Российский Университет Дружбы Народов Кафедра Глазных болезней ОФТАЛЬМОТУБЕРКУЛЕЗ: особенности клинического течения

Заболеваемость туберкулезом в РФ в последнем десятилетии сохраняется на высоком уровне. В 2006 г. официальный показатель количества состоящих на учете больных туберкулезом равен Туберкулезные заболевания органа зрения : увеиты ; хориоретиниты. Особенности строения хориоидальной оболочки : обильная васкуляризация ; замедленный ток крови в местах перекреста сосудов. ( благоприятные условия для фиксации микобактерий туберкулеза )

Туберкулез глаз : I. метастатический ( чаще гематогенно - диссеминированный ); II. туберкулезно - аллергический. На консультацию к фтизиоокулисту целесообразно направлять пациентов с рецидивирующими увеитами, кератитами, хориоретинитами, а также детей с гиперергическими пробами Манту и ухудшением зрения.

I. Метастатический туберкулез : первичный ( экссудативное воспаление ) ; вторичный ( продуктивное воспаления с формированием типичных туберкулезных гранулем, в центре которых может образовываться казеозный некроз ; в стадии затихания воспаления гранулемы рассасываются, очаги некроза подвергаются фиброзированию и рубцеванию ).

II. Туберкулезно - аллергическое поражение : морфологические изменения не имеют признаков специфического воспаления и сводятся к отеку тканей, гистиоцитарной и лимфоплазмо - клеточной инфильтрации их с включением эозинофилов, расширению сосудов и набуханию их стенок.

Хориоретинит : 1. милиарный ; 2. очаговый ; 3. диссеминированный. I. Метастатический туберкулез : 1. Милиарный хориоретинит : на глазном дне обоих глаз ; мелкие, округлые, множественные желтоватые очажки с нечеткими границами ; бесследно рассасываются или оставляют после себя атрофические участки в хориоидеи.

2. Очаговый хориоретинит : единичный туберкул в сосудистой оболочке ; быстрые вовлечение в процесс прилежащей сетчатки ; выпот в стекловидное тело.

3. Диссеминированный хориоретинит : несколько очагов специфического воспаления в сосудистой оболочке ; несклонны к слиянию ; иногда различной давности ; в исходе образуются атрофические очаги с пигментом по краю.

Юкстапапиллярный хориоретинит ( нейроретинит ): локализация очагов по краю ДЗН ; в начальной стадии симптомы неврита ЗН ( отек сетчатки распространяется на ДЗН, границы которого становятся нечеткими ); при уменьшении отека хориоретинальные очаги, расположенные по краю ДЗН ; исходом является ЧАЗН с атрофическими хориоретинальными очагами, окруженными пигментом, у края его ДЗН.

Туберкулезные хориоретиниты могут сопровождаться развитием специфического воспаления стенок сосудов сетчатки : перифлебиты ; периартерииты. (« муфты » на сосудах глазного дна, кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело, маскирование основного очага ).

Иридоциклит : 1. серозный ; 2. серозно - пластический ; 3. очаговый. I. Метастатический туберкулез : 1. С ерозный иридоциклит : преципитаты ; не имеет тенденции к образованию синехий.

2. Серозно - пластический иридоциклит : обычные или « жирные » (« сальные ») преципитаты ; быстрое образование задних синехий ; студенистые очажки в области зрачка – очажки Кеппе ; на поверхности радужки – очажки Бузакки ; в исходе воспаления остаются задние синехии, иногда гониосинехии и отложения пигмента на элементах УПК.

3. Очаговый иридоциклит : мелкие множественные серовато - желтые туберкулезные очажки в строме зрачковой части радужки ; или единичные крупные туберкулы у ее корня ; по стихании воспаления становятся видны туберкулы в радужке ; рассасывание туберкул медленное ; стромальные задние синехии ; при рассасывании туберкулов остается гнездное истончение радужки или рубец.

Кератит : начинается с глубоких ее слоев ; исходом туберкулезного кератита является помутнение роговицы. I. Метастатический туберкулез :

Склерит : склеральный узел ; после рассасывания остается гнездное истончение склеры и лимба ; в месте истончения может образоваться стафилома или развиваться буфтальм при поражении заднего полюса. I. Метастатический туберкулез :

Конъюнктивит : гранулема в области хряща верхнего века ; последующее изъязвление ; грубое рубцевание в исходе. I. Метастатический туберкулез :

Дакриоцистит : свищи в области слезного мешка ; проходимость слезоотводящих путей сохраняется ; на рентгенограмме слезоотводящих путей выявляется неравномерность рельефа слизистой оболочки слезного мешка ; при микробиологическом исследовании отделяемого свища или промывных вод слезоотводящих путей могут обнаруживаться микобактерии туберкулеза. I. Метастатический туберкулез :

Фликтенулезные конъюнктивит и кератит : фликтены на конъюнктиве или в поверхностных слоях роговицы – серые узелки, окруженных сосудами конъюнктивы ; фликтены могут быть крупными ( солитарными ) или мелкими, единичными и множественными ( милиарными ); фликтены конъюнктивы рассасываются бесследно, а фликтены роговицы могут оставить после себя помутнение. II. Туберкулезно - аллергическое поражение :

Эписклерит : клинически не отличаются от эписклеритов другой этиологии ; при гиперергическом воспалении на поверхности эписклерального узла появляется асептический абсцесс, который быстро расплавляется и в последующем рассасывается. II. Туберкулезно - аллергическое поражение :

Иридоциклит : клинически не отличается от иридоциклитов нетуберкулезной этиологии ; выраженная деформация зрачкового края. II. Туберкулезно - аллергическое поражение :

ЗАКЛЮЧЕНИЕ : сложность диагностики ; диагноз исключение ; серологическая диагностика и провокационные пробы ; консультация фтизиоофтальмолога ; лечение в туберкулезном диспансере по схемам антимикобактериальной терапии.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !!!