Асептика и антисептика в хирургии ГОАУ КО СПО « Калужский базовый медицинский колледж»

Цель – формирование представлений о значении системы профилактики и борьбы с инфекцией в хирургии. Мотивация. 1. Инфекционные осложнения 6-8% операционных ран. 2. Антибиотикорезистентность госпитальных штаммов. 3. Инфекционные осложнения определяют 40% послеоперационной летальности (Гл. хирург МЗиСР РФ академик В.С.Савельев 2000 г.). 4. Затраты на лечение госпитального инфицирования достигают в США 5-10 млрд. долларов в год. Инфекцию легче предотвратить, чем с нею бороться! (Эрнст Бергман, 1900 г.).

План лекции 1. История становления асептика- антисептического метода. 2. ВБИ – проблема современной медицины. 3. Пути заражения. Методы профилактики инфекции операционных ран: 5. Антисептика в хирургии.

Начала асептики Земмельвейс Листер Земмельвейс Листер

Становление микробиологии Пастер Кох Эрлих Пастер Кох Эрлих

Асептика в России Николай Иванович Пирогов Николай Иванович Пирогов

Научная асептика Бильрот Холстед Бергман Бильрот Холстед Бергман

Асептика в России Рейер Субботин Склифосовский Рейер Субботин Склифосовский

Хирургическая инфекция "Внутрибольничная инфекция (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице". Европейское бюро Всемирной организации здравоохранения, 1979 г.

ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ВБИ) – любое клинически-распознаваемое инфекционное заболевание, возникающее у пациента или медработника при получении или оказании медицинской помощи.

Классификация ВБИ 1. Инфекции мочевыделительной системы 1. Инфекции мочевыделительной системы Наиболее 2. Гнойно-септические инфекции Наиболее 2. Гнойно-септические инфекции распространенные ВБИ: 3. Инфекции дыхательного тракта 4. Бактериемии 4. Бактериемии 5. Кожные инфекции 5. Кожные инфекции Для возникновения ВБИ необходимо наличие трех звеньев любого эпидпроцесса, а именно: 1. Возбудитель 1. Возбудитель 2. Средство передачи возбудителя 2. Средство передачи возбудителя 3. Восприимчивый к инфекции организм человека 3. Восприимчивый к инфекции организм человека

Этиология ВБИ ВБИ Экзогенные Эндогенные Возбудители Бактерии ВирусыГрибы ПростейшиеПаразиты

Факторы, повышающие восприимчивость человека в ВБИ Возраст (детский/пожилой); Возраст (детский/пожилой); Питание; Питание; Наличие хронических заболеваний; Наличие хронических заболеваний; Наличие ран и свежих послеоперационных швов; Наличие ран и свежих послеоперационных швов; Часто проводимые инвазионные процедуры Часто проводимые инвазионные процедуры

Распространению ВБИ в ЛПУ способствуют: Создание крупных больничных комплексов; Создание крупных больничных комплексов; Манипуляции и их характер; Манипуляции и их характер; Длительность пребывания пациента в стационаре; Длительность пребывания пациента в стационаре; Использование аппаратуры, требующей особой обработки. Использование аппаратуры, требующей особой обработки. Надо помнить что даже в Надо помнить что даже в высокоразвитых странах высокоразвитых странах возникновение ВБИ в больницах возникновение ВБИ в больницах более чем у 5% пациентов!!! более чем у 5% пациентов!!!

Цепочка инфекционного процесса ВОЗБУДИТЕЛЬ СПОСОБ ПЕРЕДАЧИ ВХОДНЫЕ ВОРОТА ИНФЕКЦИИ ВОСПРИИМЧИВЫЙ ХОЗЯИН ВЫХОДНЫЕ ВОРОТА РЕЗЕРВУАР

Входные ворота инфекции : Кожные покровы (например, для возбудителей малярии, сыпного тифа) Слизистые оболочки дыхательных путей (для возбудителей гриппа, кори, скарлатины и др.) Слизистые оболочки ЖКТ (например, для возбудителей дизентерии, брюшного тифа) Слизистая оболочка мочеполовых органов (для возбудителей гонореи, сифилиса и др.) Стенки кровеносных и/или лимфатических сосудов, через которые возбудитель поступает в кровь или лимфу (например, при укусах членистоногих и животных, инъекциях и хирургических вмешательствах)

Профилактика ВБИ ран Пути профилактики ВБИ ран: Пути профилактики ВБИ ран: » осуществление эффективного » осуществление эффективного контроля за ВБИ ран, контроля за ВБИ ран, » устранение возбудителей инфекции, » устранение возбудителей инфекции, » прерывание путей передачи, » прерывание путей передачи, » повышение устойчивости организма » повышение устойчивости организма (иммунитета) человека. (иммунитета) человека.

АСЕПТИКА НА ПУТЯХ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ВОЗДУШНО-ПЫЛЕВОЙ ВОЗДУШНО-ПЫЛЕВОЙ ОРГАНИЗАЦИЯ ОРГАНИЗАЦИЯ УБОРКА ПРОВЕТРИВАНИЕ УБОРКА ПРОВЕТРИВАНИЕ СПЕЦОДЕЖДА СПЕЦОДЕЖДА ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕЗИНФЕКЦИЯ КОНТАКТНЫЙ ДЕЗИНФЕКЦИЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИМПЛАНТАЦИОННЫЙ ИМПЛАНТАЦИОННЫЙ

Асептика на путях экзогенной хирургической инфекции 1. Воздушно-капельной и пылевой инфекции: санация бактерионосителей, санация бактерионосителей, организационные мероприятия, организационные мероприятия, влажная уборка, влажная уборка, дезинфекция воздуха, дезинфекция воздуха, изолирующая спецодежда. изолирующая спецодежда. 2. Контактный: стерилизация операционного белья, материала и инструментов, стерилизация операционного белья, материала и инструментов, обработка (дезинфекция) рук и операционного поля, обработка (дезинфекция) рук и операционного поля, малоинвазивные технологии. малоинвазивные технологии. 3. Имплантационной инфекции: стерилизация шовного материала, стерилизация шовного материала, стерилизация дренажей, протезов, аппаратов. стерилизация дренажей, протезов, аппаратов.

Проведение профилактических мероприятий по предупреждению возникновения внутрибольничных инфекций, а также борьба с ними – одна из основных задач медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях.

Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями организуют и проводят комплекс санитарно- гигиенических мероприятий направленных на выявление и изоляцию источников инфекции. Для этого проводят следующие мероприятия: В настоящее время созданы специализированные гнойные хирургические отделения. Организационные мероприятия

2. Разделяются операционные и перевязочные в отделениях хирургического профиля для чистых и гнойных операций и перевязок и оснащаются кондиционерами.

Организация в лечебно-профилактических учреждениях централизованных стерилизовочнных

Организация и проведение комплекса санитарно- гигиенических мероприятий в отделениях, кабинетах, больницах, клиниках хирургического профиля, руководствуясь инструкциями, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Постановление главного государственного сан. врача Р.Ф. от 8 мая 2010 г 58 введение Санитарно- эпидемиологических правил Сан ПиН

Каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение хирургического профиля, проходит полный медицинский осмотр

. Внедряются в практику единые наиболее качественные методики обработки поля, рук, хирургических перчаток, стерилизация хирургических инструментов нового перевязочного материала, хирургического белья.

Защитная одежда

ХАЛАТЫ обеспечивают более полную защиту, но быстрее промокают и инфицируются. Применяя халаты и фартуки для ухода, необходимо ограничить их использование одной процедурой, после которой их следует сменить. ХАЛАТЫ обеспечивают более полную защиту, но быстрее промокают и инфицируются. Применяя халаты и фартуки для ухода, необходимо ограничить их использование одной процедурой, после которой их следует сменить. ПЕРЧАТКИ (чистые или стерильные) – часть защитной одежды. Их надевают при: контакте с кровью, семенной жидкостью или влагалищным секретом, со слизистой оболочкой носа, рта; любой БЖ; нарушении целостности кожи на руках сестринского персонала и/или у пациента; необходимости работать с материалами или предметами (катетерами, эндотрахеальными трубками и др.), загрязненными кровью или другими БЖ. ПЕРЧАТКИ (чистые или стерильные) – часть защитной одежды. Их надевают при: контакте с кровью, семенной жидкостью или влагалищным секретом, со слизистой оболочкой носа, рта; любой БЖ; нарушении целостности кожи на руках сестринского персонала и/или у пациента; необходимости работать с материалами или предметами (катетерами, эндотрахеальными трубками и др.), загрязненными кровью или другими БЖ. Защитные очки Защитные очки

Дезинфекция = обеззараживание Дезинфекция это Дезинфекция это Противоэпидемиологические мероприятия, направленные на прерывание эпидемического процесса путём воздействия на механизм передачи возбудителя Цель дезинфекции: удаление или уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний с объектов внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии Уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (кроме их спор) с объектов внешней среды или кожного покрова до уровня, не представляющего опасности для здоровья

Дезинфекция = обеззараживание Виды дезинфекции Профилактическая (при отсутствии очага инфекции) Очаговая (при наличии очага инфекции) Текущая (производится многократно в условиях дома или ЛПУ) Заключительная (производится однократно после госпитализации, перевода или смерти пациента)

Дезинфекция = обеззараживание Виды дезинфекции Механическая ФизическаяХимическая Комбинированная

Стерилизация Механическая стерильная спецодежда и перчатки, стерильное операционное бельё. Физическая пламенем 300 гр.С, жаром гр.С, паром гр.С, лучами УФО, -лучи, озоном. Химическая антисептики (первому, сайдекс, гигасепт), пары (формальдегид), газы (окись этилена).

Одевание спецодежды 1 этап

Обработка рук хирурга 2 этап

Одевание спецодежды 3 этап

Источниками эндогенной хирургической инфекции больные с острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала. В зависимости от локализации возбудителя, выделение его из организма больного или носителя происходит через различные органы и ткани, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовой путь и др. больные с острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала. В зависимости от локализации возбудителя, выделение его из организма больного или носителя происходит через различные органы и ткани, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовой путь и др.

Асептика эндогенной инфекции.

Асептика на путях эндогенной хирургической инфекции 1. Гематогенный и лимфогенный: санация очагов инфекции, санация очагов инфекции, общая антибактериальная терапия. общая антибактериальная терапия. 2. Контактный: предоперационная подготовка, предоперационная подготовка, санация операционного поля, санация операционного поля, опорожнение гнойных коллекций, опорожнение гнойных коллекций, отграничение просветов полых органов, отграничение просветов полых органов, повторная обработка рук, повторная обработка рук, смена операционного белья и инструментов в ходе операции, смена операционного белья и инструментов в ходе операции, антибиотикопрофилактика, антибиотикопрофилактика, использование степлеров. использование степлеров.

Обработка операционного поля

Шовный материал

УНИВЕРСAЛЬНЫЕ МЕРЫ БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОТ ИНФЕКЦИИ Медицинскому персоналу следует помнить и применять 7 правил безопасности для защиты кожи и слизистых оболочек при контакте с кровью или жидкими выделениями организма любого пациента. 1. Мыть руки до и после любого контакта с пациентом. 2. Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках. 3. Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцев после использования иглы и не производить никаких манипуляций с использованными иглами. 4. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидких выделений в лицо (во время хирургических операций, манипуляций, катетеризаций и лечебных процедур в полости рта). 5. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений. 6. Рассматривать всё белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное. 7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные.

Профилактика вирусной инфекции - ВАКЦИНЫ - ВАКЦИНЫ - ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ - ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ Вирусы СРЕДСТВА Вирусы СРЕДСТВА гепатита ЗАЩИТЫ гепатита ЗАЩИТЫ ВИЧ ВИЧ - ЭКСТРЕННАЯ - ЭКСТРЕННАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ (аварийная аптечка (аварийная аптечка «Анти-спид») «Анти-спид»)

Аптечка «АнтиВИЧ» Предназначена для оказания первой помощи. В состав аптечки входят (для ЛПУ): -70%-й спирт – 100 мл; -5% спиртовой раствор йода; -Навески марганцовки по 0,5 г. – 5 шт.; - Навеска борной кислоты 1 г. - 4 шт. -Дистиллированная вода – 100 мл; -Мензурки – 2 шт.; -Ножницы; -Бактерицидный лейкопластырь – 2 уп.; -Лейкопластырь – 1 уп.; -Перчатки – 1 пара; -Стерильные салфетки – 2 уп.; -Глазные пипетки – 2 шт.

Антисептика в хирургии

Начала антисептики Николай Иванович Пирогов Николай Иванович Пирогов

Начала антисептики Листер фон Беринг Листер фон Беринг

Антисептика в борьбе с хирургической инфекцией биологическая биологическая (санация, иммунокоррекция) (санация, иммунокоррекция) ОЧАГ ОЧАГ механическая (ХО) механическая (ХО) ИНФЕКЦИИ ИНФЕКЦИИ физическая физическая (отток, санация) (отток, санация) химическая (санация) химическая (санация)

Виды антисептики 1. Механическая: ПХО и туалет раны, ПХО и туалет раны, удаление инородных тел, удаление инородных тел, промывание ран и полостей, промывание ран и полостей, обработка ран пенообразователем. обработка ран пенообразователем. 2. Физическая: гигроскопические повязки, гигроскопические повязки, гидрофильные средства, гидрофильные средства, турунды, тампоны, дренажи, турунды, тампоны, дренажи, аэрация, УФО, УЗкавитация, лазер, аэрация, УФО, УЗкавитация, лазер, физиолечение. физиолечение.

продолжение 3. Химическая: антисептики местного действия, антисептики местного действия, антисептики общего действия. антисептики общего действия. 4. Биологическая: антибиотики, антибиотики, антитоксины, антитоксины, иммуномодуляторы, иммуномодуляторы, протеолитические ферменты. протеолитические ферменты. 5. Смешенная (комплексная):

Патологические коллекции 1. Асептические Транссудаты (выпоты) – гидроперикард, гидроторакс, асцит,Транссудаты (выпоты) – гидроперикард, гидроторакс, асцит, эксудаты – продукты химического или ферментативного воспаления,эксудаты – продукты химического или ферментативного воспаления, экстравазаты – серомы, гематомы, гемо (хило) перикард, - перитонеум, - торакс, гемартроз,экстравазаты – серомы, гематомы, гемо (хило) перикард, - перитонеум, - торакс, гемартроз, секреты – желчь, панкреатический сок, ликвор, синовиальная жидкость, слизи,секреты – желчь, панкреатический сок, ликвор, синовиальная жидкость, слизи, экскреты – моча, слёзная жидкость, кожное сало,экскреты – моча, слёзная жидкость, кожное сало, воздух – пневмоторакс, эмфизема тканей.воздух – пневмоторакс, эмфизема тканей.

продолжение 2. Инфицированные эксудаты – гнойно-некротические коллекции,эксудаты – гнойно-некротические коллекции, транссудаты и экстравазаты + инфекция,транссудаты и экстравазаты + инфекция, секреты – в просвете ЖКТ и при восходящей инфекции покровов,секреты – в просвете ЖКТ и при восходящей инфекции покровов, экскреты – при обструкции протоков + инфекция,экскреты – при обструкции протоков + инфекция, экскременты – при обструкции ЖКТ.экскременты – при обструкции ЖКТ.

Техника дренирования полостей 1. Открытое (послеоперационное) дренирование 1. Открытое (послеоперационное) дренирование сигарным тампоном дренажной трубкой двойное сквозное (1,2,3-х просветной) дренирование (1,2,3-х просветной) дренирование

2. Закрытое дренирование 2. Закрытое дренирование центез пункционное троакарное центез пункционное троакарное (троакарный катетер) (троакарный катетер)

Пассивное дренирование полостей улавливающее дренирование гравитационное улавливающее улавливающее дренирование (сифон) дренирование (сифон)

Активное дренирование полостей резиновой грушей дренирующим устр-ом водоструйным типа гармошка, помпа отсосом или централ. типа гармошка, помпа отсосом или централ. вакуум вакуум

Регулируемое вакуумирование аппаратом ОП-1 2-х или 3-х баночное от системы центрального вакуума (евровак)

Активное дренирование полостей в различные фазы раневого процесса а) в фазу воспаления и некроза Активное проточное Активное проточное дренирование - дренирование - - Р см вод. ст. - Р см вод. ст.

б) в фазу регенерации и фиброплазии вакуумирующее дренирование вакуумирующее дренирование - Р см вод. ст. - Р см вод. ст.

Герметизирующее по Бюлау улавливающее дренирование аппаратом Боброва -Р

Антисептика – пути применения 1. Поверхностная припудриванием, припудриванием, апликацией, апликацией, смазыванием, смазыванием, промыванием (ванночки), промыванием (ванночки), орошением. орошением. 2. Местная глубокая блокады, блокады, регионарная под жгутом, регионарная под жгутом, регионарная перфузия, регионарная перфузия, электро- и фонофорез. электро- и фонофорез.

продолжение 3. Полостная болюсы через иглу или дренаж, болюсы через иглу или дренаж, проточно-промывная (диализ), проточно-промывная (диализ), перорально. перорально. 4. Общая внутримышечно, внутримышечно, внутривенно, внутривенно, внутриартериально, внутриартериально, эндолимфатически, эндолимфатически, лимфотропно. лимфотропно.

Пути введения антисептиков