ПРЕЗЕНТАЦИЯ НА ТЕМУ : «ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ И ПРИНЦИПЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ» ВЫПОЛНИЛА : БЕКБАТЫРОВА Д. ФАКУЛЬТЕТ: ОМ КУРС: 3 ГРУППА: 40-1 ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: РАХМАТУЛЛИН Ю.Я С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДА Ғ Ы Қ АЗА Қ Ұ ЛТТЫ Қ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ СРС

ПЛАН Введение Общие физико-химические закономерности Нарушения водно-электролитного равновесия Планирование и проведение терапии водно-электролитных нарушений Заключение Список использованной литературы

ВВЕДЕНИЕ Водно – электролитный баланс необходим для регуляции жизнедеятельности организма человека. Нарушение равновесия между поступлением воды и электролитов и их выделением лежит в основе многочисленных состояний и заболеваний, часто сопровождает хирургическую патологию и требует неотложной помощи и своевременного лечения. Являясь тяжелым патологическим синдромом, дисбаланс воды и электролитов затрагивает тонкие процессы метаболизма, диффузии, осмоса, фильтрации и активного движения ионов В условиях целостного организма в процесс вовлекаются все органы и системы.

ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ СОСТАВ И ЖИДКОСТНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ОРГАНИЗМА Вода составляет 45–80% веса тела в зависимости от содержания жира в организме Вода распределена во внутриклеточном и внеклеточном пространствах. Внеклеточная жидкость омывает клетки снаружи и содержит большую часть натрия организма. Повышение концентрации натрия в плазме (осмолярности) означает относительный недостаток воды. Снижение концентрации натрия в плазме (осмолярности) означает относительный избыток воды. Осмотическое постоянство организма обеспечивается потреблением и выделением воды, которые регулируются АДГ и механизмами жажды.

Состав внутриклеточной и внеклеточной жидкости : Натрий – основной катион и осмотически активный компонент внеклеточной жидкости. Объем внеклеточной жидкости поддерживается на постоянном уровне за счет задержки натрия и воды почками. Калий – основной катион и осмотически активный компонент внутриклеточной жидкости. Вода свободно проходит через клеточные мембраны, выравнивая осмотическое давление внутриклеточной и внеклеточной жидкостей.

НАРУШЕНИЕ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА Нарушения водного обмена (дисгридии) могут проявляться дегидратациями (дефицит воды в организме, обезвоживаниями), гипергидратациями (синдром избытка воды в организме). Для дегидратации характерна гиповолемия, Для гипергидратации гиперволемия.

*недостаточное поступление в организм жидкости *усиленные потери организмом жидкостей, *патологическое перемещение жидкостей в организме. ДЕГИДРАТАЦИЯ Дефицит жидкости может возникнуть

Недостаточное поступление в организм жидкостей может быть связано с невозможностью перорального питания, когда больной не может или не должен принимать пищу через рот, с дефицитным пероральным приемом, чреззондовым или парентеральным назначением жидкостей. Эти ситуации могут возникнуть после операции или травм, при различных заболевания ЖКТ, психоневрологических заболеваниях и т.д.

1. Гипертоническая дегидратация. Водное истощение (первичный дефицит воды). Диагностический критерий – увеличение концентрации натрия в плазме. К водному истощению приводят: не восполняемые потери воды, чрезмерные потери воды (лихорадка, осмотический диурез, понос), лишение воды (предписание «ничего внутрь», кома). Дефицит воды приводит к снижению объема всех жидкостных пространств организма. Поскольку содержание растворенных в воде веществ не меняется, развивается гиперосмолярность. Возбуждаются осморецепторы и возрастает секреция АДГ. В результате усиливается реабсорбция воды в дистальных почечных канальцах.

2. Изотоническая дегидратация Синдром обезвоживания и обессоливания, который развивается при значительных потерях одновременно воды и солей. Осмолярность и тоничность интерстициальной жидкости не меняются! 3. Гипотоническая дегидратация Синдром обезвоживания с преобладающим дефицитом солей и прежде всего хлорида натрия. Характерно: Снижение осмолярности, уменьшение объема внеклеточной, интерстициальной, внеклеточной жидкостей, увеличение объема внутриклеточной жидкости (набухание клеток).

*Диагностический критерий – снижение концентрации натрия в плазме. *Водная интоксикация часто бывает ятрогенной: она возникает у больных с дефицитом натрия, гиперсекрецией АДГ или повышенной чувствительностью почек к АДГ при назначении им воды без электролитов, а также при слишком быстром введении воды при олигурии. *Водная интоксикация может быть вызвана избыточным потреблением воды (нервная полидипсия), применением окситоцина для стимуляции родов, вазопрессина. ВОДНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ (ПЕРВИЧНЫЙ ИЗБЫТОК ВОДЫ).

Избыток воды приводит к увеличению объема всех жидкостных пространств организма. Поскольку содержание растворенных в воде веществ не меняется, развивается гипоосмолярность. Активность осморецепторов гипоталамуса снижается, и уменьшается секреция АДГ гипофизом. В дистальных почечных канальцах реабсорбируется меньше воды, что приводит к увеличению экскреции воды.

Клиническая картина зависит от скорости развития и тяжести водной интоксикации. Умеренный избыток воды больные обычно переносят неплохо, жалобы отсутствуют. Характерны снижение концентрации натрия в плазме, увеличение диуреза и веса. Возможно развитие отеков, оставляющих ямки при надавливании.

Значительный избыток воды приводит к набуханию клеток и отеку головного мозга; возникают тошнота, рвота, судороги. Эти симптомы наблюдаются редко: как правило, в тех случаях, когда осмолярность меняется быстро, а концентрация натрия в плазме ниже 120 мэкв/л. Лечение водной интоксикации, если нет судорог, сводится к ограничению воды. В некоторых случаях для подавления секреции АДГ можно использовать в/в введение этанола.

ПЛАНИРОВАНИЕ И ПРОВЕДЕНИЕ ТЕРАПИИ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ НАРУШЕНИЙ Восстановление и поддержание нормального водно-электролитного состава организма. Устранение угрожающих жизни нарушений (гиповолемия, гиперкалиемия). Предупреждение ятрогенных осложнений (например, эпилептические припадки при слишком интенсивном лечении ацидоза; сердечная недостаточность при избыточном введении растворов, содержащих натрий). Объединение терапии водно-электролитных нарушений с парентеральным питанием (если оно необходимо). Назначения должны быть понятными и четко сформулированными, чтобы во время лечения можно было быстро проверить правильность состава и скорость инфузии растворов.

Инфузионная терапия (от лат. infusio вливание, впрыскивание; и др.- греч. θεραπεία лечение) метод лечения, основанный на введении в кровоток различных растворов определённого объёма и концентрации, с целью коррекции патологических потерь организма или их предотвращения.лат.др.- греч. Иными словами это восстановление объёма и состава внеклеточного и внутриклеточного водного пространства организма с помощью введения жидкости извне. ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

КЛИНИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ Заранее предусмотреть точные потребности каждого больного в жидкости и электролитах невозможно, а оценка некоторых видов потерь весьма затруднительна. Лечение водно-электролитных нарушений упрощается, если придерживаться определенного плана. Чтобы разработать план, уточняют следующие моменты: а. Имеющиеся нарушения водно-электролитного баланса и их приблизительная степень. б. Дополнительные потери, ожидаемые в период лечения. в. Минимальные суточные потребности в воде и электролитах (поддерживающая терапия). г. Ведущее нарушение у данного больного.

В рамках каждой из этих категорий (нарушения, ожидаемые потери, поддерживающая терапия) определяют потребность в следующих веществах: а. Вода без электролитов. б. Натрий, добавляемый в воду для создания изотонического раствора (0,9% NaCl). в. Калий. г. Другие электролиты. д. Ощелачивающие и закисляющие средства. е. Кровь и ее компоненты. Лечение водно-электролитных нарушений должно быть поэтапным. В первую очередь устраняют нарушения, представляющие наибольшую опасность для жизни больного: а. Гиповолемия. б. Гиперкалиемия требует срочного лечения, так как она приводит к нарушению сердечной проводимости и сопряжена с высоким риском угрожающих жизни аритмий. в. Кровопотеря диктует необходимость в восполнении потери эритроцитов. Слишком быстрая коррекция некоторых нарушений (например, лечение ацидоза в/в введением бикарбоната натрия) сопряжена с высоким риском эпилептических припадков из-за парадоксального закисления СМЖ, обусловленного увеличением pCO2.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Нарушение концентрации электролитов в значительной степени обусловливает развитие сдвигов в водном балансе. Тяжелые расстройства в функции дыхания, сердечно сосудистой системы и даже гибель больных могут возникать за счет нарушения водного обмена.

1. Клиническая хирургия, национальное руководство под редакцией Акад. РАН и РАМН В.С.Савельева, чл.-кор. РАМН А.И.Киреленко Москва, Анестезиология и реанимация. под редакцией О. А. Долиной. М.: Медицина, 2002 г зильбер А. П. Физиология в анестезиологии и реаниматологии. М.: Медицина, 1984 г. 7. Сумин А. В. Неотложная помощь. М.: Медицина,2002 г.