксированными к полу пятками; не принимайте горячих ванн, не посещайте баню и сауну; избегайте перегрева ног и солнечных ожогов; не носите тесную обувь и обтягивающую одежду.

Эластическая компрессия Медицинский компрессионный трикотаж Компрессия класс Давление мм. Hg Показания I 18,4-21,2 Синдром тяжёлых ног, ретикулярный варикоз, телеангиоэктазии; II25,1-32,1 Варикозная болезнь при беременности, профилактика тромбозов, тромбофлебит; III36,1-46,5 Варикозная болезнь с трофическими нарушениями, ПТФС, лимфовенозная недостаточность, тромбоз глубоких вен; IV более 59 Лимфэдема, врождённые аномалии вен.

Флеботропные средства

Флебосклерозирование

Хирургическое лечение варикозной болезни Цель: Цель: 1. Удаление варикозно расширенных поверхностных вен (зонд, электрокоагуляция, лазер, радиочастотная облитерация, склерозирование); 2. Блокировать несостоятельные коммуникантные вены (операции Кокетта, Линтона, эндоскопические методы). Девиз: Косметичность и радикализм Девиз: Косметичность и радикализм

Характер типичных оперативных вмешательств при различных формах варикозной болезни Форма заболевания Объем операции Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса Операция не производится Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам Кроссэктомия, операция Бебкокка или интраоперационная стволовая склерооблитерация, минифлебэктомия Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам Кроссэктомия, операция Бебкокка, микрофлебэктомия, эндоскопическая диссекция перфорантных вен по показаниям Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам Кроссэктомия, операция Бебкокка, минифлебэктомия, эндоскопическая диссекция перфорантных вен по показаниям, коррекция клапанов глубоких вен (?)