Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова СРС на тему:Обсессивно-компульсивные расстройства у детей и подростков Подготовила: Боскина.Г. ОМ 24-2 Проверила: Бостасова. У.А.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков? Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – подгруппа эмоциональных расстройств, которые проявляются нежелательными навязчивыми мыслями и ненужными повторяющимися действиями.

Эпидемиология У большинства взрослых с обсессивно- компульсивным расстройством симптомы начинают появляться в возрасте младше пятнадцати лет. Среди подростков уровень распространенности около 0,5% - 2%. У детей до начала полового созревания расстройство встречается реже, но, тем не менее, типичное ОКР фиксируют у детей даже 7-летнего возраста и у более младших (крайне редко). Дети часто скрывают симптомы, потому предполагается, что рассматриваемое расстройство более распространенное, чем исследователи считали ранее. Пораженность среди подростков мужского и женского пола приблизительно одинаково, а в пубертатном возрасте обсессивно-компульсивному расстройству больше подвержены мальчики.

Причины ОКР у детей и подростков В большинстве случаев ОКР у детей появляется постепенно. Современные теоретики все большее значение придают биологическим и поведенческим факторам, что объясняют возникновение обсессивно-компульсивного расстройства у детей. При ОКР у детей проводились неврологические и исследования, которые показывали структурные или функциональные аномалии базальных ганглиев и связанных с ними областей лобной доли.

Часто бывает семейное заболевание обсессивно-компульсивным расстройством. Предполагают, что данные расстройства иногда могут быть проявлением одного и того же гена или генов.гена В иных случаях случаи ОКР возникают после стрептококковых инфекций, которые вызывают реакцию иммунитета, повреждающую также базальные ганглии ребенка. Такое расстройство классифицируют как педиатрическое аутоиммунное нейропсихическое расстройство, ассоциированное со стрептококковыми инфекциями. В английском языке его обозначают аббревиатурой PANDAS.

Характерные признаки Обсессии у детей представляют собой нежелательные повторяющиеся или навязчивые мысли. Под к омпульсиями понимают ненужные повторяющиеся действия или умственные занятия, например, счет. Симптоматика данного расстройства у детей 5-ти лет и у взрослого 25-ти лет почти идентична. Среди самых распространенных компульсий: чистка или мытье, повторение, прикасание, проверка. Самые частые обсессии касаются загрязнений, бедствий и симметрии. В некоторых культурах важную роль играют обсессии религиозного характера. У большинства детей и подростков с ОКР наблюдают и обсессии и компульсии. Но у некоторых могут быть только компульсии, а у значительного меньшинства – только обсессии.обсессии

У детей и подростков сопротивление обсессиям и компульсиям присутствует не всегда. Как правило, они стараются скрыть симптомы от ближайших родственников и близких людей, а также от врачей, потому что бояться, что окружающим их симптомы покажутся странными, ненормальными.

Сопутствующие признаки В частых случаях фиксируют тревожные и депрессивные расстройства,которые могут быть вторичными по отношению к ОКР. Иногда именно по причине наличия депрессивного или тревожного состояния ребенка направляют к психиатру. Если специалист не заподозрит обсессивно- компульсивного расстройства, оно может оказаться недиагностированным.

Дифференциальный диагноз при обсессивно- компульсивном расстройстве у детей требует различения его с такими расстройствами и явлениями: У подростков под видом обсессий могут встречаться какие-либо занятия или увлечение кумиром, что объединяет их в группы. ОКР не меняется по мере взросления ребенка, а симптомы не способствуют, а препятствуют социализации и росту независимости Первичные депрессивные расстройства могут быть причиной вторичных обсессивно-компульсивных симптомов. Важен внимательный подход к истории болезни, чтобы узнать, были ли депрессивные симптомы первичными.

Недифференцированные эмоциональные расстройства При них легкие обсессивно-компульсивные симптомы проявляются вместе с беспокойством, страхами, печалью, при этом ни один симптом не является преобладающим.беспокойством Расстройства аутистического спектра Для аутизма и других расстройств этого спектра характерны ритуалистические и повторяющиеся действия. У аутистов в некоторых случаях развивается также ОКР, которое нормально лечится поведенческой терапией или медикаментами.

Шизофрения Данное заболевание у детей может проходить также с обсессиями и компульсиями. Если «обсессия» на самом деле является голосом, а «компульсия» - ответом на команду, это важно выяснить. В таких случаях можно заподозрить шизофрению

Нервная анорексия Болезнь характеризуется в том числе обсессивно-компульсивными свойствами, которые касаются пищи и тренировок. Но они недостаточны для дополнительного диагностирования ОКР. Но обсессивно-компульсивное расстройство может проявляться также избеганием «загрязненной» пищи или компульсивными тренировками

Лечение Лечение назначается в зависимости от степени тяжести заболевания, и включает в себя медикаментозную терапию и психотерапию. В медикаментозной терапии применяют антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, при хронических формах течения ОКР назначают атипичные антипсихотики. Если наряду с медикаментозной терапией не применялась психотерапия, симптомы чаще всего возобновляются после отмены препаратов

Чтобы вылечить обсессивно- компульсивное расстройство у детей, которое началось после стрептококковой инфекции, применялись иммунологические подходы, в том числе заменное переливание плазмы; небольшие пробные испытания показали впечатляющие результаты, но прежде чем это может быть рекомендовано в качестве стандартного лечения, необходимы повторные проверки.

Для детей применяют такую специфическую терапию как терапия поведения. Также актуально лечение медикаментами. Управление поведением при компульсиях часто начинается с ведения дневника. Потом специалист помогает ребенку выстроить иерархию компульсий, расположив их в ряд от простейшей, которую можно попытаться преодолеть, до самой тяжелой (которая вызывает максимальную тревогу). Ребенку оказывают поддержку и помощь в том, чтобы избежать выполнения компульсии, начиная с самой простой.

Большое значение в психотерапии больных имеет восстановление индивидуумом своей способности контролировать мир вокруг него. Важно донести до человека, что он не нуждается в своих защитах, потому что сам в состоянии управлять собой и своей жизнью. Так постепенно, шаг за шагом, больной возвращается к нормальному состоянию и эффективной жизнедеятельности.

Прогноз ОКР у ребенка и подростка удивительно устойчиво, в отличие от некоторых других эмоциональных расстройств. Потому без лечения лишь незначительное меньшинство спустя 2-5 лет полностью выздоравливает. Даже при оптимальном лечении, у значительного числа пораженных индивидуумов сохраняется ОКР или, по крайней мере, некоторые причиняющие неприятности симптомы.

Список использованной литературы Доброхотова Т.А. и др. Психиатрия. М 2006; 304. Н.Н. Иванец, Ю.Г.Тюльпин. Психиатрия и Наркология.М. 2009; 334. М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина. Психиатрия.М. 1995; 256