Учебное пособие «Неотложная помощь в гинекологии» по дисциплине «Гинекология» для специальностей 0402 «Акушерское дело» 0401 «Лечебное дело» Составитель: Майорова Т. И. Сызрань, 2006 г.

Пояснительная записка. Учебное пособие «Неотложная помощь в гинекологии» предназначена для студентов медицинского колледжа по специальности 0402 «Акушерское дело» и 0401 «Лечебное дело» при изучении дисциплины «Гинекология». Данная тема является актуальной. В пособии изложен теоретический материал: -«Внематочная беременность» -«Кистома яичника, перекрут ножки кистомы» -«Апоплексия яичника» -«Перитонит» -«Маточные кровотечения» Рассмотрена клиника, диагностика, неотложная помощь, и лечение данной патологии. В учебное пособие включены тесты 50, ситуационные задачи с эталонами ответов 7, методические рекомендации по оказанию неотложной помощи. Данное пособие позволяет студентам изучить материал в полном объёме и применять полученные знания в будущей практической деятельности.

Содержание: 1. Текст лекции по разделу «Неотложная помощь в гинекологии»: а) «Внематочная беременность» а) «Внематочная беременность»«Внематочная беременность»«Внематочная беременность» б) «Апоплексия яичника» б) «Апоплексия яичника»«Апоплексия яичника»«Апоплексия яичника» в) «Перекрут ножки кистомы» в) «Перекрут ножки кистомы»«Перекрут ножки кистомы»«Перекрут ножки кистомы» г) «Перитонит» г) «Перитонит»«Перитонит» д) «Маточные кровотечения» д) «Маточные кровотечения»«Маточные кровотечения»«Маточные кровотечения» е) «Травмы половых органов» е) «Травмы половых органов»«Травмы половых органов»«Травмы половых органов» 2. Вопросы для самоконтроля Вопросы для самоконтроля Вопросы для самоконтроля 3. Ситуационные задачи с эталонами ответов (7 шт.) Ситуационные задачи с эталонами ответов (7 шт.)Ситуационные задачи с эталонами ответов (7 шт.) 4. Список используемой литературы Список используемой литературы Список используемой литературы

Вопросы для самоконтроля: 1. Причины внематочной беременности. 2. Варианты внематочной беременности. 3. Клиника разрыва трубы при трубной беременности. 4. Клиника трубного выкидыша. 5. Диагностика внематочной беременности и лечение. 6. Апоплексия яичника. Клиника, диагностика, лечение. 7. Методы лечения апоплексии яичника. 8. Перекрут ножки кистомы. Клиника, диагностика, лечение. 9. Маточные кровотечения. Причины, клиника, диагностика. 10.Перитонит. Клиника, диагностика, лечение. 11. Оказание неотложной помощи при внематочной беременности, апоплексия яичника, перекрут ножки кистомы, маточные кровотечения, перитонит. Назад

Внематочная беременность – развитие оплодотворенного яйца вне матки, обычно в маточной трубе. Приводит к изгнанию плодного яйца через свободный конец маточной трубы в брюшную полость (трубный аборт) или к разрыву трубы (сопровождается внутрибрюшным кровотечением, шоком). Лечение оперативное.

Неотложная помощь при внематочной беременности (по типу разрыва трубы – при этом развивается картина геморрагического шока): 1. У ложить больную, успокоить (если больная в сознании), измерить АД, сосчитать пульс. 2. П одключить систему с физ. раствором или глюкозой 5% - 400,0 в/в капельно медленно. 3. С рочная транспортировка на носилках в гинекологическое отделение. 4. В стационаре экстренная операция – лапаротомия, сальпингэктомия. Назад

Апоплексия яичника – это кровоизлияние в яичник, сопровождающееся его разрывом и кровотечением в брюшную полость. Чаще всего наступает в момент овуляции (середина менструального цикла) или во второй его половине. Провоцирующую роль играют травма, поднятие тяжести, бурное половое сношение.

Неотложная помощь при апоплексии яичника, сопровождающаяся геморрагическим шоком: 1. У ложить и успокоить больную. Измерить АД, сосчитать пульс. 2. Х олод на низ живота. 3. П одключить в/в капельно раствор кровозамещающей жидкости, медленно. 4. С рочная транспортировка на носилках в гинекологический стационар. 5. В стационаре – лапаротомия, резекция и ушивание яичника. Назад

Перекрут ножки кистомы (кисты) – Анатомическая ножка состоит из подвешивающей связки, собственной связки яичника и части широкой связки, в которых проходят яичниковые и маточные артерии, лимфатические сосуды и нервы. В хирургическую ножку ходят анатомические образования, которые пересекают во время операции (анатомическая ножка, маточная труба, иногда сальник).

Неотложная помощь при перекруте ножки кистомы (кисты): 1. У ложить больную, успокоить. Измерить АД, сосчитать пульс. 2. Х олод на низ живота. 3. С рочная транспортировка на носилках в стационар. 4. В стационаре – подготовка к экстренной операции (лапаротомия, удаление кистомы или кисты яичника) Назад

Перитонит – (от греческого peritonaion - брюшина), воспаление брюшины В гинекологической практике может возникать при прорыве в брюшную полость пиосальника, пиовара или нагноившейся опухоли яичника (например, при перекруте её ножки).

Тактика акушерки при перитоните: Проведение бактериальной, дезинтоксикационной терапии и подготовка больной к операции – лапаротомия, ампутация или экстирпация матки с придатками или без придатков, дренирование брюшной полости. Назад

Маточное кровотечение (Метроррагия) - кровотечения, не связанные с менструацией. Являются одним из основных симптомов многих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, а также патологического течения беременности, родов и раннего послеродового периода. Встречаются в любом возрасте. Следует отличать маточные кровотечения от ежемесячных циклических кровянистых выделений из матки (менструаций) при овуляторных менструальных циклах, а также кровянистых выделений из матки у новорожденных девочек в период полового криза.

Неотложная помощь при маточном кровотечении: Уложить и успокоить больную, измерить АД, сосчитать пульс. Холод на низ живота. В/в капельно начать вливание кровозамещающей жидкости (физ. р-р 0,9%, глюкоза 5%, дисоль, ацисоль, полиглюкин в количестве 400,0 мл. можно с раствором окситоцина 5ЕД – 1,0) Ввести кровоостанавливающие препараты: дицинон 4,0 в/м или в/в или этамзилат натрия в той же дозе. Тампонада влагалища (при продолжающемся кровотечении) Срочная транспортировка на носилках в гинекологический стационар. В стационаре подготовка к диагностическому выскабливанию. Назад

Травмы половых органов включают повреждения вульвы, разрывы девственной плевы, промежности, влагалища, шейки матки и травму матки

Неотложная помощь при травме половых органов: 1. У ложить и успокоить больную, произвести осмотр половых органов, наложить асептическую повязку. 2. В вести болеутоляющие средства: - р-р анальгина 50%-2,0 в/м или - баралгин 5,0 в/в или в/м. 3. В вести кровоостанавливающие средства: - дицинон 4,0 в/м или в/в или этамзилат натрия в той же дозе. - глюконат кальция 10%-10,0 в/в 4. П ри большой кровопотере в/в капельное введение растворов (физ. р-р 0,9% 400,0, глюкоза 5%-400,0 и др.) Назад

Ситуационная задача. Задача 1. Вы акушерка женской консультации. К вам обратилась больная, 47 лет с жалобами на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Последние месячные были 3 недели назад. Чувствовала себя беременной, были тошнота, рвота, тест на беременность (+). В анамнезе 2 мед. аборта и 2 родов без осложнений, хронический аднексит. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. АД 130/90, Ps 96 уд. в мин. ритмичный. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. В зеркалах: шейка матки чистая, выделения кровянистые, умеренные. PV: матка слегка увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки справа увеличены, болезненные. Левые придатки без особенностей. Задний свод уплотнён, болезненный. Задания: 1. Оцените общее состояние больной. 2. Акушерский диагноз. 3. Тактика ведения больной. 4. Методы лечения. 5. Подготовьте инструменты для пункции заднего свода.

Эталон ответа к задаче 1: 1. Общее состояние больной удовлетворительное (АД130/90, Ps 96 уд. в мин. ритмичный, симптомов раздражения брюшины нет) 2.Ds: Подозрение на внематочную беременность по типу трубного выкидыша (тошнота, рвота, тест на беременность (+)). 3. Необходима госпитализация больной в гинекологический стационар на носилках. Для подтверждения диагноза – УЗИ, пункция заднего свода в стационаре. 4. При подтверждении диагноза – оперативное лечение (сальпингэктомия). 5. Инструменты для пункции заднего свода: - корнцанг или пинцет -ватные шарики, спирт -разъёмные зеркала -пулевые щипцы -шприц с иглой -пробирка 6. При внематочной беременности получают тёмную, несвёртывающуюся кровь.

Ситуационная задача. Задача 2 Вы акушерка, работаете на станции «Скорой помощи». Поступил вызов к женщине, 27 лет, которая находится в бессознательном состоянии (вызов поступил от родственников). При осмотре – состояние больной тяжёлое, кожные покровы бледные. АД 60/40 40/0, Ps 120 – 130 уд. в мин. слабого наполнения и напряжения. При осмотре – живот напряжён, вздут. Выделения из половых путей кровянистые, скудные. Со слов мужа – была задержка месячных на 3,5 недели. В анамнезе 1 мед. аборт и 1 срочные роды. Задания: 1. Предварительный диагноз 2. Неотложная помощь 3. Тактика акушерки 4. План дальнейшего ведения больной.

Эталон ответа к задаче 2: 1. Внематочная беременность по типу разрыва трубы, геморрагический шок 3 ст. – 4 ст. 2. Введение в/вильно кровозамещающей жидкости (физ. р-р 0,9%-400,0 или р-р глюкозы 5%-400,0) для восполнения ОЦК. 3. Срочная транспортировка на носилках. 4. В стационаре – борьба с шоком и срочная операция (лапаротомия, сальпингэктомия).

Ситуационная задача. Задача 3 Вы акушерка женской консультации. К вам обратилась женщина 23 года, с жалобами на обильные, кровянистые выделения из половых путей. Последние месячные 2 месяца назад, считает себя беременной, хотела рожать. Данная беременность 1. Переболела ОРЗ с высокой температурой. Лечилась сама. Кровянистые выделения появились 2 недели назад, в женскую консультацию не обращалась. Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД 120/80 110/80, Ps 90 уд. в мин. ритмичный, t-36.8 В зеркалах: шейка матки чистая, наружный зев открыт, пропускает кончик пальца. PV: Матка увеличена до 4-5 недель беременности. Выделения кровянистые, умеренные. Задания: 1. Предварительный диагноз 2. Оказание неотложная помощь 3. План дальнейшего ведения 4. Тактика ведения больной в стационар 5. Подготовка инструментов для диагностического выскабливания

Эталон ответа к задаче 3: 1.Ds: Неполный внебольничный выкидыш. Причина – ОРЗ при беременности. 2. Неотложная помощь – Уложить, успокоить больную, холод на низ живота. В/в капельно 0,9% физ. р-р 400,0 + окситоцин 5ЕД -1,0. 3. Транспортировка больной в гинекологическое отделение на носилках. 4. Подготовка больной к диагностическому выскабливанию (сан. обработка, выпустить мочу катетером, подготовить инструменты для диагностического выскабливания) 5. Инструменты для диагностического выскабливания- корнцанг, ватные шарики, спирт, разъёмные зеркала, маточный зонд, кюретка, лоток для сбора соскоба.

Ситуационная задача. Задание 4 Вы акушерка женской консультации. К вам обратилась женщина, в возрасте 47 лет, с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, рвоту. В анамнезе – роды 2, мед. абортов 3. 2 месяца назад обнаружили по УЗИ кистому правого яичника. В женскую консультацию не обращалась. При осмотре – состояние больной средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налётом. При пальпации живот напряжён, болезненный. Положителен симптом Щёткина – Блюмберга. PV: матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Справа в области придатков опухоль 10 * 10 см, малоподвижная, болезненная, плотная. Правый свод уплотнён. Задания: 1. Предварительный диагноз 2. Тактика акушерки 3. Неотложная помощь 4. Тактика ведения больной в стационаре

Эталон ответа к задаче 4: 1.Ds: перекрут ножки кистомы, перитонит. 2. Необходимо объяснить больной о срочной госпитализации и оперативном лечении 3. Неотложная помощь- уложить, успокоить, измерить АД, сосчитать пульс, измерить t тела, холод на низ живота и срочная госпитализация. 4. В стационаре – подготовка к экстренной операции (сан. обработка, выпустить мочу катетером, премедикация). 5.Объём операции – лапаротомия, удаление кистомы и гистологическое исследование опухоли.

Ситуационная задача. Задача 5 Вы акушерка женской консультации. К вам обратилась больная, которая находится на учёте (ДК) с диагнозом «Миома матки». Возраст больной 45 лет, в анамнезе 2 мед. аборта, 2 родов. Состоит на ДК в течении 2 лет. Матка увеличена до 8-9 недель, роста матки не отмечалось. Месячные в течение последнего года стали обильными и продолжительными. Лечилась амбулаторно по поводу анемии лёгкой степени (Hb г/л). Два дня назад начались очередные месячные, которые были обильные, сгустками, меняла прокладки до 10 раз в день. PV: матка увеличена до 8-9 недель, бугристая, плотная, малоподвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются, своды сглажены. Задания: 1. Акушерский диагноз 2. Тактика акушерки 3. Доврачебная помощь 4. Тактика ведения больной в стационаре

1.Ds: Миома матки 8-9 недель, с нарушением менструального цикла типа гиперменореи. Анемия лёгкой степени. 2. Необходимо провести беседу с больной о необходимости стационарного обследования и лечения. Можно рекомендовать кровоостанавливающие препараты (настойка крапивы, шиповника, экстракт водного перца). 3.Уложить, успокоить больную, измерить АД, сосчитать пульс. 4. Ввести кровоостанавливающие препараты: 5. Дицинон 2,0 в/м или в/в или этамзилат натрия 2,0 в/м, глюконат кальция 10%-10,0 в/в. 6. В стационаре больную необходимо подготовить на раздельное диагностическое выскабливание. Эталон ответа к задаче 5:

Ситуационная задача. Задача 6 Вы акушерка женской консультации. К вам обратилась больная 37 лет с жалобами на боли внизу живота, тошноту, рвоту, повышение t тела до 38 в течении 2 дней. В полости матки ВМС 9 лет. В анамнезе-2 родов, 2 мед. аборта. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, АД 110/70 Ps 98 уд. в мин. ритмичный, ЧДД 16 в минуту, t 38,2. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот напряжён, болезненный в нижних отделах. Положительный симптом Щёткина- Блюмберга в нижних отделах. PV: Тело матки увеличено до 6 недель, мягкое, малоподвижное, болезненное. Придатки не увеличены, безболезненны. Задний свод выбухает. Задание: 1. Предварительный диагноз 2. Дополнительные методы исследования 3. План дальнейшего ведения больной

Эталон ответа к задаче 6: 1.Ds: Острый метроэндометрит, пельвсоперитонит. 2.ОАК, ОАМ, биохимия крови, УЗИ, ВК, мазки на ГН и степень чистоты влагалища, RW, ВИЧ, HbsAg, HCV, посев из цервикального канала на флору чувствительности к антибиотикам. 3. Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия в течении 6-8 часов. При отсутствии эффекта – оперативное лечение (ампутация матки, дренирование брюшной полости).

Ситуационная задача. Задача 7 Вы акушерка женской консультации. К вам обратилась больная 27 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Сейчас середина менструального цикла (месячные были 2 недели назад). В анамнезе – 2 родов, 1 мед. аборт, хронический аднексит, метрит. Лечилась в стационаре 1 год назад. Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД 120/80, Ps 80 уд. в мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, t тела Кожные покровы влажные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. PV: Матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки слева не пальпируются. Справа увеличены, болезненные. Своды уплотнены, безболезненны. Задания: 1. Ваш предварительный диагноз 2. Тактика акушерки 3. Дополнительное обследование 4. Дальнейший план ведения

Эталон ответа к задаче 7: 1.Ds: Апоплексия правого яичника. 2. Госпитализация больной в стационар. 3. ОАК, ОАМ, УЗИ, в стационаре пункция заднего свода. 4. При подтверждении диагноза (пункция заднего свода – получают тёмную, несвёртывающуюся кровь). 5. Консервативное лечение: холод на низ живота. холод на низ живота. кровоостанавливающие препараты. кровоостанавливающие препараты. противовоспалительное лечение. противовоспалительное лечение.

Список используемой литературы: 1.«Оперативная гинекология»- И. Н. Рембез 2.«Избранные лекции по акушерству и гинекологии»- А. Н. Стрижаков 3.«Неотложная помощь в гинекологии»- Л. С. Персианинов, Н. Н. Расстригин 4.«Гинекология»- В. И. Бодяжина 5.«Оперативная гинекология»- В. И. Кулаков Назад