ГБОУ ВПО «САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Минздравсоцразвития России КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАТОЛОГИИ И СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИПО Вопросы смерти и сердечно-легочной реанимации Лектор: профессор ТРУХАНОВА ИННА ГЕОРГИЕВНА, зав. кафедрой анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи

Сердечно-легочно-мозговая реанимация (Соблюдение протокола Рекомендаций-2005 и 2010 г.г.) :

Цель Полный алгоритм сердечно- легочной реанимации с учетом современных международных изменений 2005 и 2010 годов

Рекомендации 2005 Международное сообщество не удовлетворено результатами СЛР («истинная» выживаемость при смерти на догоспитальном этапе – 6,4%) Главное требование – «идеальная» техника BLS Массаж сердца – класс I Вдохи ИВЛ – класс IIа

Рекомендации 2005 Эффективность СЛР в большей степени зависит от правильности техники BLS и ранней дефибрилляции, чем от набора медикаментов и их использования

СЛР взрослых Дети до года Дети от года до начала полового созревания (молочные железы у девочек, волосы в подмышечных впадинах у мальчиков) От начала полового созревания и старше

Действие 1: Проверка безопасности (без изменений) Оценить окружающую обстановку с точки зрения личной безопасности принять меры к устранению опасности подойти к телу

Действие 2 (жив ли пациент) - первичный осмотр Минимальный набор признаков (Время на всю оценку сек): сознание + самостоятельное дыхание пульс на магистральной артерии (для медработников)

Рекомендации 2005 Изменение хронологии стартовых элементов алгоритма: Шаг диагностики – элемент действия

Наличие сознания и дыхания (техника выполнения)

Позовите на помощь – «зарезервировать помощника» (без изменений) «можете ли Вы остаться, возможно мне потребуется Ваша помощь?»

Сознание и дыхание отсутствует: возможна клиническая смерть «зарезервированный помощник» отправляется звонить 03, искать АЕД, нести оборудование и пр., должен вернуться (инструкции понятные и конкретные)

Если медицинский работник один (рекомендации 2005) Всех взрослых пациентов и детей с внезапной («на глазах») остановкой сердца можно оставить на 1 минуту для звонка по телефону и подготовки оборудования Первично 2 минуты СЛР у детей до года и у любого пациента с явным «гипоксическим» развитием смерти

Проверка признаков кровообращения (немедицинский работник) Не проверяя признаки кровообращения сразу начать массаж сердца!!! (Рекомендации 2005)

Проверка признаков кровообращения (медицинский работник) 10 секунд проверяйте пульс на сонной артерии (рекомендации )

Отсутствие пульса и повода отказаться от СЛР … Немедленное начало массажа сердца Порядок алгоритма изменен с АВС на САВ

Найдите реберную дугу

Компрессии в центр грудной клетки

Массаж сердца (изменения 2010 г) Надавливайте на грудину (не менее 100 раз в минуту, меняясь по возможности каждые две минуты, при этом пульс будет ударов в минуту) Каждое надавливание должно сместить грудину на 5 см от исходного, компрессия = декомпрессии (около 0,3 сек)

BLS (медицинские и немедицинские работники) 30 x2 x У всех пациентов, кроме новорожденных

Восстановление проходимости дыхательных путей (изменения 2010 г.): Тактика проверки изменена: вижу – слышу – ощущаю не проводят!!! Восстановление проходимости дыхательных путей перед проверкой дыхания

Шаг диагностики – элемент действия (первые вдохи ИВЛ) Зажмите нос (без изменений)

Выполните два вдоха (!)

Рекомендации 2005: Медицинский работник Первые два вдоха полноценной глубины с контролем эффективного подъема грудной клетки (каждый чуть более 1 секунды) Важность отработки манипуляций

Дайте воздуху выйти наружу

Рекомендации 2005 (все работники) Важно: Визуальный осмотр полости рта (вы уже провели) Только при наличии видимого инородного тела удалить пальцем или аспиратором Визуальный осмотр рекомендован при каждом вдохе ИВЛ

Пути повышения эффективности СЛР на этапе BLS Раннее прибытие СМП – класс эффективности I Обучение навыкам базисной СЛР широких слоев населения и смежных специальностей Программы публично доступной дефибрилляции

Пути повышения эффективности СЛР на этапе BLS Удаление каждого неоправданного перерыва в массаже сердца !!! Правильная техника массажа сердца

Пути повышения эффективности СЛР на этапе BLS Применение специальных устройств Возможность ранней дефибрилляции

Алгоритм BLS (первичное ABCD) (медицинский работник) При использовании дефибриллятора: D - дефибрилляция: оценка необходимости и ОДИН разряд в случае ФЖ / ЖТ без пульса Монофазный – сразу 360 Дж Бифазный – 200 Дж

Рекомендации 2005 После проведения одного первичного разряда в течение 2 минут проводится СЛР, начиная (!!!) с массажа сердца (30:2) Анализ ритма/пульса сразу после разряда не проводится !!!

Рекомендации 2005 Доказано, что эффективные механические сокращения миокарда даже при успешной дефибрилляции появляются только к концу второй минуты Все это время кровообращение поддерживается массажем сердца

Рекомендации 2005 Только через 2 минуты СЛР контроль ритма! Важно: если первичная дефибрилляция не привела к успеху и продолжается ФЖ/ЖТ – набор заряда, разряд – немедленное начало BLS 30:2, начиная с массажа

Рекомендации 2005 Данные две минуты после второго разряда служат для выполнения элементов вторичного ABCD (подготовка пациента к длительной СЛР)

Вторичное ABCD A - скорейшее применение одного из устройств для поддержания проходимости дыхательных путей (!!!) B - первичное определение положения устройства физикальными методами B - вторичное определение положения трубки пищеводным детектором или CO 2 детектором B - надежная фиксация введенного устройства B - определение эффективности оксигенации/вентиляции (определение 0 2, CO 2, pH)

Вторичное ABCD (прод) C - кровообращение: установить в/в доступ (!!!) C - кровообращение: определить ритм C - кровообращение: назначение лекарств, соответствующих ритму и состоянию D - дифференциальная диагностика

Пути введения лекарств, разрешенные при СЛР в/в в вены верхней половины тела в/в в центральные вены эндотрахеальной (!!!)-отменен внутрикостной

Изучаемые лекарства –адреналин –вазопрессин –кордарон –Лидокаин г –Магнезия г –Новокаинамид г –Сода г

Рекомендации 2005 Из алгоритма удалена чрескожная кардиостимуляция и прекардиальный удар Изменение отношения к атропину – удален

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ