Участие медицинской сестры в лабораторных исследованиях пациента Преподаватель: Мельник О.Н.

Лабораторные методы исследования – исследование биологического материала ( биосубстратов ). Биоматериалы: кровь и ее компоненты (плазма, эритроциты), моча, кал, желудочный сок, желчь, мокрота, выпотные жидкости, ткани паренхиматозных органов, получаемые при биопсии.

установление этиологии заболевания (его причины); назначение лечения; контроль эффективности лечения в динамике. Цель лабораторных исследований:

На преаналитическом этапе главную роль выполняет медицинская сестра: готовит пациента к исследованию, обеспечивает его лабораторной посудой, оформляет направление на исследование; проводит забор биоматериала, обеспечивает правильное хранение; транспортирует материал в лабораторию. От того, на сколько правильно пройдет данный этап зависит достоверность исследований.

Виды лабораторий, их назначение Клинико-диагностическая - определение физико-химических свойств биологических субстратов и микроскопия (общий анализ (крови, мочи, мокроты, кала), анализы мочи по Зимницкому и Нечипоренко, кал на скрытую кровь, кал на яйца гельминтов). Биохимическая - определение химических свойств биологических субстратов (печеночные пробы крови (общий белок, билирубин, тимоловая и сулемовая пробы), кровь на рифма тесты). Бактериологическая (лаборатория клинической микробиологии) - выявление микробного состава и идентификация микрофлоры (кровь на стерильность, моча на биопосев, кал на кишечную группу и дисбактериоз). Иммунологическая - проведение исследований по маркерам к некоторым инфекционным агентам, а также к естественным антителам к широко известным бактериям и вирусам (кровь на ВИЧ, гепатиты В, С и др.).

Исследования и порядок забора крови Утром убедиться, что пациент готов к исследованию. Общеклинический анализ крови (ОАК) – включает определение концентрации гемоглобина, цветового показателя, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), числа лейкоцитов с подсчетом отдельных видов (лейкоцитарная формула) и т.д. Забор крови проводит лаборант. Подготовка: Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне – кровь берется из пальца. Объяснить порядок проведения процедуры: утром, натощак ( не есть, не пить, не курить, не принимать лекарственных средств ), до проведения медико-диагностических процедур. Оформить направление в лабораторию.

Исследования и порядок забора крови Биохимический анализ крови Подготовка : Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне – кровь берется из вены. Объяснить порядок проведения процедуры: утром, строго натощак, до проведения медико- диагностических процедур. Оформить направление в лабораторию. Утром убедиться, что пациент готов к исследованию Доставить кровь в лабораторию в специальном контейнере не позднее 1,5 часов после взятия. Забор крови из вены осуществляет процедурная медицинская сестра

Забор крови системой Вакутайнер

Исследования мочи Исследования позволяют оценить состояние почек и мочевыводящих путей, а также всего организма в целом. Мочу берут преимущественно в утренние часы, в обычном питьевом режиме. Предварительно проводят туалет наружных половых органов во избежание попадания слущенного эпителия и выделений из влагалища у женщин. Суточный сбор мочи исключает гигиену наружных половых органов перед сбором каждой порции. Мочу доставляют в лабораторию в течение 1 часа.

Исследования мочи Подготовка: Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне, проинформировать о цели исследования, о порядке подготовки и сбора мочи. Оформить направление в лабораторию. Обеспечить лабораторной посудой – чистой, сухой, вымытой без мыла емкостью необходимого объема, с крышкой. Для некоторых исследований берется стерильная посуда. Указать место хранения биоматериала. У тяжелобольных, находящихся без сознания пациентов моча собирается при помощи катетера. Транспортировать субстрат после забора в соответствующую лабораторию.

Исследования мочи Общий анализ мочи (ОАМ) - определение качественных и количественных показателей мочи. Посуда: чистая сухая емкость с крышкой. Разбудить пациента Напомнить о необходимости провести гигиену наружных половых органов, после чего, собрать мл мочи в подготовленную емкость с крышкой, предварительно спустив небольшое количество мочи в унитаз/судно. При сборе мочи исключить соприкосновение гениталий с краями емкости. Полученный из лаборатории результат подклеить в историю болезни.

Отделение ________________ палата ______ Петров Николай Иванович Общий анализ мочи Подпись м/с ______________Дата____________ Общий анализ мочи (ОАМ) терапия 305 Савельева

Исследования мочи Подготовка: Утром тщательно провести гигиену наружных половых органов. Собрать 50,0 мл мочи – «среднюю порцию» в подготовленную емкость с крышкой Поставить емкость с мочой в условленное место. Анализ мочи по Нечипоренко -количественное определение форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в 1 мл мочи. Для исследования достаточно 3-5 мл мочи. Посуда: чистая сухая емкость с крышкой.

Исследования мочи Подготовка: В любое время Перед сбором анализа провести гигиену наружных половых органов. Собрать 50,0-100,0 мл мочи, - «среднюю порцию», в подготовленную емкость с крышкой. Доставить в лабораторию в теплом виде. Анализ мочи на диастазу – фермент поджелудочной железы

Исследования мочи Подготовка: Сбор мочи проводится в течение суток. Утром, в 6 00 опорожнить мочевой пузырь в унитаз. Последующие мочеиспускания производить в приготовленную емкость 3,0 л, находящуюся в условленном месте. Последний сбор мочи в емкость в 6 00 следующих суток. Перед отправкой в лабораторию: Сразу после окончания сбора перемешать мочу стеклянной палочкой, измерить количество. Перелить 100,0-200,0 мл в малую емкость и доставить в лабораторию с направлением, указав в направлении суточное количество мочи. Анализ мочи на сахар – контроль уровня глюкозы при сахарном диабете. Посуда: 2 емкости: 3000 мл и 250 мл.

Исследования мочи Дневной диурез считают от 6 00 утра до часов; ночной диурез – от до 6 00 часов утра следующего дня. Сложив данные, получают величину суточного диуреза Анализ мочи по методу Зимницкого – определение концентрационной ( удельный вес мочи ) и выделительной ( количество мочи ) способности почек. Посуда: 8 чистых сухих промаркированных емкостей емкостью 250,0 мл дополнительных, не подписанных.

Подготовка: Утром, в 6 00 в день исследования, Вам будет необходимо опорожнить мочевой пузырь в унитаз. Далее последовательно, через каждые 3 часа, будете собирать мочу в 8 банок. На каждой из банок указан номер и временной промежуток. На случай, если частота мочеиспусканий будет больше, использовать дополнительные банки. При отсутствии позывов на мочеиспускание в какой- либо временной промежуток, банка остается пустой. Ночью будете разбужены для сбора соответствующей порции мочи. Последняя порция мочи собирается в 6 00 утра следующего дня. За время сбора мочи водно-пищевой режим должен быть обычным, исключить прием мочегонных препаратов. В течение суток следует вести учет всей принятой жидкости, включая жидкую пищу, фрукты и овощи. Анализ мочи по методу Зимницкого

Маркировка контейнеров с образцом анализа По окончании сбора мочи медицинская сестра должна доставить всю собранную за сутки мочу в клиническую лабораторию и рассчитать водный баланс пациента. Анализ мочи по методу Зимницкого Отделение _____________ палата _____ Петров Николай Иванович Моча по Зимницкому Порция 8 – с 3 00 до 6 00 Подпись медсестры _______________ Дата ______________ Отделение _____________ палата _____ Петров Николай Иванович Моча по Зимницкому Порция 7 – с до 3 00 Подпись медсестры _______________ Дата ______________ Отделение _____________ палата _____ Петров Николай Иванович Моча по Зимницкому Порция 6 – с до Подпись медсестры _______________ Дата ______________ Отделение _____________ палата _____ Петров Николай Иванович Моча по Зимницкому Порция 5 – с до Подпись медсестры _______________ Дата ______________ Отделение _____________ палата _____ Петров Николай Иванович Моча по Зимницкому Порция 4 – с до Подпись медсестры _______________ Дата ______________ Отделение _____________ палата _____ Петров Николай Иванович Моча по Зимницкому Порция 3 – с до Подпись медсестры _______________ Дата ______________ Отделение _____________ палата _____ Петров Николай Иванович Моча по Зимницкому Порция 2 – с 9 00 до Подпись медсестры _______________ Дата ______________ Отделение терапия палата 301 Петров Николай Иванович Моча по Зимницкому Порция 1 – с 6 00 до 9 00 Подпись медсестры Савельева Дата

Исследования мочи Подготовка: Утром тщательно провести гигиену наружных половых органов кипяченой водой с мылом, осушить бумажными салфетками. Вымыть и осушить руки. Открыть крышку емкости, не прикасаясь руками к ее внутренней стороне, поместить ее на расстеленную салфетку внутренней поверхностью вверх. Выпустить немного мочи, задержать мочеиспускание. Подставить емкость для сбора мочи, не соприкасаясь с гениталиями. Собрать 10, мл мочи и задержать мочеиспускание. Закрыть емкость крышкой, не касаясь ее внутренней поверхности, и закончить мочеиспускание в унитаз. Поставить емкость с мочой в условленное место. Бактериологическое исследование мочи – определение микрофлоры в моче. Посуда: стерильная емкость с крышкой, для сбора 10,0-50,0 мл мочи.

Исследования мочи Подготовка: Исследование проводится утром, строго натощак В 6 00 опорожнить мочевой пузырь и выпить 500 мл воды В 7 00 сдать кровь из вены С 6 00 до 8 00 собирать мочу в предоставленную емкость Проба Реберга – позволяет оценить азотовыделительную способность почек. На исследование направляют собранную мочу и взятую из вены кровь пациента. Исследование позволяет сравнить уровень креатинина (азотсодержащее вещество) в моче и крови. Посуда – чистая, сухая емкость с крышкой 250,0 мл и пробирка для крови. В 8 00 м/с отливает мл мочи в специальную емкость, в направлении указывается общее количество мочи собранное за два часа В лабораторию доставляется пробирка с кровью, емкость с мочой и направление.

Исследования кала Рекомендации для медсестры: Сообщить о предстоящем исследовании накануне. Исключить искусственную дефекацию: клизмы, прием слабительных. Потребность в питании должна удовлетворяться в обычном режиме при отсутствии специальных назначений врача. Оформить направление в лабораторию. Обеспечить лабораторной посудой. Собирать кал специальным шпателем или лучиной. Объяснить порядок проведения процедуры. При сборе кала при помощи медицинской сестры, ей необходимо быть в перчатках. Транспортировать биосубстрат в специальном контейнере в соответствующую лабораторию.

Исследования кала – макроскопическое, микроскопическое, химическое и бактериологическое исследование кала. Копрологическое исследование Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.

Алгоритм подготовки пациента к копрологическому исследованию Исследования кала Копрологическое исследование Установить доверительные отношения с пациентом. Предупредить, объяснить цель и необходимость исследования, рассказать ход подготовки и проведения. За 3 дня до сбора кала проконтролировать исключение из рациона пациента продуктов, окрашивающих кал, а также препараты железа и висмута Накануне обеспечить пациента посудой, направлением. Провести инструктаж. Проконтролировать, чтобы пациент правильно собрал кал – из чистого сухого судна, из нескольких мест, в количестве 3-5 г. Прикрепить этикетку-направление к емкости с биоматериалом и доставить кал в клиническую лабораторию не позднее 2-х часов. Забрать результат анализа и подклеить в карту пациента

Исследования кала Сестринская информация пациенту: Произвести дефекацию в продезинфицированное, сухое судно. Вымыть и осушить руки. Открыть крышку емкости, не прикасаясь руками к ее внутренней стороне, поместить ее на расстеленную салфетку внутренней поверхностью вверх. Собрать кал шпателем в емкость с крышкой в небольшом количестве (5,0-10,0 г) из нескольких мест. Закрыть емкость крышкой, не касаясь ее внутренней поверхности. Поставить емкость с калом в условленное место. Шпатель поместить в контейнер с дезинфектантом. Вымыть и осушить руки. Бактериологическое исследование кала - дает возможность оценить бактериальную флору кишечника Посуда: стерильная стеклянная емкость с крышкой с крышкой и шпателем или стерильная пробирка с консервантом и ректальной петлей.

Образец направления Страховая компания________________ Страхового полиса ___________ Серия _______ Отделение _______________________________ палата _______ Направление в бактериологическую лабораторию Ф.И.О.___________________________________________________ Возраст__ ________ Вид исследования_______________________________________ Адрес: ____________________________________ Диагноз: __________________________________ Ф.И.О врача: ______________________________ Подпись медсестры _________________ Дата __________ Исследования кала Бактериологическое исследование кала Петров Николай Иванович Кал на кишечную группу 35 лет Перелета Хр. колит Семенов П.И. Потапова Г.С АСТОРМЕД гастроэнтерологическое отд. 401

Исследования кала Анализ кала на скрытую кровь – подтверждение скрытого кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы. Методика основана на выявлении железа в биоматериале. Предварительно следует выяснить у пациента отсутствие кровоточивости десен, кровохарканья, менструации и других источников кровотечения. Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем. Сестринская информация пациенту: За 3 дня исключить из рациона продукты питания, содержащие железо (гречневая каша, мясные и рыбные блюда) и медикаменты (препараты железа, висмута). При кровоточивости десен заменить чистку зубов щеткой на обработку рта полосканием. Перед сбором кала произвести туалет гениталий и области промежности, осушить. Произвести опорожнение кишечника в чистое, сухое судно. Собрать кал в небольшом количестве из различных мест. Поместить в условленное место.

Сестринская информация пациенту: Произвести опорожнение кишечника в чистое, сухое судно. Собрать кал в небольшом количестве из различных мест. Поместить в условленное место. Исследования кала Исследование кала на яйца гельминтов – диагностика глистной инвазии. Не требует специальной подготовки пациента. Проводится трехкратно. Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.

Сестринская информация пациенту: Произвести опорожнение кишечника в чистое, сухое судно. Собрать кал в небольшом количестве из различных мест. Поместить в условленное место. Рекомендации для медсестры: Собранный кал необходимо доставить в клиническую лабораторию в теплом виде. Исследования кала Исследование кала на простейшие – выявление простейших (лямблий). Не требует специальной подготовки пациента. Проводится трехкратно. Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.

Соскоб на энтеробиоз – диагностика инвазии острицами. Постановка диагноза возможна при обнаружении яиц остриц на перианальных складках кожи. Диагностическую манипуляцию осуществляют утром перед дефекацией и мочеиспусканием, до подмывания и душа. Необходимое оборудование: стеклянные лопаточки или липкая лента, пронумерованные стекла, ватная палочка, глицерин, пробирка.

Соскоб с перианальных складок с помощью специальной стеклянной лопаточки Диагностическую манипуляцию осуществляют утром перед дефекацией и мочеиспусканием, до подмывания и душа. Затем содержимое соскоба наносят на стекло для микроскопического исследования. Соскоб с перианальных складок с помощью ватной палочкой, смоченной в глицерине сделать соскоб с поверхности перианальных складок. Палочку поместить в пластиковую пробирку и плотно закрыть крышкой. Соскоб на энтеробиоз

Отпечаток с перианальных складок на клейкую ленту. Полоска липкой ленты фиксируется на конце деревянной палочки (шпателя). Покрытый лентой конец шпателя прижимают к участкам кожи в нескольких местах вокруг ануса. Затем ленту переносят на стекло для исследования под микроскопом. Можно пользоваться лентами, нарезанными из безвредной нетоксичной липкой операционной пленки (ЛПО-1, ЛПО-2). До отправки в лабораторию материал может храниться в холодильнике при температуре 4...8°С. Соскоб на энтеробиоз

Исследования кала Информация медсестре: Вращательным движением ввести ректальный тампон в прямую кишку на глубину 2-3 см, собрать биоматериал, извлечь и поместить в стерильную пробирку, не касаясь наружных краев. В течение часа доставить пробирку в лабораторию. Анализ кала на микрофлору – выявление больных и бактерионосителей патогенной кишечной микрофлоры (сальмонеллез, дизентерия, гепатит А). Необходимое оборудование: стерильная пробирка с тампоном, помещенным в раствор консерванта, которую необходимо предварительно заказать в бактериологической лаборатории.

Исследования мокроты Мокрота – патологическое отделяемое из дыхательных путей. Рекомендации для медсестры: Сообщить о предстоящем исследовании накануне. Обеспечить лабораторной посудой. Объяснить порядок проведения процедуры. Для лучшего отхождения мокроты рекомендовать пациенту накануне сбора употреблять больше жидкости. Проконтролировать, чтобы пациент предварительно почистил зубы щёткой и прополоскал рот кипячёной водой, что позволяет уменьшить бактериальную обсеменённость полости рта. Взять утреннюю порцию, натощак, во время кашлевого толчка. Сбор мокроты проходит эффективней, если пациент предварительно выполняет три глубоких вдоха с последующим энергичным откашливанием. Возможно использование дренажных позиций для лучшего отхождения мокроты. При сплевывании мокроты необходимо не загрязнять краев емкости. До момента отправки в лабораторию герметично закрытые флаконы с материалом хранятся в холодильнике не более 2-3 суток. Во время транспортировки мокрота должна быть защищена от воздействия прямых солнечных лучей и тепла.

Исследования мокроты

Сестринская информация пациенту : Утром, в 8 00, натощак, почистить зубы и тщательно прополоскать рот водой. Откашлять мокроту в емкость в количестве примерно 3,0-5,0 мл, закрыть крышкой. Исследования мокроты Общий анализ мокроты – определение количества, внешнего вида, запаха и микроскопия (определение специфичных включений, клеток крови и др.). Для исследования достаточно 3,0-5,0 мл мокроты. Анализ мокроты необходимо проводить не позднее, чем через 2 часа после сбора. Сбор мокроты проводится по общим правилам.

Исследования мокроты Информация пациенту: Утром, в 8 00, натощак, почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипяченой водой. Откашлять мокроту в емкость и закрыть ее крышкой. Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (ВК – бациллы Коха) – диагностика заболевания. Для обнаружения возбудителей необходимо не менее ,0 мл мокроты. При скудной мокроте, ее собирают в течение 1-3 суток. Посуда: чистая широкогорлая емкость с крышкой.

Информация пациенту: Утром, в 8 00, натощак, почистить зубы, тщательно прополоскать рот кипяченой водой. Откашлять мокроту в стерильную емкость, не касаясь краев и быстро закрыть. Исследования мокроты Исследование мокроты на микрофлору – выявление возбудителя заболевания. До назначения антибиотиков. Посуда: стерильная емкость - следует получить из бактериологической лаборатории.

-мокрота может содержать клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растёт эндобронхиально или распадается. -Сбор мокроты проводится аналогично ОАМ. -Доставляется собранный материал в клиническую лабораторию немедленно, в теплом виде. Исследования мокроты Исследование мокроты на атипичные клетки

Терминология Биопсия – взятие ткани для диагностического исследования. Вакутайнер – специальное приспособление для аспирации (взятия) крови. Водный баланс – процентное соотношение всей поступившей за сутки в организм пациента жидкости и всей выделенной за сутки мочи. Гемолиз – разрушение эритроцитов. Гематурия – обнаружение крови в моче. Дренажное положение – позиция тела, способствующая лучшему отхождению мокроты. Копрология (копроскопия) – общеклиническое исследование кала. Лейкоцитурия – обнаружение лейкоцитов в моче. Мелена – дегтеобразный, черный стул, свидетельствующий о желудочном кровотечении. Мочевой синдром – качественные изменения в моче, определяемы лабораторным путем. Пиурия - обнаружение гноя в моче. Стаз – остановка. Энтеробиоз – инвазия острицами. Этиология – причина болезни. Биосубстрат биологический материал.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ