Современная тактика лечения гриппа и ОРВИ Современная тактика лечения гриппа и ОРВИ

Современным здравоохранением разработана и ежегодно реализуется последовательная система мероприятий по борьбе с гриппом, включая профилактические прививки, противоэпидемические меры в очагах инфекции, экстренную профилактику и раннюю терапию сезонных подъемов заболеваемости и т.д. Постоянно увеличивается арсенал средств, используемых при гриппе, который отличается разнообразием и охватывает практически все возможные способы влияния на инфекционный процесс. Он включает химиопрепараты этиотропного действия, а также средства для иммунокоррегирующей, патогенетической и симптоматической терапии. Сюда же следует отнести и антибиотики широкого спектра действия для профилактики и лечения возможных постгриппозных бактериальных осложнений.

Группы лекарственных препаратов Механизм действия/группы Препараты Этиотропные препараты Блокаторы ионного канала Ремантадин Арбидол Ингибиторы нейраминидазы Оселтамивир (тамифлю) Занамивир (реленза) Перамивир Ингибиторы NP-белка Ингавирин Препараты интерферона Блокада трансляции вирусных мРНК, презентация вирусных антигенов Рекомбинантные интерфероны (ИФН): Альфа интерфероны: Альфарон Виферон Гриппферон Гамма интерферон: Ингарон Основные препараты для лечения и профилактики гриппа

Индукторы интерферона «Включение» синтеза эндогенных интерферонов Циклоферон Амиксин Кагоцел Патогенетически направленные препараты Жаропонижающие Парацетамол Ибупрофен Отхаркивающие Флюимуцил Ацетилцистеин Противокашлевые Бутамират Либексин Тусупрекс Муколитики Амброксол Бромгексин Амбробене и др. Противовоспалительные Эриспал Иммуномодуляторы, общеукрепляющие средства Стимуляция иммунитета Адаптогены Витамины С, В, Е, А Поливитамины Основные препараты для лечения и профилактики гриппа

Всемирной Организацией Здравоохранения для лечения и профилактики гриппа рекомендовано применение только препаратов этиотропного действия, оказывающих непосредственное воздействие на вирусную репродукцию. Сейчас в мире используется два поколения таких препаратов. Первое поколение представлено хорошо известным ремантадином и применяемым в Европе и США сходным с ним амантадином. Ремантадин совместим с препаратами интерферона, индукторами интерферона и симптоматическими средствами. Эффективность химиотерапии гриппа только ремантадином удается повысить, если применять препарат сразу же после появления характерных симптомов заболевания (1-е сутки). По данным ВОЗ и МЗ РФ ремантадин не рекомендуют применять для лечения современного пандемического гриппа, вызванного вирусами H1N1.

Другой представитель группы этиотропных препаратов – Арбидол, близкий по строению к известному противовоспалительному препарату Индометацину. Арбидол относится к наиболее изученным отечественным препаратам. Широкий спектр действия препарата, а также высокий уровень безопасности применения препарата позволяют назначать Арбидол без предварительного лабораторного определения этиологии заболевания. Механизм действия Ингавирина в настоящее время продолжает изучаться. Известно, что Ингавирин обладает выраженным противовоспалительным эффектом. Его применение в практике лечения гриппа может способствовать снижению аллергического компонента и осложнений гриппозной инфекции. К ингибиторам второго поколения относятся селективные ингибиторы нейраминидазы – осельтамивир, занамивир и перамивир.

Разработка и создание препаратов – ингибиторов нейраминидазы (Тамифлю и Реленза) явилось новым достижением в области фармакотерапии гриппа, так как появился новый класс этиотропных препаратов для лечения гриппа А и В. В 1999 г. был выпущен в продажу первый ингаляционный ингибитор нейраминидазы – Занамивир (Реленза), производимый компанией Глаксо. Ингаляционный способ введения Занамивира обеспечивает начало противовирусного действия через 10 секунд после ингаляции (максимальная концентрация в респираторном тракте достигается через несколько минут). Препарат применяется для лечения и профилактики гриппа типов А и В у детей старше 5 лет и взрослых. При лечении гриппозной инфекции было показано, что наиболее эффективным является назначение препарата на ранних сроках инфекции.

Первый пероральный ингибитор нейраминидазы – Осельтамивир (Тамифлю), производимый компанией Роше, был выпущен в продажу в Швейцарии также в 1999 г. Клинические испытания препарата, проведенные в США, продемонстрировали высокую эффективность его при лечении, начатом в первые 36 часов заболевания. Эти клинические исследования показали, что одним из самых принципиальных недостатков препарата является необходимость его раннего применения. Большинство штаммов, устойчивых к Тамифлю и Релензе, высоко чувствительны к Перамивиру (внутривенный препарат). Препарат испытан и регистрирован Фармкомитетом США для лечении больных в палатах интенсивной терапии с тяжелыми осложнениями пандемического гриппа А/H1N1. Отсутствие таких препаратов в России серьезно затрудняет и снижает эффективность лечения больных с вирусными пневмониями, вызванного вирусом А/H1N1. Наиболее перспективным в России в этом отношении является препарат «Триазавирин».

Интерфероны занимают лидирующее положение среди используемых для иммунорегуляции препаратов и являются важным звеном в противостоянии организма вирусным инфекциям. Система интерферонов воздействует на различные стадии вирусной репликации. Одним из наиболее перспективных препаратов в этой группы является Интерферон- гамма (Ингарон). Индукторы интерферонов сочетают в себе ряд положительных качеств – высокий уровень специфической активности, достаточную длительность противовирусного действия, высокий терапевтический индекс. Первый представитель этой группы – Циклоферон, обладает широким спектром противовирусной активности, эффективен в отношении гриппа, ОРВИ и других заболеваний.

Другой представитель этой группы – Амиксин, в котором сочетаются этиотропный, иммуномодулирующий и патогенетический эффекты. Кагоцел – обладает высокой противовирусной активностью, в том числе и в отношении вируса гриппа А/H1N1. Наибольшая эффективность препарата достигается при его назначении не позднее 4-го дня от начала заболевания. Во временных рекомендациях по лечению и профилактике гриппа А/H1N1Минздравсоцразвития РФ в Госрезерв включены следующие препараты – Арбидол, Кагоцел, Интерфероны – альфа и гамма, Ингавирин и ингибиторы нейраминидазы.

Схемы лечения и профилактики гриппа: Раннее назначение химиопрепаратов (в первые дня от начала заболевания): Осельтамивир (тамифлю) – по 75 мг два раза в день в капсулах (суточная доза 150 мг) в течение 5 дней. Занамивир (реленза) – в виде порошка для ингаляционного применения через дискхалер по две ингаляции 2 раза в сутки в течение 5 дней. Ремантадин – 1-ый день по 100 мг 3 раза в день, 2 и 3-й дни по 100 мг 2 раза в день, 4-й день – 100 мг 1 раз в день. Арбидол – 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов а течение 5-7 дней. Не применяется при беременности. Ингавирин – суточная доза 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней. Не применяется при беременности.

Интерфероны альфа-2b Гриппферон – интраназальноее по 3 капли в каждый носовой ход 5-6 раз в день – 5 дней. Разрешено использовать беременным и кормящим матерям. Альфарон – интраназальноее по 2-3 капли 5 раз в день – 5-7 дней. Разрешено применение беременным и кормящим матерям. Индукторы интерферона Циклоферон - по 4 таблетки на прием в 1,2,4,6 и 8 дни заболевания (всего на курс 20 таблеток). Противопоказан беременным и кормящим матерям. Кагоцел – по 2 таблетки 3 раза в день в первые 2 дня, в последующие 2 дня – по 1 таблетке 3 раза в день. Длительность курса лечения – 4 дня. Противопоказан беременным и кормящим матерям.

Описанный арсенал средств представляется вполне достаточным для успешной борьбы с гриппом. Большинство из перечисленных препаратов имеют высокий индекс эффективности и способно в 2-3 раза снижать заболеваемость гриппом. Однако, грипп остается плохо контролируемой инфекцией. Целесообразно разделить последовательность мероприятий на три основные периода, выделив препараты первой линии защиты и поддерживающую терапию. В предэпидемический период на первый план выступает комплекс санитарно-оздоровительных мероприятий, средства специфической профилактики и использование средств, повышающих естественную резистентность организма. Во время сезонного подъема заболеваемости, использовать препараты первой линии защиты – этиотропные химиопрепараты, интерфероны и их индукторы. И в случае уже начавшегося заболевания, в первые 48 часов после появления первых симптомов болезни следует использовать интенсивную этиотропную терапию (тамифлю, реленза, арбидол, интерфероны альфа и гамма). Параллельно следует использовать средства иммунокоррегирующей, патогенетической и симптоматической терапии.

Стратегический запас Тамифлю в Великобритании

Ингаляционный способ доставки гарантирует: быстрое начало противовирусного действия высокую концентрацию препарата на протяжении респираторного тракта благоприятный профиль безопасности Ингаляционный способ введения РЕЛЕНЗЫ обеспечивает адресную доставку препарата в область внедрения вируса РЕЛЕНЗА Высокие концентрации РЕЛЕНЗЫ