САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Общая медицина ДИСЦИПЛИНА: Анатомия-2 КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ С ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИЕЙ ТЕМА: «Аномалии развития и варианты строения органов мочеполовой системы» КУРС: 3 ГРУППА: 323 «А» Проверила: Иванова Л.И. Выполнили: Кенжегереева А., Клушкужиева А., Мусина Д., Сундетова С 323 а. г. Ақтөбе – 2016 г.

Содержание: 1. Введение 2. Аномалии количества почек 3. Аномалии величины почек 4. Аномалии расположения почек (дистопия) 5. Аномалии взаимоотношения почек 6. Врожденные пороки развития мочевого пузыря и мочеточников 7. Аномалии мочевыделительной системы 8. Заключение 9. Список литературы

Введение Врожденные пороки развития мочевой системы составляют 30% всех случаев врожденных пороков, встречаясь в 6% патологоанатомических исследований детей в возрасте до 1 года. По клинической значимости все пороки этой системы можно разделить на три группы.

Аномалии развития почек Аномалии почек делят на 5 групп: 1)Аномалии количества 2)Аномалии величины 3)Аномалии расположения 4)Аномалии взаимоотношения 5)Аномалии структуры.

Аномалии количества почек I -Удвоение почки часто встречающаяся аномалия количества. Удвоенная почка по длине значительно больше нормальной, нередко бывает выражена ее эмбриональная дольчатость. Между верхней и нижней почками существует борозда различной степени выраженности. Верхняя половина удвоенной почки чаще всего меньше нижней. Кровоснабжение удвоенной почки осуществляется 2-мя почечными артериями. Лимфообращение в каждой половине удвоенной почки также раздельное. При полном удвоении почки, в каждой из половин имеется отдельная чашечно-лоханочная система, причем в нижней она развита нормально, а в верхней - недоразвита. От каждой лоханки отходит по мочеточнику. Удвоение паренхимы и сосудов почки без удвоения лоханок следует считать неполным удвоением почки.

Аномалии количества почек II-Добавочная почка Эта аномалия встречается крайне редко. Добавочная почка имеет отдельное кровоснабжение, дренирующее основную почку, либо открывается самостоятельным устьем в мочевой пузырь. Иногда она может быть эктопированная и сопровождаться постоянным подтеканием мочи. Добавочная почка располагается ниже нормальной и находится на уровне нижних поясничных позвонков или в повздошной области, реже в тазу. Размеры ее вариабельны, но чаще всего значительно уменьшены. Диагностика - экскреторная урография, сканирование почек, почечная артериография (аортография). Показание к оперативному лечению - выполнению нефрэктомии - гидронефроз, нефролитиаз, пиелонефрит, а также опухоль.

Аномалии величины Гипоплазия почки Характеризуется нормальным гистологическим строением и отсутствием нарушения почечной функции. Гипоплазия чаще бывает односторонней, но может отмечаться и с обеих сторон. При гипоплазии просвет сосудов как в почечной ножке, так и внутри почки равномерно уменьшен, а при вторичной атрофии имеется резкое уменьшение просвета внутрипочечных сосудов, неправильное их распределение в почке, значительное уменьшение их количества, особенно в коре почки, при нормальном калибре сосудов почечной ножки. При односторонней гипоплазии почки больной нуждается в лечении только при наличии патологического процесса в ней. Обычно это пиелонефрит, который нередко осложняется сморщиванием почки и артериальной гипертензией. В этом случае выполняют нефрэктомию.

Аномалии расположения почек (дистопия) следствие нарушения нормального перемещения первичной почки из таза в поясничную область. Дистопия почки может одно- или двусторонней. Среди аномалий дистопия наиболее часто встречается. В зависимости от расположения почки, дистопию различают: – торакальную – поясничную – повздошную – тазовую – перекрестную Чем ниже расположена дистопированная почка, тем больше нарушен процесс ее ротации.

Аномалии расположения почек (дистопия) Торакальная дистопия почки встречается редко, может проявляться неясными болями за грудиной, нередко после приема пищи. Диагностика - рентгеноскопия грудной клетки, флюорография - обнаруживают тень в грудной полости над диафрагмой. С помощью экскреторной урографии и сканирования почек можно установить правильный диагноз. У торакальной дистопированной почки мочеточник длиннее обычного и отмечается высокое отхождение сосудов почки.

Аномалии расположения почек (дистопия) Поясничная дистопия почки артерия дистопированной почки обычно отходит от аорты более низко, на уровне II-III поясничных позвонков, лоханка обращена кпереди. Эта аномалия проявляет себя болями. Прощупывается почка в области подреберья и может быть принята за опухоль или нефроптоз

Аномалии расположения почек (дистопия) Повздошная дистопия почка расположена в повздошной ямке, почечные артерии обычно множественные, отходят от общей повздошной артерии. Проявляет себя болями в животе, обусловленными давлением дистопированной почки на соседние органы и нервные сплетения, а также признаками нарушенной уродинамики.

Аномалии расположения почек (дистопия) Тазовая дистопия характеризуется глубоким расположением почки в тазу. Клинические проявления связаны со смещением пограничных органов, что вызывает нарушение их функции и боли.

Аномалии расположения почек (дистопия) Перекрестная дистопия характеризуется смещением одной почки за среднюю линию, вследствие чего обе почки оказываются расположенными с одной стороны. При дистопии почки сосуды короткие, отходят ниже, чем обычно, почка лишена мобильности. Операцию проводят лишь при наличии патологического процесса в дистопированной почке.

Аномалии взаимоотношения почек Сращения между обеими почками рассматривают как аномалии взаимоотношения. Сращение почек по их медиальной поверхности называется галетообразной почкой. При соединении верхнего полюса одной почки с нижним полюсом другой образуется S-образная или L-образная почка. При 1- й форме лоханочно-мочеточниковый сегмент одной почки обращен медиально, а другой - латерально; при 2-й форме длинные оси почек перпендикулярны друг другу.

Галетообразная почка S-образная и L-образная почки

Подковообразная почка характеризуется соединением почек одноименными полюсами. Подковообразная почка почти неподвижна. Более прочная фиксация является результатом ее многочисленных сосудистых связей и своеобразной формы. Перешеек почки, соединяющий нижние сегменты обеих половин, обычно располагается впереди больших сосудов (аорты, нижней полой вены, общих повздошных сосудов) и солнечного сплетения, которые прижимает к позвоночнику. Очень редко возможно ретро аортальное положение перешейка.

Аномалии расположения и впадения. Ретрокавальный мочеточник Расположение мочеточника, обычно правого, позади нижней полой вены. Возникает в результате неправильного образования у плода венозной системы, когда задняя кардинальная вена не подвергается обычной редукции и трансформируется в нижнюю полую вену. Клинические проявления связаны со сдавлением мочеточника нижней полой веной и развитием гидронефроза, пиелонефрита или нефролитиаза.

Строение мочевого пузыря в норме

Удвоение мочевого пузыря Редкая аномалия. Может быть полным, частичным или с сагиттальными и поперечными перегородками в пузыре. Описаны трех и даже пяти лопастные пузыри.Патогенез этой группы пороков объясняется неправильным развитием аллантоиса и формированием патологической складки клоаки. При полном удвоении имеются две уретры. Каждый пузырь имеет по одному мочеточнику, мышечный слой, общую серозную оболочку и располагается в тазе.Тазовая аномалия совместима с нормальной функцией, но почти всегда сочетается с другими тяжелыми пороками.

Удвоение мочевого пузыря на рентгенограмме

Современные методы диагностики пороков мочевыделительной системы Для ранней диагностики врожденных пороков огромную роль играет УЗИ во время беременности. Оно позволяет с большой точностью определить маловодие, которое чаще всего является следить уменьшения количества выделяемой плодом мочи при отсутствии почки или застоя мочи в мочевых путях. Если порок появляется перед 2832 неделями беременности, он приводит к недоразвитию легких и порокам в строении тела плода. Диагностика кисты почки и застоя мочи в мочевых путях плода в большой степени зависит от возможностей аппарата. В случае подозрения на пороки развития мочевых путей роды должны проводиться в клиниках, где есть неонатолог» детский нефролог и уролог.

Заключение Диагностический процесс в нефрологической практике осложняется тем, что в настоящее время относительно редко наблюдается яркая манифестация заболеваний почек и органов мочевыделения. Значительно чаще заболевания имеют длительное время, латентное течение, что естественно, требует регулярной диспансеризации детского населения для своевременного выявления этих «скрытых», но в прогностическом отношении далеко не безопасных заболеваний. В результате сочетанных пороков развития почек и мочевыделительной системы возникают сложные уропатии с трудностями диагностики. Неблагоприятный прогноз с развитием хронической почечной недостаточности и летальным исходом, а также инвалидизация детей становится не только медицинской, но и социальной проблемой. Большое количество данных заболеваний и незнание врачей всех видов врожденной и наследственной патологии мочевыделительной системы ведут к гиподиагностике и поздней постановке диагноза, что значительно ухудшает прогноз.

Список литературы 1)М.Р.Сапин Анатомия человека", I, П том, - М., "Медицина", ). Гайворонский И.В. Норм. Анатомия человека: В 2 т: Учеб. – СПб.: Спец. литр.,2006 3)«Аномалии развития органов и частей тела человека» Олег Витальевич Калмин 2007 г Олег Витальевич Калмин 4) 5) _Vozrastnaya_anatomiya_i_fiziologiya.htmlhttp:// _Vozrastnaya_anatomiya_i_fiziologiya.html