ЧУМА Лектор к. м. н. Даниялбекова З. М.

Этиология Возбудитель чумы – Yersinia pestis, ранее входивший в род пастерелл ; в настоящее время его относят к роду иерсиний. По типу дыхания Y.pestis - условный аэроб, но может расти и в анаэробных условиях ( факультативный анаэроб ). Возбудитель чумы содержит около 30 антигенов. Благодаря капсульному антигену он защищен от фагоцитоза полиморфно - ядерными лейкоцитами. V- и W- антигены предохраняют его от лизиса в цитоплазме мононуклеаров, что обеспечивает его внутриклеточное размножение. Возбудитель чумы также содержит эндотоксин, вырабатывает факторы агрессии - пестицид, фибринолизин, коагулазу.

Очаги чумы. Различают два типа очагов чумы грызунов : 1) чума среди крыс в городах, портах и других населенных пунктах (« крысиная », « городская », « портовая »), обусловленная заболеваемостью трех разновидностей крыс : серой крысы, или пасюка (Rattus norvergicus), живущей в канализационных трубах больших городов ( бродячая, амбарная, полевая ); черной крысы (Rattus rattus), живущей на судах и в домах ( чердачная ), и александрийской, или египетской, черной крысы (Rattus rattus alexandrinus); 2) « дикая » чума, хранителями которой являются около 300 разновидностей грызунов. Основные источники чумы - сурки, суслики, песчанки, полевки, пищухи.

Пути передачи. Из известных путей передачи возбудителя чумы действенными являются четыре : 1) трансмиссивный - с помощью многочисленных видов блох диких грызунов, а также крысиной и человеческой блох ; 2) контактный - через поврежденную кожу и слизистые оболочки при снятии шкурок с тушек грызунов, разделке мяса верблюдов, при уходе за больными, через инфицированные предметы ; 3) пищевой связан с употреблением мяса больного животного ( верблюд, сурок, заяц ); 4) воздушно - капельный, ведущий к развитию первичной легочной чумы ( заражение от больного легочной формой чумы, в лабораторных условиях при разбрызгивании заразного материала ).

Патогенез По данным Н. Н. Жукова - Вережникова, в патогенезе чумы различают 3 стадии : 1. Лимфогенный перенос возбудителя от мест проникновения до лимфатического барьера и размножение в регионарной группе лимфатических узлов с образованием чумного бубона. 2. Проникновение возбудителя в кровь ( стадия бактериемии ). Бактерицидные факторы крови оказывают на чумную палочку весьма слабое воздействие, это видно уже из того, что в крови возбудитель чумы может сохранять жизнеспособность в течение месяца. 3. Распространение из крови через ретикулоэндотелиальный барьер и диссеминация по органам ( стадия септицемии ). Защитная роль ретикулоэндотелиальной системы при этой инфекции проявляется слабо ввиду общего снижения фагоцитарной активности. Антитела имеют в борьбе с возбудителями чумы лишь вспомогательное значение, да и появляются они поздно.

Клиническая картина. Инкубационный период при чуме по международным карантинным правилам определен в 6 сут. Чаще всего он составляет 2-3 дня, но может сокращаться до 1 сут ( при массивной дозе заражения ) или увеличиваться до 8-9 дней ( у привитых против чумы или получающих профилактически антибактериальные препараты ). С учетом этого и определена 9- дневная обсервация лиц, соприкасавшихся с больным чумой, трупом или с зараженными предметами.

Классификация клинических форм. ( Г. П. Руднев, 1970) А. Преимущественно локальные формы : кожная, бубонная, кожно - бубонная. Б. Генерализованные формы ( внутренне диссеминированные ): первично - септическая, вторично - септическая. В. Внешнедиссеминированные формы : первично - легочная, вторично - легочная, кишечная.

Лабораторные методы исследования : 1. Бактериологический метод 2. Биологическая проба 3. Серологического исследования материалов в РПГА, реакции нейтрализации антител ( РНАТ ), нейтрализации антигена ( РНАГ ), торможения пассивной гемагглютинации ( РТПГА ).

Лечение чумы. Наиболее эффективными являются препараты стрептомицинового ряда : стрептомицин, дигидрострептомицин, пасомицин. В последние годы используют применяются тетрациклин, окситетрациклин и хлортетрациклин, а также бактрим и левомицетин. При кожной форме назначают бактрим по 4 таблетки в сутки в течение 7 дней. При бубонной форме чумы среднетяжелого течения применяются 2 антибиотика : левомицетин в дозе 80 мг / кг в сутки и стрептомицин по 50 мг / кг в сутки. Для более лучшего эффекта препараты рекомендуется вводить внутривенно. Для лечения больных легочной и септической формами вместе со стрептомицином, дигидрострептомицином, пасомицином используют антибиотики тетрациклинового ряда и аминогликозиды ( мономицин, гентамицин и др.). В последние годы рекомендуют применять стрептомицин и левомицетин в указанных дозах с добавлением доксициклина в дозе 0,3 г в сутки или тетрациклин по 4-6 г в сутки (per os). Длительность курса лечения 5 дней, затем дозу доксициклина постепенно снижают. Стрептомицин и левомицетин применяют в прежних дозах до улучшения общего состояния. Курс лечения больных всеми формами чумы колеблется от 7 до 10 дней.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !