Синдром офтальмогипертензии

Цель занятия Цель занятия Офтальмогипертензия и глаукома являются одним из наиболее тяжелых заболеваний глаз, занимающее третье место в мире среди причин, приводящих к необратимой слепоте. Необходимость изучения данной темы вытекает из того, что больные с данной патологией могут обратиться к любому специалисту.

Задачи. Во время разбора тематических больных следует обращать внимание студентов на вид инъекции (застойная или перикорнеальная) и характер боли глазного яблока при таких неотложных состояниях, как острый приступ иридоциклита и острый приступ закрытоугольной глаукомы. Дифференциальная диагностика этих двух состояний очень важна, так как наличие перикорнеальной инъекции и локальная боль свидетельствует о воспалении сосудистой оболочки, тогда как застойная инъекция и повышенный офтальмотонус - это характерный признак приступа закрытоугольной глаукомы.

студент должен овладеть Диагностикой и оказанием первой врачебной помощи при глаукоме и её остром приступе. студент должен уметь: –выяснение жалоб и краткого анамнеза заболевания; –ориентировочная проверка остроты зрения каждого глаза; –исследование периферических границ полей зрения; –автоматизированный центральный анализ центрального поля зрения –гониоскопия; –тонометрия по Маклакову; –тонография; –проведение пневмотахометрии; –нагрузочные и разгрузочные пробы; –офтальмоскопия: прямая и обратная.

Глаукома Глаукома - это заболевание глаз, которое можно характеризировать состоянием анатомии передней камеры глаза - открытая или закрытая. Поэтому существует два типа глаукомы: –Открытоугольная глаукома –Закрытоугольная глаукома

Глаукома Глаукома является триадой: 1. Повреждение оптического нерва в результате воздействия 2. повышенного внутриглазного давления сопровождающееся 3. типичным выпадением полей зрения.

Типы глаукомы Типы глаукомы Краткий обзор анатомии глаза

Типы глаукомы Какой тип глаукомы наиболее распространен? 1) Открытоугольная глаукома 2) Вторичная глаукома 3) Закрытоугольная глаукома

Обзор Для выявления первичной открыто- угольной глаукомы требуется оценка состояния зрительного нерва, измерение внутриглазного давления и оценка состояния зрительных полей.

Типы глаукомы Первичная открыто- угольная глаукома - наиболее распространенный тип. Это безболезненная форма глаукомы при которой нет других симптомов и явных патологических факторов (напр. воспаления или травмы).

Типы глаукомы Названия «открытоугольная глаукома» и «закрытоугольная глаукома» относятся к углу, сформированному корнем радужной оболочки (iris root) и роговицей (cornea) в передней камере глаза.

Типы глаукомы Открыто- угольная глаукома. Корень радужной оболочки (iris root) отстоит от роговицы и не закрывает ток внутриглазной жидкости к углу передней камеры глаза и через трабекулы в Шлеммов канал.

Типы глаукомы Закрыто- угольная глаукома - корень радужной оболочки прижат к роговице, закрывая и обструктируя систему трабекул и таким образом, закрывая угол.

Типы глаукомы Какой угол глаза подразумевается при диагнозах «закрыто- угольная глаукома» и «открыто- угольная глаукома»? Чем образован этот угол?

Типы глаукомы 1. Корнем радужной оболочки, цилиарным телом и зонулами хрусталика 2. Корнем радужной оболочки и роговицей в передней камере 3. Задней поверхностью зрачкового края роговицы и передней поверхностью хрусталика

Типы глаукомы Угол в выделенной области является закрытым углом. Корень радужной оболочки прилежит к роговице, прикрывая и обструктируя систему трабекул и таким образом закрывая угол.

Типы глаукомы Выделенный угол является открытым. Корень радужной оболочки отстоит от передней камеры и не перекрывает ток внутриглазной жидкости через трабекулы в Шлеммов канал в углу передней камеры глаза.

Открытоугольная глаукома ВГД повышено (в норме мм.рт.ст.) Углубление диска ЗН Снижение полей зрения: в норме: ЛГ 65 ПГ

Красный глаз. Закрыто угольная глаукома. 4)повышения в/г давления. Закрытоугольная глаукома Классически пациент жалуется на сильную, постоянную боль в глазу, сопровождающуюся тошнотой и рвотой. При осмотре: 1)цилиарная инъекция 2)умеренно расширенный слегка неровный зрачок; 3)отек роговицы

Красный глаз. Закрыто угольная глаукома. В результате отека роговицы пациент отмечает затуманенное видение и радужные круги вокруг источников света.

Закрытоугольная глаукома Передняя камера глаза постепенно сужается в результате роста хрусталика. Хрусталик постепенно растет в течение жизни человека, в результате продукции новых волокон внутренней поверхностью его капсулы.

Красный глаз. Закрытоугольная глаукома. Лечение: распознание патологии и направление к офтальмологу. Начальное срочное лечение нацелено на снижение внутриглазного давления (глазные капли -бета блокаторы; ингибиторы карбон ангидразы; глазные капли - миотики; системные осмотические агенты). Эти препараты используются чтобы снизить внутриглазное давление и освободиться от отека роговицы в качестве подготовки к лазерной иридотомии или хирургической иридэктомии.

Закрытоугольная глаукома В маленьком по размеру глазу, при росте хрусталика передняя камера глаза становится мельче и угол сужается. Это может стать предрасполагающим фактором для развития острой закрыто угольной глаукомы. С другой стороны в большем по размеру глазу, рост хрусталика может не привести к значительным изменениям глубины и угла более глубокой передней камеры.

Первичная открыто угольная глаукома Первичная открыто угольная глаукома является наиболее распространенной формой глаукомы. Она протекает без симптомно. Она может быть диагностирована любым внимательным врачом обладающим некоторым знанием и пониманием сущности заболевания с применением офтальмоскопа.

Первичная открытоугольная глаукома На рисунке изображены глаукоматозная экскавация ямки диска зрительного нерва и другие признаки: –Вертикальный уклон или удлинение (vertical bias or elongation) –Назальное смещение сосудов(Nasal shift of vessels) –Зазубренность каймы (rim notching)

Первичная открытоугольная глаукома –Бледность каймы (rim pallor) –Область физиологической экскавации больше 50%(cup area greater than 50%) –Влияние каймы на сосуды (rim effect on vessels) –Кровоизлияние в область диска (не изображено на рисунке)

Первичная открыто угольная глаукома Ключевые моменты: –Как правило: чем выше внутриглазное давление, тем выше вероятность повреждения оптического нерва –Предупреждение! Из-за того, что внутриглазное давление варьирует в течение дня, у некоторых пациентов однократное измерение может не выявить повышения давление в определенное время дня

Первичная открытоугольная глаукома Ключевые моменты: –Положительный семейный анамнез является фактором риска возможного развития глаукомы. –Глаукома чаще встречается у родственников первой степени родства (членов семей), но рисунок наследования не установлен. –Глаукома возникает у около 5% население старше 50 лет. –Будьте внимательны! Глаукома может встречаться у пациентов до 40 лет.

Первичная открыто- угольная глаукома Открытоугольная глаукома чаще встречается у пациентов с миопией. Тогда как закрытоугольная глаукома связана с гиперметропией.

Диагностика Для определения наличия глаукомы применяют три диагностические процедуры: 1. Тонометрию 2. Офтальмоскопию 3. Периметрию

Открытоугольная глаукома. Лечение. Здесь представлен перечень обычно используемых поверхностных/системных лекарственных препаратов для лечения глаукомы: –1) бета адренергические блокаторы (напр. тимолол) –2) адренергические антагонисты (напр. эпинефрин) –3) миотики (напр. пилокарпин) –4) ингибиторы карбоангидразы

Диагностика Подтверждение диагноза глаукома с помощью тонометрии и периметрии может быть произведено офтальмологом. Для проведения этих диагностических тестов требуется более дорогое оборудование и специальные навыки. Некоторые факторы риска, ассоциированные с первичной открытоугольной глаукомой: Возраст старше 50 лет Миопия Повышенное внутриглазное давление Наличие заболевания в семейном анамнезе

Диагностика Диагноз закрытоугольная глаукома ставится на основании признаков (умеренно расширенный, слегка неровный зрачок, мутная роговица, повышенное внутриглазное давление) и симптомов (пульсирующая боль, затуманенное видение, радуги вокруг источников света, тошнота и рвота). Это состояние требует немедленного направления пациента к офтальмологу для предотвращения слепоты в результате ишемии зрительного нерва в результате повышения внутриглазного давления.

Лечение Лечение закрыто- угольной глаукомы - хирургическое. Лазерная иридотомия или хирургическая периферическая иридэктомия. Иридотомия обеспечивает отток для заблокированной внутриглазной жидкости в области зрачка (к закрытию угла передней камеры приводит папиллярный блок).