ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ Доцент Пашаева С.А.

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ Аденовирусная инфекция - антропонозное вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, поражением респираторного тракта, глаз, кишечника и лимфоидной ткани.

ЭТИОЛОГИЯ Возбудитель болезни – аденовирусы, размером нм. Патогенность аденовирусов связана с наличием токсических агентов и способностью повреждать клетки, в которых происходит их репликация. Геном представлен двухцепочечной ДНК. Аденовирусы устойчивы к низким температурам, к воздействию эфира. При комнатной температуре сохраняют активность до 14 сут. При температуре 56 С погибают в течение 30 мин.

Аденовирусы устойчивы к низким температурам, к воздействию эфира. Характерные свойства аденовирусов: поражают слизистые оболочки органов дыхания, глаз, кишечника; высокотоксичный; относительно устойчивы во внешней среде: сохраняются несколько недель в воде, на бытовых предметах; устойчивы к действию эфира.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции – больные люди и вирусоносители. Выделение аденовирусов продолжается в среднем до 7-12 дня, иногда до 25-го дня от начала заболевания. Основной механизм передачи инфекции – воздушно-капельный, возможны также алиментарный, водный пути передачи. Восприимчивость высокая, чаще болеют дети до 5 лет. Характерна осеннее-зимняя сезонность.

ПАТОГЕНЕЗ Аденовирусы проникают в организм человека через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, конъюнктивы и слизистую пищеварительного тракта. Репликация вируса происходит преимущественно в ткани миндалин, аденоидов, лимфатических узлов, кишечника, конъюнктивы глаз. Аденовирусы вызывают местное воспалительное и общее токсическое действие.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Инкубационный период – от 1 до 14 дней. Клинические проявления многообразны. Характерна лихорадка длительностью от 2-3 дней до 2 нед, иногда двухволновая, температура от субфебрильной до С, общая интоксикация выражена умеренно. Чаще всего болезнь протекает по типу острого респираторного заболевания: ринорея, боль и першение в горле. Объективно: на задней стенке глотки волны гиперплазированные гиперемированные лимфоидные фолликулы, иногда со слизистым налетом. Часто вовлекаются в процесс миндалины, они становятся отечные, возможны налеты. Характерно увеличение шейных, поднижнечелюстных лимфоузлов. При выраженной лихорадке возможно увеличение селезенки и печени.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Наиболее типичной формой аденовирусной инфекции является фарингоконъюнктивальная лихорадка, при которой на фоне выраженной лихорадки, полиаденопатии развивается картина острого конъюнктивита. Чаще он односторонний, поражение другого глаза присоединяется через 1-5 дней и выражена слабее. Аденовирусная инфекция нередко сопровождается диспепсическими расстройствами в виде болей в животе, рвоты, повторного жидкого стула без патологических примесей.

ДИАГНОСТИКА Диагноз устанавливают при наличии катаральных явлений, длительной лихорадки, увеличения лимфатических узлов. Диагностика облегчается при характерном поражении глаз. Для лабораторной диагностики используют определение антигена вируса в мазках-отпечатках из носа посредством НРИФ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Проводится с гриппом, инфекционным мононуклеозом, дифтерией глаз, йерсиниозами.

ЛЕЧЕНИЕ Больные лечатся на дому. Госпитализация осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Рекомендуются: постельный режим, проветривание помещения, исключение из пищи острых приправ, обильное питье, поливитамины. При тяжелом течении назначают арбидол по 0,2 г 4 раза в сутки 3-5 дней, препараты интерфероны. При рините назначают сосудосуживающие, противовоспалительные и антисептические препараты в виде капель, назальных спреев, мазей; при тонзиллите – полоскание с антисептиками. Лечение конъюнктивита проводится под контролем окулиста. Рекомендуется промывание глаз 30% раствором альбуцида, капли-интерлок, офтальмоферон, полудан. Антибиотики показаны при присоединении бактериальной флоры.

ПРОФИЛАКТИКА Специфическая профилактика не проводится. Контактирующим лицам рекомендуется лейкоцитарный интерферон интраназальное. Больным выделяют отдельное помещение, посуду, полотенце. Во время вспышек детей разобщают на 10 дней после выявления последнего заболевшего.

РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ Риновирусная инфекция (заразный насморк) – ОРВИ, характеризующаяся преимущественным поражением слизистой оболочки носа.

ЭТИОЛОГИЯ Возбудитель – риновирусы (РВ) содержат РНК, известно более 10 серотипов. Риновирусы мало устойчивы в окружающей среде, однако могут сохранять заразительность при попадании с частицами носового отделяемого на руки, предметы обихода.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источником вируса являются больные, которые заразны уже за сутки до начала болезни и сохраняют заразительность 5-9 суток. Болезнь передается воздушно-капельным путем или через контаминированные руки и предметы. Восприимчивость высокая, постинфекционный иммунитет стойкий, но типоспецифический. Поэтому возможны многократные заболевания, вызванные разными сероварами возбудителями. Сезонность осенне-зимняя.

ПАТОГЕНЕЗ Вирус реплицируется в эпителии носовых ходов, вызывая повреждение клеток, отек слизистой оболочки и выраженную гиперсекрецию слизи. Морфологически выявляется отек слизистой, полнокровие сосудов, инфильтрация мононуклеарами, слущивание эпителия.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Инкубационный период от 1 до 6 суток. Болезнь развивается остро. Появляется заложенность носа, чувство сухости в носу, першение в носоглотке. Через несколько часов начинаются обильные серозные выделения из носа. Со 2-3 го дня они становятся густыми, слизисто-гнойными, часто мацерация кожи у входа в нос. Возможны охриплость голоса, сухой кашель, слезотечение, герпетические высыпания на губах. Больные жалуются на общее недомогание, боль в области лба, переносицы и крыльев носа, нарушается обоняние, снижаются вкусовые ощущения. Температура тела нормальная или субфебрильная. Продолжительность болезни 5-7 дней. Насморк может затягиваться до двух недель. Из осложнений наиболее характерны евстахиит, отит, синуситы.

ДИАГНОСТИКА Характерными диагностическими признаками являются сочетание обильной ринореи с фарингитом при отсутствии интоксикации. Лабораторная диагностика – метод иммунофлюооресценции, выделение вирусов из смывов со слизистой оболочки носа, обнаружение антител РН.

ЛЕЧЕНИЕ Проводится на дому – полоскание горла дезинфицирующими растворами (галазолин, тизин), ингаляции препаратов интерферона, физиопроцедуры (УФО, УВЧ-терапия).

РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ (РСИ) РСИ – это ОРВИ с преимущественным поражением нижних дыхательных путей. Наблюдается главным образом у детей младших возрастных групп. Является одной из частых причин пневмоний и бронхиолитов.

ЭТИОЛОГИЯ Возбудитель относится к семейству парамиксовирусов. Содержит РНК, в окружающей среде не устойчив.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источником возбудителя являются больные, иногда вирусоносители. Основной путь передачи – воздушно-капельный. Возможно заражение через контаминированные руки, белье, предметы. Восприимчивость высокая. Иммунитет нестойкий, поэтому возможны повторные заболевания. Сезонность осенне-зимняя.

ПАТОГЕНЕЗ Репликация вируса происходит в клетках эпителия дыхательных путей, включая мелкие бронхи и бронхиолы, особенно у детей раннего возраста. При этом усиливается секреция бронхиальной слизи, что приводит к развитию бронхообструктивного синдрома, нарушению дренажной функции бронхов, развитию гипоксии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Инкубационный период – от 2 до 6 суток. У взрослых и детей старшего возраста болезнь протекает по типу легкого респираторного заболевания: недомогание, познабливание, неинтенсивная головная боль, сухость и першение в горле, заложенность носа. На 2-3 й день появляются необильные выделения из носа, температура субфебрильная. Объективно: гиперемия мягкого неба и дужек, возможно увеличение шейных и поднижнечелюстных лимфоузлов. Болезнь длится 2-7 дней, но сухой кашель может продолжаться до 2 х недель. У детей младшего возраста болезнь протекает тяжело, развивается картина бронхообструктивного синдрома.

ДИАГНОСТИКА Диагноз может быть установлен при развитии клиники бронхиолита с обструктивным синдромом и групповом характере заболевания. Для подтверждения используют РН, РПГА, ИФА, ИФ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Проводится с другими ОРВИ, микоплазменной инфекцией, коклюшем.

ЛЕЧЕНИЕ Госпитализируются дети до 1-го года и больные с тяжелым течением болезни. Из этиотропных препаратов наиболее эффективен арбидол. Применяют виразол, рибавирин, ингаляционной вводят нормальный человеческий интерферон, лейкинферон. При обструктивном синдроме назначают бронхиолитики и муколитики, антигистаминные препараты. При пневмонии назначают антибиотики.

ПРОФИЛАКТИКА Специфическая профилактика не проводится. Лицам, бывшим в близком контакте с больным, назначают ремантадин по 50 мг 1 раз в день в течение 5 дней.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!