ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ПЛАН ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ: 1. Понятие об острой сосудистой недостаточности. 2. Обморок, причины, виды, клиническая картина. 3. Дифференциальная диагностика обмороков. 4. Тактика фельдшера при обмороке. 5. Коллапс, причины, клиническая картина. 6. Тактика фельдшера при коллапсе. 7. Шок, причины, виды, клиническая картина. 8. Тактика фельдшера при шоке.

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ это нарушение периферического кровообращения, которое сопровождается нарушением кровоснабжения органов и тканей. Она возникает при нарушении нормального состояния между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ острой сосудистой недостаточности : уменьшение массы циркулирующей крови (кровопотеря, обезвоживание); рефлекторное нарушение вазомоторной иннервации сосудов (при травмах, инфаркте миокарда); нарушение вазомоторной иннервации церебрального происхождения (при гиперкапнии, при острой гипоксии мозга); парез сосудов токсического характера (при различных инфекциях и интоксикация).

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОБМОРОК КОЛЛАПС ШОК

ОБМОРОК (СИНКОП) внезапное кратковременное нарушение сознания, вызванное гипоксией мозга, сопровождающееся ослаблением сердечной деятельности и дыхания и быстрым их восстановлением ВЕДУЩИЙ СИМПТОМ – потеря сознания.

ОБМОРОК НЕЙРО-КАРДИОГЕННЫЙ АНГИОГЕННЫЙ КАРДИОГЕННЫЙ

НЕЙРО-КАРДИОГЕННЫЕ ОБМОРОКИ: вследствие страха, вида крови; ситуационные ( при приступе кашля, чихания, при запорах, родах, глотании). обычно они наступают у лиц с пониженным сосудистым тонусом, вестибулярными нарушениями.

КАРДИОГЕННЫЕ ОБМОРОКИ: аритмические полная a-v блокада, остановка синусового узла тахиаритмические пароксизмы желудочковой тахикардии, фибрилляция желудочков обструктивные при увеличении сопротивления сердечному выбросу: - аортальный стеноз, - шаровидный тромб, - стеноз легочной артерии, - ТЭЛА

АНГИОГЕННЫЕ ОБМОРОКИ: ортостатический - при переходе пациента из горизонтального положения в вертикальное положение, развивается у лиц с нарушением функции вегетативной нервной системы (несостоятельность адаптационных механизмов) - при длительном пребывании на постельном режиме, - варикозном расширении вен нижних конечностей, - при дегидратации, - диабетической нейропатии, - беременности цереброваскулярный - при атеросклерозе сосудов мозга, - при снижении АД, - при кратковременной эмболии

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. ПРЕДОБМОРОЧНЫЙ ПЕРИОД ощущение дурноты, потемнение в глазах, слабость, звон в ушах, головокружение, подташнивание, потливость, бледность кожи. Продолжительность – до 1 минуты. НЕТ ПРЕДОБМОРОЧНОГО ПЕРИОДА ПРИ ОБМОРОКАХ: - АРИТМИЧЕСКОМ, - ОРТОСТАТИЧЕСКОМ - ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОМ

ОБМОРОК - потеря сознания, - резкое снижение мышечного тонуса, - бледность кожи, - поверхностное дыхание, - зрачки сужены (иногда расширены), - пульс редкий, едва прощупывается, - АД нормальное или снижено, - тоны сердца приглушены, - дыхание поверхностное, редкое, - могут быть клонические судороги, - непроизвольное мочеиспускание. продолжительность – от нескольких секунд до 1 минуты, иногда затягивается до минут.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. ПОСЛЕОБМОРОЧНОГО СОСТОЯНИЯ: возвращается сознание, кожа приобретает обычный цвет, нормализуется пульс и АД, возможна слабость, головная боль, пациенты обычно не помнят, что с ними произошло, не понимают в первый момент, где они находятся

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Признаки Нейрокардиальный обморок Ортостатический обморок Кардиогенный обморок Цереброваскулярный обморок Анамнез Повторные обмороки в типичных ситуациях Гипотензия, постельный режим ИБС, порок сердца, аритмии Неврологические заболевания Начало обмороков В молодом возрастеВ любом возрасте Чаще в среднем возрасте В среднем возрасте Провоцирующие факторы Стресс, душное помещение, кашель, натуживание, мочеиспускание Резкий переход их горизонтального в вертикальное положение Нет или физическая нагрузка, перемена положения тела Нет или наклон, поворот, запрокидывание головы Положение, в котором возникает обморок Вертикальное Любое Чаще вертикальное Предобморочное состояние Слабость, головокружение, тошнота, дискомфорт в эпигастрии, звон в ушах, бледность, потливость Отсутствует Чаще отсутствует. Могут быть боль или перебои в работе сердца, одышка, цианоз Чаще отсутствует, может быть головная боль, головокружение, слабость Продолжительность. Изменения ССС Кратковременный; бледность, потливость, снижение АД и (или) брадикардия Кратковременный: без вегетативных реакций и изменений ЧСС Продолжительный: цианоз, аритмия Продолжительный: акроцианоз, неврологическая симптоматика Послеобморочное состояние Гиперемия и влажность кожи, слабость, головокружение, брадикардия Отсутствует Слабость, цианоз, боль за грудиной, перебои в работе сердца Головная боль, боль в шее, дизартрия, парезы

ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА - горизонтальное положение с приподнятыми (30 0 ) ногами; - обеспечить доступ свежего воздуха; - расстегнуть стесняющую одежду; - обрызгать лицо и грудь водой; - похлопать ладонями по лицу; - дать вдохнуть пары нашатырного спирта ПРИ НИЗКОМ АД: - МЕЗАТОН 1% – 1 мл ввести п/к или в/м ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ: НОВОКАИНАМИД 10% - 5 мл в/в медленно ПРИ ПРИСТУПЕ МОРГАНЬИ-АДАМСА-СТОКСА (если пульс < 40 в минуту) АТРОПИНА СУЛЬФАТ 0,1% - 1 мл После обморока тепло укрыть пациента, напоить горячим чаем. Госпитализировать пациентов с приступами МАС, эпилепсией, ЧМТ

КОЛЛАПС это острая сосудистая недостаточность с резким понижением АД и нарушением периферического кровообращения.

ПРИЧИНЫ КОЛЛАПСА нарушение регуляции тонуса сосудов со стороны ЦНС, различные интоксикации, инфекционные заболевания, большие кровопотери потери жидкости (гиповолемии), заболевания сердца.

ФОРМЫ КОЛЛАПСА Кардиогенная форма коллапса связана непосредственно с заболеваниями сердца, сопровождающимися острым, быстрым уменьшением ударного объема сердца. Как правило, это наблюдается при инфаркте миокарда. Сосудистая форма коллапса наблюдается при различных интоксикациях, при критическом снижении лихорадки, при отравлениях ядовитыми веществами, при пониженном содержании кислорода во вдыхаемом воздухе. Геморрагический коллапс наблюдается при массивной кровопотере и гиповолемии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КОЛЛАПСА - острое начало - возникает резкая общая слабость; - головокружение - потемнение в глазах - дыхание учащается - АД снижается (как правило, АД ниже 80 мм рт. ст., а при крайне тяжелом течении коллапса АД может не определяться). - при аускультации тоны сердца глухие, тахикардия - пульс частый, нитевидный - кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. - черты лица заострены - сознание при коллапсе сохраняется (в тяжелых случаях постепенно затемняется и исчезает) - наблюдается олигурия вплоть до анурии - сердечная деятельность ослабевает и пациент может умереть при не оказании своевременной помощи

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ необходимы действия, направленные на причину коллапса, на повышение сосудистого тонуса и АД, на улучшение деятельности сердца. - обеспечить пациенту полный покой - уложить горизонтально без подголовника - согреть пациента (укрыть одеялом, грелки – к пояснице и конечностям) - обеспечить доступ свежего воздуха и оксигенотерапию КОРДИАМИН 2-3 мл п/к или в/м или МЕЗАТОН 1% - 1 мл в/м ПРЕДНИЗОЛОН мг в/в или ГИДРОКОРТИЗОН 125 мг в/в ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ КОЛЛАПСЕ: остановка кровотечения, в/в – кровезаменители (ПОЛИГЛЮКИН, РЕОПОЛИГЛЮКИН)

ШОК это наиболее тяжелая форма острой сосудистой недостаточности, при которой доставка кислорода к органам для поддержания их функции недостаточна, характеризуется нарушением тканевого дыхания, развитием дистрофии, ацидоза и некроза тканей ПРИЧИНЫ ШОКА тяжелые травмы, ожоги, инфаркт миокарда, аллергические реакции, потеря крови и жидкости. ХАРКТЕРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ШОКА артериальная гипотония, олигурия, психические нарушения, развитие ацидоза.

Анафилактический шок - непереносимость антибиотиков, вакцин, укусов насекомых и др. Гиповолемический шок 1. явная кровопотеря (легочное, маточное, носовое, кишечное кровотечения) скрытая кровопотеря разрыв аневризмы, травмы внутренних органов 2. потеря жидкости -профузные поносы, рвота (перитонит, панкреатит), кишечные свищи 3. белковые потери - при ожогах, экссудативных энтеропатиях. Инфекционно-токсический шок - сепсис (аборты), уросепсис, пневмония, гнойный холецистит К ардиогенный шок – инфаркт миокарда, миокардит Неврогенный шок – обморок, ортостатический коллапс Обструктивный шок - ТЭЛА, тампонада сердца, сдавление полой вены, шаровидный тромб предсердия Эндокринный шок – острая надпочечниковая недостаточность Травматический шок - травма

ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА экстренная госпитализация на носилках в реанимационное отделение после стабилизации АД. Если не удается вывести пациент из шока, - вызвать реанимационную бригаду.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ СЕРДЦЕ!!! ПОМОГИТЕ ПАЦИЕНТУ СБЕРЕЧЬ ЕГО СЕРДЦЕ, СОХРАНИТЬ ЖИЗНЬ И ЗДОРОВЬЕ. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!