На тему: Пункционная биопсия под контролем ультразвука при подозрении на злокачественную опухоль Шымкент 2016 г. Выполнила: Абдукадырова Ш.Б 605 гр Проверил: Кулаев.К.Т Кафедра: Лучевой Диагностики

Вступление Области применения исследования Технология проведения биопсии Преимущества и риски исследования Ограничения биопсии молочных желез под контролем УЗИ Ограничения биопсии молочных желез под контролем УЗИ Заключение Список литературы

Актуальность проблемы ранней диагностики злокачественных опухолей молочной железы обусловлена бурным ростом онкологических заболеваний. Только за последние 15 лет число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования увеличилось на 26%. Вероятность заболеть раком на протяжении предстоящей жизни для новорожденного в 1992 году мальчика составляет практически 20%, для девочки - 16%. Одной из наиболее очерченных проблем является интенсивный рост рака молочной железы, от которого уже сейчас погибает каждая пятая женщина [

В ходе биопсии молочной железы из патологического участка производится забор образца клеток: хирургическим способом или с помощью менее инвазивной методики, которая подразумевает использование полой иглы. Полученный образец затем изучается под микроскопом, что позволяет поставить диагноз. Биопсия под визуальным контролем подразумевает удаление не всего патологического участка, а лишь небольшой его части.

Подозрительное плотное образование Участок патологически измененной ткани Области применения биопсии молочных желез под контролем УЗИ Нарушение структуры тканей молочной железы

УЗИ-контроль применяется при четырех видах биопсии: Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), при которой для извлечения жидкости или клеток из патологически измененного участка применяется игла крайне малого диаметра. Толстоигольная биопсия, при которой полая толстая игла используется для удаления одного образца ткани молочной железы за раз. Вакуумная аспирационная биопсия с применением вакуумного прибора, который позволяет за один раз взять несколько образцов ткани молочной железы. Локализация патологического образования с помощью проволочной петли, что позволяет врачу точно определять положение очага при хирургической биопсии.

наличие рентгеновской маммографии; предварительное ультразвуковое исследование; физикальные методы обследования; тонкоигольная пункционная биопсия под ультразвуковым наведением с последующей морфологической верификацией диагноза.

важно сообщить врачу обо всех лекарственных препаратах, которые принимает пациентка, в том числе растительного происхождения, а также о наличии аллергии, особенно на лекарства для анестезии. Недавно перенесенные и хронические заболевания

Тонкую иглу, присоединенную к шприцу. Диаметр иглы меньше, чем у игл, которые используются для забора крови. Режущая игла для трепан-биопсии (автоматическая игла с пружинным механизмом. Вакуумный прибор для аспирационной биопсии: забор образца ткани в иглу производится под давлением. Тонкий проволочный проводник, который используется для хирургической биопсии. В ходе процедуры также используются и другие стерильные инструменты: шприцы, щипцы, скальпели, губки и микроскопические стекла или емкости для тканей.

Пациентка ложится на кушетку на спину или слегка повернувшись боком к врачу. После этого проводится обезболивание молочной железы местным анестетиком. С помощью УЗ-датчика, который прижимается к коже молочной железы, врач определяет положение патологически измененной ткани. В месте введения биопсийной иглы проводится точечный разрез кожи или ее прокол. После этого врач вводит иглу и продвигает ее по направлению к патологическому участку, постоянно отслеживая ее положение на экране видео-дисплея.

При тонкоигольной аспирационной биопсии: жидкость или образец клеток отсасывается из патологически измененного участка с помощью иглы небольшого диаметра и шприца.

При толстоигольной биопсии используется автоматический механизм, который продвигает иглу вглубь тканей и обеспечивает ее возвращение в фиксирующую ячейку со «столбиком», то есть крупным образцом, ткани молочной железы. Ткань немедленно срезается с помощью наружной защитной оболочки. Процесс повторяется 3-6 раз.

При вакуумной биопсии клетки и ткань молочной железы всасываются под давлением и проходят через иглу в емкость для хранения образца. Данная методика не требует извлечения и повторного введения иглы, поскольку ее положение можно менять внутри тканей, что позволяет забрать несколько образцов ткани. Как правило, из одного подозрительного участка можно взять от 8 до 10 образцов.

Рис. 1. Рак молочной железы (непальпируемая опухоль).

Рис. 2. Рак молочной железы (непальпируемая опухоль) в момент проведения пункции.

После взятия ткани игла извлекается. При хирургической биопсии в патологически измененный участок вводится проволока, которая служит проводником для действий хирурга. Кроме этого, в подозрительную зону можно ввести небольшую метку, что позволяет ее обнаружить при необходимости в будущем. После завершения биопсии проводится остановка кровотечения, и на рану накладывается давящая повязка. Наложение швов не требуется. Чтобы убедиться в правильном положении ориентационной метки в тканях, возможно проведение маммографии. Вся процедура занимает, как правило, около одного часа.

Преимущества: оставляет малозаметный рубец или вовсе его не оставляет и проводится менее, чем за час. УЗИ не подразумевает использование ионизирующего излучения. позволяет получить образец ткани, по которому можно судить о доброкачественном или злокачественном характере изменений. По сравнению со стереотаксической биопсией молочной железы, ультразвуковой метод позволяет провести исследование быстрее и без необходимости использования ионизирующего излучения. Ультразвук позволяет отслеживать движение биопсийной иглы в тканях молочной железы. Биопсия молочной железы под контролем УЗИ делает возможным обследование новообразований в подмышечной области или рядом со стенкой грудной полости. Биопсия молочной железы под контролем УЗИ представляет собой менее дорогостоящий метод обследования Восстановление после процедуры занимает меньше времени, и пациентки могут довольно быстро вернуться к привычной жизни.

Поскольку при вакуумной биопсии извлекается несколько больший по объему образец ткани, чем при использовании других игл, то имеется риск кровотечения и формирования гематомы, то есть скопления крови в месте биопсии. Риск, тем не менее, составляет меньше 1%. Некоторые пациентки испытывают существенный дискомфорт, справиться с которым позволяют обезболивающие препараты. Любая процедура, которая подразумевает нарушение целостности кожи, несет риск развития инфекции. Проведение биопсии образования, расположенного в глубине молочной железы, несет некоторый риск проникновения иглы через стенку грудной полости, что способствует накоплению воздуха вокруг легкого, вызывая его коллапс.

В редких случаях обследование не позволяет обнаружить небольшое патологическое образование или точно оценить распространенность процесса. Если после технически правильно проведенной процедуры диагноз остается неясным, обычно назначается хирургическая биопсия. Если опухолевидное образование невозможно увидеть при УЗИ молочных желез, то биопсию под контролем УЗИ также проводить нельзя. Ультразвук, по сравнению с рентгенологическим исследованием, не позволяет обнаружить скопления кальцификатов в тканях молочной железы на ранних стадиях. При использовании толстоигольной биопсии под контролем УЗИ не всегда получается точно попасть в крайне небольшое по размеру образование.

Фиброаденома молочной железы.

Атипичная киста

Рис. 6. Атипичная киста. а - начало пункции; б - конец пункции.

Рис. 7. Киста. а - начало пункции; б - конец пункции.

Обобщая изложенный материал, можно сделать вывод о целесообразности более широкого внедрения в клиническую практику тонкоигольной пункционной биопсии в сочетании с УЗ-исследованием. Это значительно расширяет диагностические возможности и превосходит по информативности рентгеновскую маммографию. Метод относительно прост, общедоступен, малотравматичен и экономически целесообразен. И при наличии современного ультразвукового сканера может быть широко тиражирован в практическом здравоохранении.

Двойрин В.В.,Аксель Е.М.,Трапезников Н.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения - ОНЦ РАМН. - М.: Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы // Под ред. А.С. Павлова. - М.: Медицина,. Аетягин В.П., Лактионов К.П., Высоцкая И.В. Рак молочной железы. - М.. Шевченко Е.П. Рентгеновская и ультразвуковая диагностика непалышруемых образований молочной железы. Автореф. дис. канд. мед. наук. htm breast-biopsy/#1 breast-biopsy/#1