Доклад на тему: «Ботулизм» Работу выполнила студентка группы 39: Чубуркина Анна Работу проверила преподаватель Руководитель спец. дисциплин Петрова Венера Георгиевна г. Москва 2016

Ботулизм острая бактериальная токсикоинфекция, проявляющаяся парезами и параличами поперечно - полосатой и гладкой мускулатуры, иногда в сочетании с синдромом гастроэнтерита.

Классификация Пищевой ботулизм Раневой ботулизм Ботулизм раннего детского возраста (младенческий ботулизм).

Причины Этиология и эпидемиология Возбудитель ботулизма Clostridium botulinum (анаэробная грамотрицательная спорообразующая палочка, устойчивая во внешней среде) Продуцирует термолабильные токсины (7 разновидностей). Симптомокомплекс заболевания обусловлен действием на организм токсинов A, B, E и F Естественный резервуар и источник инфекции почва, кишечник теплокровных животных и рыб, в котором накапливается возбудитель Механизм передачи возбудителя фекально - оральный, пути заражения алиментарный, контактный Восприимчивость к ботулизму всеобщая, чувствительность к ботулиническому токсину индивидуальная После перенесённого заболевания иммунитет не формируется, возможны повторные случаи болезни. Анамнез. Указание на употребление в пищу термически необработанных продуктов, продуктов домашнего консервирования и сохраняющихся в анаэробных условиях, преимущественно овощей и грибов, а также колбасы, ветчины, копчёной и солёной рыбы, контаминированных бактериями. При раневом ботулизме получение рваных или размозжённых ран со значительным некротизированием тканей.

Периоды заболевания Инкубационный, продолжительностью от 2 ч до 7 сут (редко до 14 сут). Существует связь между продолжительностью инкубации и тяжестью клинической формы болезни: чем короче инкубационный период, тем тяжелее симптоматика периода развёрнутых проявлений Период продромальных явлений (необязательный, может проявляться в течение первых суток) Период развёрнутых проявлений заболевания от нескольких часов до 5–6 дней Период реконвалесценции (до 6 мес).

Клиническая картина Продромальный период Синдром интоксикации общее недомогание, слабость, повышение температуры тела Синдром гастроэнтерита повторная рвота, сухость во рту, боли в животе, нечастый жидкий стул без примесей. Период развёрнутых проявлений Последовательное поражение черепных нервов с развитием в дальнейшем нисходящих парезов и параличей (расстройства чувствительности для ботулизма не характерны) Симптомы бульбарного пареза или паралича симптомокомплекс 4 Д: дизартрия, дисфония, дисфагия, диплопия Птоз, выраженное расширение зрачков и анизокория, нистагм, офтальмоплегия, поражение подъязычного нерва, парез мягкого нёба, мышц глотки и надгортанника Симметричные нисходящие парезы или параличи с развитием мышечной слабости, прогрессирующее поражение дыхательной мускулатуры: ощущения недостатка воздуха, сдавления или сжатия в грудной клетке, поверхностное учащённое дыхание, нарастающий цианоз вплоть до остановки дыхания (без ИВЛ возможен летальный исход); смерть от гипоксии обычно наступает на 2–3 сут заболевания Вегетативная дисфункция с доминированием тонуса симпатической нервной системы (сухость кожи и слизистых оболочек, бледность кожи, тенденция к повышению АД).

Особенности младенческого ботулизма Симптоматика обычно прогрессирует в течение 2–5 дней на фоне нормальной температуры тела, хотя возможно и молниеносное течение болезни с развёртыванием клиники за несколько часов (синдром внезапной смерти) Запор (один из ранних симптомов), наблюдаемый в половине случаев Резко выраженная апатичность ребёнка, больные дети вяло сосут грудь матери Общая гипотония мышц туловища (свисание головы) Поражение черепных нервов, в отличие от пищевого ботулизма, может носить асимметричный характер. Особенности раневого ботулизма Отсутствие продромальных явлений в виде гастроэнтерита Выраженная лихорадка

Диагностика Методы исследования. Выявление токсина в реакции нейтрализации токсина на мышах и/или выделение возбудителя Кровь пациента исследуют только на наличие токсина биопробой на мышах с нейтрализацией диагностическими противоботулиническими сыворотками Испражнения исследуют только на наличие возбудителя посевом на питательные среды Другой материал (рвотные массы, промывные воды желудка, отделяемое из ран, пищевые продукты, секционный материал при летальных исходах) на наличие токсина и возбудителя.

Лечение Лечение Пациенты с подозрением на ботулизм подлежат обязательной госпитализации Экстренное промывание желудка и очищение кишечника с помощью высоких очистительных клизм Внутривенное введение гетерологичной противоботулинической сыворотки с предварительной постановкой проб для определения гиперчувствительности к белкам сыворотки лошади. При неустановленном типе возбудителя вводят 3 типа сыворотки: А и Е по МЕ и В в дозе МЕ. При установленном типе токсина вводят только типоспецифическую сыворотку (однократно, эффект наиболее выражен при её применении в 1–3 - е сутки). Детям первых 2 лет жизни общую разовую и курсовую дозы уменьшают в 2 раза Антибиотикотерапия с первого дня болезни в течение 7–10 дней. Препарат выбора хлорамфеникол 3 г/сут, для детей 50–80 мг/кг/сут Дезинтоксикационная терапия, форсированный диурез При тяжёлых формах заболевания ГК парентерально, например преднизолон по 5 мг/кг При признаках паралича дыхательной мускулатуры экстренная интубация с целью проведения ИВЛ. В случае продолжительной ИВЛ показана трахеостомия.

Осложнения Аспирационная пневмония наиболее частое осложнение ботулизма, развивающееся при аспирации слюны и рвотных масс у пациентов с парезом или параличами мышц глотки и гортани Миокардит (может развиться на 6–9 - й день) Миозит (при физиотерапевтическом лечении разрешается благополучно) Сывороточная болезнь (развивается на 9–12 - й день после введения больному противоботулинической сыворотки).

Профилактика Обеспечение санитарно - гигиенических правил обработки, транспортировки и хранения пищевых продуктов, строгий контроль режима стерилизации при консервировании. При продолжительном хранении консервированных продуктов их тепловая обработка обязательна При установленном факте употребления в пищу инфицированных продуктов питания с профилактической целью в/м вводят противоботулиническую сыворотку в количестве 1/2 от лечебной дозы Для профилактики заболевания медицинским работникам лабораторий, работающим с возбудителем и его токсином, проводят вакцинацию ботулиническим полианатоксином.