Астана медицина университеті АҚ Презентация Жүректің ишемия ауруы Дайындаған : Бақтыгереева К. Астана 2015

Жүрек ишемия ауруы ЖИА – тәж артериялаары атеросклерзынан, тәж қан ағымы мен миокардтың оттегіге сұранысының арақатынасының бұзылысынан дамитын жүректің жедел немесе созылмалы зақымдануына алып келетің процесс.

Бұл сырқаттың әлеуметтік мәнін ескере отырып,Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы 1965 жылы оны «дербес» ауру деп таныды.Бүгінгі таңда ишемиялық ауру әсіресе экономикасы өркендеген елдерде кең таралған,тіпті оны эпидемиялы аурулар тобына жатқызуғада болады.Жүректің ишемиялық ауруы кенеттен қазаға ұшыратуымен қауіпті.Ол жүрек – тамыр сырқаттарынан болатын өлім – жетімнің 2/3 – ін қатмтиды.Бұл ауруға жасы 40 – 65-тер шамасындағы ер адамдар жиірек шалдығады.

Қауіп факторы 4 категория ЖИА-ның коррекция жасауға келмейтін ҚФ Еркек жыныс, 40-тан асқан, тұқым қуалаушылық 3 категория Коррекция жасағанда да ЖИА даму қаупі айтарлықтай азаймайды Алкогольді ішімдік, психоэмоциялық күйзеліс, гипергомоцистеинемия 2 категория Коррекция жасаған жағдайда ЖИА даму қаупі едәуір азаяды ҚД, гиподинамия, дене массасының жоғарылауы, менопауза/постменопауза, қанда ЖТЛП ХЛ төмендеуі және үшглицерид жоарылауы 1 категория Жойылған кезде ЖИА даму қаупі нақты азаяды Темекі тарту, дислипидемия, АГ

Этиологиясы Тәж артерясының атеросклерозы Тәж артерясының түйілуі

Классификация 1.Кенет каоронарлық өлім 2.Стенокардия а) Куштемелік стенокардия Алғаш пайда болған Тұрақты Үдемелі күштемелік стенокардия Б) Спонтанды стенокардия

3) Миокард инфаркты Q тісшелі (ірі ошақты, трансмуральды) Q тісшесіз (ұсақ ошақты, интрамуральды) 4) Постинфарктты кардиосклероз 5) Қан айналым шамасыздығы 6) Жүрек ырғағының бұзылысы 7) Ауырсынусыз ишемия 8) Микроваскулярлық ишемия 9) Жаңа ишемиялық синдром

Патогенез Коронарлы артерияның жетіспеушілігінің 4 механизмі бар: Проксимальды КА атеросклероздық бляшкамен тарылуы, соның салдарынан миокардтың оттегіге жеткілікіздігі кезінде тәждік тамырлардың кеңеюге шамасының келмеуі (фиксированный стеноз). КА айқын спазмы ( динамический стеноз). КА тромбозы, соның іішінде микроциркулярлық тамырларда микротромб түзілуі. Микроваскулярлық дисфункция.

Кенет коронарлық өлім Жүрек ұстамасынан бірнеше секунд пен 1 сағат аралығында күтпеген жағдайдағы өлім. Себебі: Коронарлық атеросклероз Тәж артериясының немесе өткәзу жүйесінің аномалиясы Гипертрофиялық кардиомиопатия

Стенокардия Миокардтың өтпелі шемиясынан дамитын клиникалық синдром. Басты белгілері Төс арты, әсіресе жоғарғы бөлігі қысып, ашып ауруы. Тахикардия АҚ уақытша биіктеуі Ентікпе Аритмия Маңдай терлеуі Ұстама дамуына эмоциялық құбылыстар, ауа райы өзгерісі, тамаққа аса тою, мұздай тағамды ішу, темекі тарту, ішкілікке салыну септігін тигізеді.

Күштемелік стенокардия Ұстамалар дене қызметіне тәуелді, тыныш күйде ұстама болмайды. Салқын ауаға шыққанда, желге қарсы жүргенде, АҚ жоғарылағанда болады. Күштемелік стенокардия бір немесе бірнеше тәж артерияларының тарылуынан болады.

Алғаш дамыған стенокардия Өмірде тұңғыш пайда болған ұстамалар, яғни 1 ай көлемінде алғаш дамыған стенокардия Бөл коллатеральдар жетіліп үлгермеген шақта, критикалық стеноздан және атеросклероздық процестің тез өрістеуінен дамиды.

Тұрақты күштемелік стенокардия Жүрек қыспасы әрдайым белгәлә бәр деңгейдегі дене қызметінде ұстайды және ауырсынудың түрі мен орналасуы, тарау бағыты да әрдайым бәрдей, яғни стенокардия барысы тұрақты.

Ұстаманы туғызатын күштеме деңгейіне қарай 1 ФК Қалыпты физикалық белсенділік (жүру/сатымен көтерілу) стенокардияны тудырмайды. Ауырсыну сезімі интенсиві, тез және срзылмалы физикалық күш түскенде болады 2ФК Уйреншікті дене бесенділігі сәл шектелген. Тегіз жермен орташажылдамдықта 500м артык жаяу жургенде және сатымен 1 кабаттан артық көтерілгенде өстама болады, 3 ФК Физикалық белсенділік шектелген,стенокардия қалыпты тегіс жермен журген кезде ( м) немесе сатымен бір қабат котерілгенде өстама болады. 4 ФК куш жағымсыз әсерсіз болмайды. Стенокарддия тыныштық жағдайда (азғантай ФК тускенде, тегіс жермен 100м жетпей жургенде )болады

Үдемелі күштемелік стенокардия Ұстама жиіленуі Үйреншікті дене қызметіне төзімділік төмендеуі Ұстамалар ұзаруы Ұстама кезінде ырғақ бұзылыстарының экстрасистолия, жыбыр аритмия, блокадалар немесе ентікпенің пайда блуы Нитроглицериннің қалыпты дозасы әсер етпеуі Ұстама кезінде АҚ ышып құбылуы

Спонтанды стенокардия Ұстама дене қызметінен тыс, өз – өзінен кенет, әрдайым белгілі бір уақытта,көбіне түнгі мезгілде циклді түрде пайда болады. Ұстама жеңіл болады, 510мин аспайды және ұстама кезінде ЭКГ-да ST аралығы изосызықтан төмен ауытқиды.

Жиі тәждік артерияда кездесетін стентеу

Тұрақсыз сенокардия Тәж қан ағымының нашарлауын белгілейтін және МИ дамуымен қауіпті стенокардия түрлерінің қосындысы. 5 турі: Алғаш дамыған стенокардия Удемелі куштемелік стенокардия 4ФК стабильді куштемелік стенокардия Постинфаркттық стенокардия Варианттық стенокардия

Емі Антитромбоцитарлы препараттар Гиполипидемиялық препараттар В-блокаторы иАПФ Міндетті түрде қолдану керек Нитраты и гликозиды Антагонисты кальция Диуретик Блокаторы рецепторов ангиотензина Комбинированная терапия

Антитромбоцитарные препараты: Аацетилсалициловая кислота (доза мг/сутки – ұзақ уакыт). - аспиринді көтермейтін науқастар клопидогрел қолдану керек 75 /тәул -Қан кету бейім науқастар екі еселенген антиагрегантты терапия ретінде ИПП қолдану арқылы асқазан қорғауға болады.

Гиполипедемиялық препараттар: - баяу босайтын никотин қышқылы препараттары; - өт қышқылдарының секвестранттары; - фибраттар; - статиндер; Қазақстан Республикасында симвастатиндер мен аторвастатиндер тіркелген. Симвастатин 10, 20, 40 мг таблетка. Аторвастатин 10 мг таблетка. Розувастатин 5-40 мг

В-адреноблокатор Метопролол сукцинат 12.5 мг күніне 2 рет, қажет болса дозаны мг дейін көтеру керек. Бисопролол - 2,5 мг бастап 10 мг дейін көтеруге болады, при. Карведилол - бастапқы доза 6,25 мг (гипотонияда және ХСН кезінде 3,125 мг) таңда және кешке 25 мг дейін көтеру арқылы қолдану. Небиволол - 2,5 мг бастап (ХСН декомпенсациясы болғанда 1,25 мг) және өажет болса 10 мг дейін көтеру, тәулігіне 1 рет.

Ингибитор АПФ Ж.жеткіліксіздігі АГ ҚД рамиприл 2,5-10 мг куніне 1 рет периндоприл 5-10 мг куніне 1 рет фозиноприл мг куніне 1 рет зофеноприл 5-10 мг куніне 1 рет валсартан мг

Негізгі зерттеу 1. Общий анализ крови 2. Определение глюкозы 3. Определение креатинина 4. Определение клиренса креатинина 5. Определение АЛТ 6. Определение ПТИ 7. Определение фибриногена 8. Определение MHO 9. Определение общего холестерина 10.Определение ЛПНП 11.Определение ЛПВП 12.Определение триглицеридов 13.Определение калия/натрия 14.Определение кальция 15.Общий анализ мочи 16.ЭКГ 17.3XOK 18.ЭКГ-тест с физической нагрузкой (ВЭМ/тредмилл) 19.Стресс-ЭхоКГ

Миокард инфаркты Миокард инфаркты - тәж қанайналымның микардтың мұқтаждығын қамтамасыз ете алмауынан дамитын миокардтың ишемияльқ некрозы.

Лечение инфаркта миокарда