Министерство здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО « Дагестанская государственная медицинская академия » МЗ РФ Кафедра инфекционных болезней им. академика Г. П. Руднева Туляремия : Докладчик : асс. Даниялбекова З. М.

Туляремия - острое инфекционное природно - очаговое заболевание с поражением лимфатических узлов, кожных покровов, иногда глаз, зева и лёгких и сопровождающееся выраженной интоксикацией.

Этиология Возбудитель неподвижные грамотрицательные аэробные капсулированные бактерии F. tularensis рода Francisella семейства Brucellaceae. Проявляют выраженный полиморфизм ; наиболее часто имеют форму мелких коккобацилл. У бактерий выделяют три подвида : а ) неарктический ( африканский ); б ) среднеазиатский ; в ) голарктический ( европейско - азиатский ). У бактерий обнаружены О - и Vi-Ar. Бактерии растут на желточных или агаровых средах с добавлением кроличьей крови или других питательных веществ. Из лабораторных животных к заражению чувствительны белые мыши и морские свинки. Вне организма хозяина возбудитель сохраняется долго. Так, в воде при 4 ° С он сохраняет жизнеспособность 1 мес, на соломе и зерне при температуре ниже О ° С до 6 мес, при 2030 ° С до 20 дней, в шкурах животных, павших от туляремии, при 812 ° С более 1 мес. Бактерии неустойчивы к высокой температуре и дезинфицирующим средствам.

Эпидемиология Резервуар и источник инфекции многочисленные виды диких грызунов, зайце видные, птицы, собаки и др. Бактерии выделены от 82 видов диких, а также от домашних животных ( овцы, собаки, парнокопытные ). Механизм передачи множественный, чаще всего трансмиссивный. Специфические переносчики туляремии иксодовые клещи. Пути передачи : Контактный алиментарным Трансмиссивный Аэрогенный

Патогенез Схематически патогенез туляремии по Г. П. Рудневу. 1. Фаза внедрение и первичная адаптация возбудителя 2. Фаза лимфогенного заноса 3. Фаза первичных регионарно - очаговых и общих реакций 4. Фаза гематогенных метастазов и генерализации 5. Фаза вторичной полиочаговости 6. Фаза реактивно - аллергических изменений 7. Фаза обратного метаморфоза и выздоровления

Клиническая картина В соответствии с клинической классификацией ( Руднев Г. П., 1960), выделяют следующие формы туляремии : По локализации местного процесса : бубонная язвенно - бубонная, глазо - бубонная, ангинозно - бубонная, лёгочная, абдоминальная, генерализованная ; По длительности течения : острая, затяжная, рецидивирующая ; По степени тяжести : лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая.

Осложнения В большинстве случаев развиваются при генерализованной форме. Туляремийные пневмонии. ИТШ Менингиты Менингоэнцефалиты, Миокардиты, Полиартриты Абсцессы и др

Дифференциальная диагностика Туляремию следует отличать от : Лимфаденитов кокковой, туберкулёзной и другой этиологии, Лимфогранулематоза, Пневмоний ( при лёгочной форме ), Лимфо - саркомы, Фелиноза, Инфекционного мононуклеоза, Орнитоза, Ку - лихорадки, в природных очагах от чумы

Лабораторная диагностика ОАК : умеренный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, повышение СОЭ. В дальнейшем лейкоцитоз может сменять лейкопения с лимфоцитозом и моноцитозом. Серологические методы исследования РА ( минимальный диагностический титр 1:100) и РНГА с нарастанием титра AT в динамике заболевания. ИФА на твердофазном носителе положителен с х суток. Постановка кожно - аллергической пробы с тулярином. Биологической пробы с заражением белых мышей или морских свинок Молекулярно - генетический метод : ПЦР Бактериологический метод исследования

Лечение Этиотропная терапия : Антибактериальная терапия - стрептомицин, гентамицин, доксициклин, канамицин, цефалоспорины III поколения, рифампицин и левомицетин. Курс лечения антибиотиками продолжают до 57- го дня нормальной температуры тела. Дезинтоксикационная терапия, Антигистаминные Противовоспалительные препараты ( салицилаты ), Витамины, Сердечно - сосудистые средства. Для местного лечения бубонов и кожных язв применяют мазевые повязки, компрессы, лазерное облучение, диатермию. При нагноении бубона проводят его вскрытие и дренирование. Больных выписывают из стационара после клинического выздоровления. Длительно не рассасывающиеся и склерозированные бубоны не являются противопоказанием для выписки.

Благодарю за внимание !!!