Воспалительные заболевания женских половых органов Юсубова А.А. ОЛД-504

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА Под термином воспалительные заболевания органов малого таза объединяется весь спектр воспалительных процессов в области верхних отделов репродуктивного тракта у женщин - эндометрит - сальпингит - оофорит - периоофорит - сальпингоофорит - тубоовариальное образование - тубоовариальный абсцесс - тазовый перитонит (пельвиоперитонит)

Этиология ВЗОМТ Полимикробная этиология Преобладание возбудителей, передающихся половым путем (60-70%; ВОЗ, 2000 г.) Neisseria gonorrhoeae (25-50%) Chlamydia trachomatis (25-30%) Микроорганизмы нормальной влагалищной микрофлоры (аэробные и анаэробные) Ассоциации микроорганизмов

Пути инфицирования Гематогенный Лимфогенный (особенно хламидийная инфекция)

Факторы риска ВЗОМТ Прерывание беременности Множественные половые партнеры Недавно появившийся половой партнер Внутриматочные процедуры Нарушение биоценоза влагалища

Современные особенности ВЗОМТ Преимущественно первично хроническое течение заболевания Стертая клиническая картина Рецидивирующий характер Выраженные деструктивные изменения в очаге поражения

Диагностика ВЗОМТ I. Клиника заболевания: абдоминальный болевой синдром (боли внизу живота) интоксикационный синдром (лихорадка, общая слабость, мышечные боли, боли в суставах, отсутствие аппетита, головная боль) патологические выделения из шейки матки и влагалища нарушения менструального цикла нарушение функции соседних органов (мочевой пузырь, кишечник)

Диагностика ВЗОМТ II. Исследование живота (болезненность при пальпации в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины) III. Гинекологическое исследование IV. Лабораторное обследование лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка бактериологическое и иммунологическое подтверждение инфекции в гениталиях V. Морфологическое исследование (биопсия эндометрия) VI. УЗИ VII. Лапароскопия

Из-за серьезных потенциальных осложнений, при недиагностированном случае ВЗОМТ, принят подход максимизировать диагноз, используя минимальные, дополнительные, определяющие (доказательные) критерии (Центр контроля заболеваемости CDC)

Минимальные критерии ВЗОМТ Болезненность при пальпации в нижней части живота Болезненность в области придатков Болезненные тракции шейки матки

Дополнительные критерии ВЗОМТ Температура выше 38,3 0 С Патологические выделения из шейки матки или влагалища Повышение СОЭ Повышение уровня С-реактивного белка Лабораторное подтверждение цервикальной инфекции, вызванной гонококками, трихомонадами, хламидиями)

Определяющие (доказательные) критерии ВЗОМТ Гистопатологическое обнаружение эндометрита при биопсии эндометрия УЗИ трансвагинальным датчиком, показывающее утолщенные, наполненные жидкостным содержимым маточные трубы с или без свободной жидкости в брюшной полости или наличие тубоовариального образования Отклонения, обнаруженные при лапароскопии, соответствующие ВЗОМТ

Показания для госпитализации при ВЗОМТ Острое и подострое течение ВЗОМТ Обострение хронического ВЗОМТ (I вариант обострения) Осложненное течение ВЗОМТ Неэффективность амбулаторного лечения ВЗОМТ Абдоминальный болевой синдром (дифференциальный диагноз: острая хирургическая патология, внематочная беременность и др.)

Минимальные критерии диагностики болезненность при пальпации в нижних отделах живота; болезненность в области придатков; болезненные тракции шейки матки.

Дополнительные критерии температура тела > 38 С; лейкоцитоз > в мм 3; повышение СОЭ и С-реактивного белка; патологические выделения из шейки матки или влагалища; лабораторное подтверждение цервикальной инфекции (N. gonorrhoeae, C. trachomatis).

Определяющие критерии гистологическое обнаружение эндометрита при биопсии эндометрия; сонографическое и бимануальное подтверждение воспалительных тубоовариальных образований; лапароскопическая картина ВЗОМТ.

Дифференциальный диагноз внематочная беременность; острый аппендицит; эндометриоз; перекрут кисты яичника; функциональные тазовые боли (неясного генеза).

Лечение Амоксициллин/клавуланат Доксициклин Клиндамицин Гентамицин При наличии тубоовариального абсцесса предпочтение отдается защищенным пенициллинам или линкозамидам.

Альтернативные ЛС Левофлоксацин Офлоксацин Метронидазол Ципрофлоксацин Доксициклин

Показания к оперативному лечению отсутствие эффекта от медикаментозного лечения; разрыв абсцесса; инфекционно-токсический шок; септический тазовый тромбофлебит

Профилактика безопасный половой акт; ограничение количества половых партнеров; воздержание; оральные контрацептивы; наблюдение у гинеколога

Реабилитация