Аллергические заболевания глаз Аллергические заболевания глаз: клинические формы, современная терапия Выполнила: Борянова Н.В.

Актуальность проблемы Рост распространенности аллергических заболеваний Частые рецидивы – диагноз почти всегда пожизненный Частые острые атаки, или тягостное, изнурительное течение Опасность потери зрения

Аллергический конъюнктивит - это воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергенов, характеризующаяся гиперемией и отеком слизистой оболочки век, отеком и зудом век, образованием фолликулов или сосочков на конъюнктиве; иногда сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения. Конъюнктивит возникает при повышенной, генетически заложенной чувствительности организма к тому или иному аллергену. Конъюнктивит является наиболее частой локализацией аллергической реакции со стороны органа зрения, составляя до 90% всех аллергозов; реже встречаются аллергический блефарит, дерматит век, еще более редко - аллергический кератит, ирит, увеит, ретинит, неврит. Аллергический конъюнктивит - это воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергенов, характеризующаяся гиперемией и отеком слизистой оболочки век, отеком и зудом век, образованием фолликулов или сосочков на конъюнктиве; иногда сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения. Конъюнктивит возникает при повышенной, генетически заложенной чувствительности организма к тому или иному аллергену. Конъюнктивит является наиболее частой локализацией аллергической реакции со стороны органа зрения, составляя до 90% всех аллергозов; реже встречаются аллергический блефарит, дерматит век, еще более редко - аллергический кератит, ирит, увеит, ретинит, неврит.

Клинические признаки аллергического конъюнктивита Отек и гиперемия слизистой век Отек, гиперемия кожи век Фолликулы или сосочки на конъюнктиве Частое поражение роговицы (эпителиопатия, эрозия роговицы, краевой кератит)

Виды аллергических реакций аллергии реакция гиперчувствительности. немедленные замедленные Тучные клетки Синонимом аллергии является реакция гиперчувствительности. Реакции гиперчувствительности классифицируют на немедленные (развиваются в пределах 30 мин от момента воздействия аллергена) и замедленные (развиваются спустя ч или позже после воздействия). Немедленные конъюнктивальные реакции вызываются выбросом в конъюнктиву биологически активных медиаторов из гранул тучных клеток при их активации и дегрануляции. Тучные клетки конъюнктивы играют важнейшую роль в патогенезе аллергических конъюнктивитов. Как клетки - мишени аллергии, они являются источником всего спектра медиаторов аллергии.

Диагностика 1. Аллергический анамнез аллергия у родственников периодичность и сезонность аллергия кожных покровов и слизистых оболочек факторы риска 2. Элиминационная и экспозиционная пробы 3. Кожные аллергические пробы 4. Провокационные аллергические пробы 5. Лабораторная аллергодиагностика

Виды аллергенов Лекарственные Пыльцовые Бытовые Пищевые Косметические Профессиональные Аутоиммунные Инфекционные

Принципы лечения глазной аллергии Устранение аллергена фармакотерапия Иммунотерапия

Механизм терапии при аллергии немедленного типа Исключение аллергена Стабилизация лизосомальных мембран Дезактивация гистамина Стабилизация тучной клетки

Базисные антиаллергические средства Антигистаминные Тормозящие дегрануля- Сперсаллерг (Франция) сию тучных клеток Полинадим (Россия) Кромгексал Опатанол (Бельгия) Двойной механизм действия Задитен Тройной механизм действия (+ задержка миграции эозинофилов)

Средства дополнительной терапии 1. Противовоспалительные Наклоф, Униклофен, Дексапос, Пренацид. 2. Комплексные противовоспалительные Дексон (дексаметазон + неомицин) Декса-гентамицин 3. Слезозаместители Лакрисифи, Дефислез, Гипромелоза –П, Хилозар-Комод, Вид-Комод, Хило-Комод, Систейн.

Антигистаминные препараты системного применения 1-ое поколение Димедрол, Супрастин, Диазолин, Пипольфен, Тавегил 2-ое поколение Кларитин, Кестин, Эбастин 3-ье поколение Зиртек, Гелфаст

Клинические формы аллергических конъюнктивитов поллинозные конъюнктивиты весенний катар хронический аллергический конъюнктивит аллергический конъюнктивит при ношении контактных линз крупно папиллярный конъюнктивит

Поллинозный конъюнктивит Клинические признаки: Отек век, гипертрофия слизистой век, небольшое количество го, нитчатого отделяемого. Отек век, гипертрофия слизистой век, небольшое количество слизистого, нитчатого отделяемого. Острое течение: Сперсаллерг или Полинадим 2-3 раза в день Опатанол или Задитен 2 р\д Хроническое течение: Кромгексал, Лекролин, Опатанол, Задитен Дополнительные средства: Антигистаминные внутрь, пренацид на веки, дексапос (при папиллярной реакции).

Острый полипозный конъюнктивит, хемоз конъюнктивы.

Весенний кератоконъюнктивит (весенний катар). хроническое упорное, изнуряющее течение Заболевание обычно возникает у детей в возрасте лет, чаще у мальчиков, имеет преимущественно хроническое упорное, изнуряющее течение. Наиболее характерным признаком являются: конъюнктивальная форма лимбальная форма Нередко поражается роговица: эпителиопатия Наиболее характерным признаком являются: сосочковые разрастания на конъюнктиве хряща верхнего века (конъюнктивальная форма), обычно мелкие, уплощенные, но могут быть крупными. Реже сосочковые разрастания располагаются вдоль лимба (лимбальная форма). Нередко поражается роговица: эпителиопатия эрозия или язва роговицы эрозия или язва роговицы кератит, гиперкератоз кератит, гиперкератоз

Весенний катар

Гигантские сосочки и обильная слизь при прогрессирующем весеннем катаре

Лимбальные узелки с блестящими белыми бляшками между ними при лимбальной форме весеннего катара катара

Кератопатия Точечные эпителиальные эрозии самые ранние проявления; вовлекается верхняя часть роговицы. Щитовидная язва серьезная проблема, может быть осложнена бактериальным кератитом, перфорации случаются редко. Гиперкератоз может встречаться, когда основа язвы становится покрытой высушенной слизью. Это приводит к нарушению смачивания слезой, препятствует ре эпителизации и способствует субэпителиальному рубцеванию и васкуляризации. Псевдостарческая дуга. Очертаниями обычно напоминает «лук Купидона» в воспаленном сегменте лимба

Щитовидное изъязвление роговицы, окрашенное флюоресцеином, при весеннем катаре

Роговичная бляшка при весеннем катаре

Псевдостарческая дуга при весеннем катаре

Лечение Противоаллергическая терапия: Полинадим, опатанол, сперсаллерг (при легком течении можно применять лекролин). Противооспалительная терапия: Дексапос, максидекс, наклоф, униклофен. При поражении роговицы: Баларпан, ВитА-Пос, корнерегель.Дополнительно: Антигистаминные препараты внутрь

Лекарственный аллергический конъюнктивит остро обычно развивается хронически Острая реакция Подострая реакция Затяжная реакция Заболевание может возникнуть остро после первого применения любого лекарства, но обычно развивается хронически при длительном лечении, причем возможна аллергическая реакция как на лекарственное средство, так и на консервант глазных капель. Острая реакция возникает в течение 1 часа после введения препарата (острый лекарственный конъюнктивит, анафилактический шок, острая крапивница, отек Квинке, системный капилляротоксикоз и др.). Подострая реакция развивается в течение суток. Затяжная реакция проявляется в течение нескольких дней и недель, обычно при длительном местном применении лекарственных средств.

Лекарственный аллергический конъюнктивит. Хроническое течение с мелко папиллярной гиперплазией на верхнем веке.

Лечение Главным отмена «виновного» препарата Главным в лечении лекарственной аллергии является отмена «виновного» препарата или переход на тот же препарат без консерванта. В дальнейшем, при остром течении применяют глазные капли полинадим, задитен, опатанол или сперсаллерг 2-3 раза в день, при хроническом - кромогексал, лекролин или лекролин без консерванта 2 раза в день. Слезозаместители с 3-5 дня лечения.

Хронический аллергический конъюнктивит хроническое течение Аллергические конъюнктивиты наиболее часто имеют хроническое течение: умеренное жжение глаз, незначительное отделяемое, периодически возникающий зуд век (длительно). причин упорного течения Среди причин упорного течения могут быть повышенная чувствительность к пыльце, промышленным вредностям, пищевым продуктам, средствам бытовой химии, домашней пыли, перхоти и шерсти животных, сухим кормам для рыб, лекарственным препаратам, косметическим средствам, контактным линзам.

Хронический аллергический конъюнктивит

Лечение исключение факторов риска развития аллергии Наиболее важным в лечении является исключение факторов риска развития аллергии, если удается их установить. Местное лечение включает инстилляции противоаллергических глазных капель задитен, опатанол. Октилия, лекролина или аломида 2 раза в день в течение 3-4 недель. При явлениях блефарита слез о заместительная терапия. При явлениях блефарита назначают глазную мазь гидрокортизона-ПОС, пренацида 2 раза в день на веки и слез о заместительная терапия.

Крупнопапиллярный конъюнктивит (КПК). Заболевание представляет собой воспалительную реаксию конъюнктивы верхнего века, в течение длительного периода находящегося в контакте с инородным телом. Возникновение КПК возможно при следующих условиях: ношение контактных линз (жестких и мягких), использование глазных протезов, наличие швов после экстракции катаракты или кератопластики, стягивающих склеральный пломб.

Клинические проявления Больные жалуются на Больные жалуются на: зуд и слизистое отделяемое. в тяжелых случаях может появиться птоз. Крупные (гигантские - диаметром 1 мм и более) сосочки группируются по всей поверхности конъюнктивы верхних век

Дифференциальные отличия крупно папиллярного конъюнктивита и весеннего катара Крупнопапилл ярный конъюнктивит Весенний катар Зуд, отделяемое Лимб роговицы Фактор риска Другие аллергозы возраст Незначительные Не поражен Есть Не типично любой Выраженные Поражен часто Нет Часто 4-12 лет (чаще мальчики)

Основные лекарственные препараты Фармакологическое действие Селективный ингибитор Н1-гистаминных рецепторов, оказывает выраженное противоаллергическое действие. Выводится преимущественно почками. Показания Аллергический конъюнктивит. Побочные действия Нечеткость зрительного восприятия, жжение и боль в глазах, сухость слизистой оболочки глаз, ощущение инородного тела в глазу, гиперемия конъюнктивы, аллергические реакции, кератит, отек вен, слабость, головная боль, головокружение, тошнота, фарингит, ринит, синусит, изменение вкуса. Противопоказания Гиперчувствительность. С осторожностью: детский возраст до 3 лет, беременность, период лактации

Состав Фармакологическое действие Показания к применению Противопоказания Побочное действие Производители Синтез АКО, Курган(Россия) Состав Дифенгидрамин, нафазолин. Фармакологическое действие Димедрол (дифенгидрамин), входящий в состав препарата - блокатор гистаминовых Н1-рецепторов, оказывает противоаллергическое действие, уменьшая отек, зуд и слезотечение. Нафтизин (нафазолин) оказывает альфа- адреномиметическое действие, вызывает длительное сужение периферических сосудов. В связи с сосудосуживающими свойствами при местном применении оказывает противовоспалительное (противоотечное) действие. Показания к применению Острый, сезонный или круглогодичный аллергический конъюнктивит, раздражение конъюнктив во время применения контактных линз, от воздействия солнечного света, сигаретного дыма, соприкосновения с водой в плавательном бассейне и др. Противопоказания Гиперчувствительность к компонентам препарата и адреномиметическим средствам, закрытоугольная глаукома, детский возраст до 2 лет, беременность, лактация. Побочное действие Чаще всего - временные симптомы со стороны конъюнктив: жжение, зуд, офтальмальгия, расстройство зрения, покраснение конъюнктив; возможно - расширение зрачка или рост внутриглазного давления. Очень редко - сонливость, сильное сердцебиение, повышение давления, головная боль, головокружение, тошнота. Появление каких- либо общих реакций или продолжительное местное раздражение требуют отмены препарата.

Фармакологическое действие Антигистаминное, противоаллергическое, противоастматическое. Тормозит высвобождение гистамина и других медиаторов из тучных клеток и базофилов. Блокирует Н1-гистаминовые рецепторы, ингибирует фосфодиэстеразу, повышает уровень цАМФ в клетках. аллергического конъюктивита Показания к применению Профилактика приступов бронхиальной астмы, аллергического бронхита, поллиноза; профилактика и лечение аллергического ринита, аллергического конъюктивита, крапивницы, атопического дерматита, мигрени. Противопоказания Гиперчувствительность, беременность, лактация, детский возраст. Побочное действие Со стороны нервной системы и органов чувств: седативный эффект, понижение реакционной способности, заторможенность, ощущение усталости, легкое головокружение, головная боль, сонливость, редко - беспокойство, нарушение сна, нервозность (особенно у детей). Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, повышение аппетита, тошнота, рвота, гастралгия, запор. Прочие: аллергические кожные реакции, увеличение массы тела.

Производитель: Santen, Финляндия Фармакологическое действие Противоаллергическое средство, оказывает мембраностабилизирующее действие, препятствует дегрануляции тучных клеток и выделению из них гистамина, брадикинина, лейкотриенов (в т.ч. медленно реагирующей субстанции) и др. биологически активных веществ. Наиболее эффективен при профилактическом применении. Заметный клинический эффект при аллергических заболеваниях глаз наступает через несколько дней или недель. Фармакокинетика Абсорбция через слизистую оболочку глаза незначительна. Системная биодоступность - менее 0.03%. T1/ мин. Показания Аллергический конъюнктивит, аллергический кератит, кератоконъюнктивит, синдром "сухих" глаз; перенапряжение, усталость глаз; раздражение слизистой оболочки глаз, обусловленное аллергическими реакциями (факторы окружающей среды, профессиональные вредности, средства бытовой химии, косметические средства, офтальмологические лекарственные формы, растения и домашние животные). Противопоказания Гиперчувствительность. С осторожностью - беременность, период лактации, детский возраст (до 4 лет). Режим дозирования Лечение начинают с закапывания 1-2 капель в каждый конъюнктивальный мешок 4 раза в день с интервалом 4-6 ч. При необходимости дозу можно увеличить до 6-8 закапываний. Побочные эффекты Нарушение четкости зрительного восприятия, жжение в глазу, отек конъюнктивы, ощущение инородного тела, сухость глаз, слезотечение, ячмень; поверхностное поражение эпителия роговицы (при наличии в каплях консерванта – бензалкония хлорида).