Оңтүстік Қазақстан мемлекеттік фармацевтикалық академиясы Неврология кафедрасы ИӨЖ Тақырыбы:Вегетативті нерв жұйесі.Зерттеу әдістері және зақымданулары Орындаған:613-топ ЖТД интерн Шолпанкулова М Қабылдаған: Г.У. Шымкент 2015

План Введение Анатомо-физиологические особенности ВНС Функции ВНС и медиаторы Методика исследовании ВМФ Синдромы поражение ВНС

Введение Вегетативная нервная система отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов, желёз внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов. Играет ведущую роль в поддержании постоянства внутренней среды организма и в приспособительных реакциях всех позвоночных

Анатомо-физиологические особенности ВНС Надсегментарный отдел (центральный, лимбический) корковый (гиппокамп, орбита-фронтальная кора, поясная извилина, прозрачная перегородка) субкортикальный (гипоталамус, обонятельные луковицы, миндалевидный комплекс) стволовый (ретикулярная формация, голубое пятно) Сегментарный отдел (периферический) стволовый (парасимпатические ядра ІІІ, VІІ, ІХ, Х пар ЧН), спинальный (вегетативные ядра С1-L5 и S2-S4), периферический (симпатический ствол, ганглии, вегетативные волокна)

Функции ВНС Поддержание вегетативного гомеостаза Мотивация двигательного,полового,пищевого поведения Регуляция эмоциональной деятельности,памяти Регуляция иммуногенеза

Медиаторы ВНС Адреналин (a- и b- рецепторы) и норадреналин(a- рецепторы) Ацетилхолин (М- и Н-холинорецепторы) Гамма-аминомасляная кислота Серотонин,брадикинин,гистамин Эндорфины, энкефалины,нейропептиды Дофамин,простагландины Глутамат, аспартат

Особенности ВНС детского возраста Незавершенность процессов миелинизации проводящих путей Несовершенство экстрапирамидной и лимбической систем Склонность к вегетативным (терморегуляторным) и двигательным(гиперкинетическим) расстройствам

Методика исследования ВМФ 1. Исследование импрессивной речи 2. Исследование экспрессивной речи 3. Исследование письменной речи 4. Исследование чтения 5. Исследование гнозиса 6. Исследование праксиса

Симптомы поражения корковых ассоциативных полей Расстройство импрессивной речи Сенсорная афазия (поражение заднего отдела височной извилины слева 22 поле) больной слышит речь, но не понимает. Вербальная парафазия замена одних слов другими; Семантическая афазия (на стыке теменной, височной и затылочной доли мозга слева поле) понятие простых фраз, а сложных нет. Расстройство экспрессивной речи Моторная афазия (поражение задних отделов нижней лобной извилины слева 44 поле, центр Брока) - «эмбол» ; алексия; аграфия Расстройство гностических функций Астереогнозия; зрительная агнозия; макро-микропсия; слуховая агнозия Расстройство практических функций - апраксия При поражении подъязычного нерва дизартрия, анартрия; блуждающего назолалия,гипофония или афония; при поражении мозжечка появляется скандированная речь (разделена на слоги); при поражении паллидо-нигральной системы речь монотонная, затухающая; при поражении стриарной системы речь экспансивная, взрывчатая, отдельные слоги выкрикиваются, другие заглатываются.

Симптомы и синдромы поражения ВНС Сегментарные нарушения: Болевой синдром (симпаталгии) Местные сосудистые нарушения Изменения потоотделения Трофические расстройства Висцеральные кризы вследствие нарушения вегетативной иннервации внутренних органов Надсегментарные вегетативные синдромы: в виде пароксизмальных или перманентно-пароксизмальных кризов Гипоталамический синдром Синдром поражения ретикулярной формации Синдром поражения лимбической области

Клиника вегетативных расстройств Корковый уровень: эмоциональные расстройства нарушение мотивации поведения (пищевого, полового, двигательного) психосоматические расстройства (артериальная гипер-, гипотензия,мигрень, кардиалгии, абдоминалгии) Подкорковый уровень: вегето-сосудистые пароксизмы (симпато-адреналовые, вагон-инсулярные, панические атаки, гипервентиляционные) нарушение терморегуляции нейро-эндокринные расстройства диссомнии кожно-трофические расстройства

Клиника вегетативных расстройств Стволовый уровень: -вегето-сосудистые пароксизмы (вестибуло-вегетативные, липотимические, синкопы, вегето-висцеральные) -нарушение регуляции мышечного тонуса -периферические вегетативные расстройства (утрата вкуса, сухость во рту, спазм аккомодации, висцеральная дисфункция) Спинальный уровень: -сегментарные вегеталгии -сенсорная дизестезия -кожно-трофические расстройства -висцеральная патология Ганглионарный уровень: -вегеталгии -сенсорная дизестезия -кожно-трофические расстройства(герпетические высыпания) Невритический уровень: -вегеталгии, сенестопатии («+» симптом влажного обвёртывания) -сенсорные расстройства -моторные расстройства -кожно-трофический синдром

Гипоталамический синдром Иценко-Кушинга синдром («бычий» тип ожирения, кожно-трофические расстройства, транзиторная артериальная гипертензия, изменение сахарной кривой, снижение 17-кортикостероидов в моче). Бабинского-Фрелиха синдром или адипозо-генитальная дистрофия (ожирение женского типа, клинодактилия, изменения костного скелета, недоразвитие половых органов, кожно-трофические расстройства (acne vulgaris). Лоренса-Муна-Бидля синдром(ожирение, недоразвитие половых органов, слабоумие, задержка роста, пигментная ретинопатия, полидактилия, прогрессирующее снижение зрения). Преждевременное половое созревание - аномалии половых органов, раннее половое созревание, ускоренный рост тела, булимия, полидипсия, полиурия, ожирение, инсомнии, гиперсексуальность, субфебрилитет, перепады настроения. Церебральный нанизм - приостановление физического развития, карликовый рост, кости и суставы короткие и тонкие, уменьшение головы и турецкого седла, уменьшение внутренних органов, гипоплазия половых органов

Синдром Иценко-Кушенго

Бабинского-Фрелиха синдром

Лоренса-Муна-Бидля синдром

Преждевременное половое созревание

Церебральный нанизм

Диагностика вегетативных расстройств Психологические тесты (опросники Вейна) Нейрофизиологические методики ( исследование вегетативных ВП, ЭНМГ) Исследование нейро-висцеральных рефлексов (пробы Ашнера, Даниелополу) Нейровизуализация Исследование кожно-сосудистых рефлексов (пиломоторный, дермографизм) Холтеровское мониторирование ЭКГ

Лечение вегетативных расстройств Немедикаментозное: -физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез эндоназальный) -рефлексотерапия (лазером-, пресса-, био-, акупунктура) -аэрозоль-, ароматерапия, -психотерапия (гипноз, аутотренинг) -цветотерапия ЛФК (дыхательная гимнастика) Фитотерапия (артишок, аир, мята, хвощ полевой, ромашка, пассифлора, цветы лотоса ) Музыкотерапия Закаливание Санаторно-курортная терапия Медикоментозное: Этиологическое (антибактериальная, противовирусная терапия, детоксикация) Патогенетическая(альфа-адреноблокаторы анаприлин, атенолол, корвитол холинолитики: платифиллин, белласпон, мидокалм стимуляторы ГАМК-рецепторов: глицин, ноофен, пантокальцин) Нейропротекция ноотропы: фенотропил, тиоцетам, энцефабол метаболиты : цераксон, актовегин, вазонат холинергики : глиатилин, нейромидин, цереброкурин, энерион вазоактивные : кавинтон, оксибрал Витаминотерапия : нейробион, нейровитан Седативные: тонгинал, пумпан, нота Психоадаптогены: настойки пассифлоры, аралии, элеутерококка, стимул