«ГАОУДПО РМ «МРЦПКСЗ» Лекция на тему: «Острые аллергические реакции» цикл: «Сестринское дело в терапии» Подготовила: преподаватель терапии Сизганова Е.А.

Острые аллергические реакции обусловлены повышенной чувствительностью иммунной системы к различным экзогенным антигенам(аллергенам). Они характеризуются внезапным началом, непредсказуемым течением, высоким риском развития угрожающих жизни состояний Острые аллергические реакции обусловлены повышенной чувствительностью иммунной системы к различным экзогенным антигенам(аллергенам). Они характеризуются внезапным началом, непредсказуемым течением, высоким риском развития угрожающих жизни состояний

Наиболее частые аллергены Пищевые : рыба, морепродукты, орехи, молоко, яйца, фрукты Пищевые : рыба, морепродукты, орехи, молоко, яйца, фрукты Лекарственные: анальгетики, антибиотики, сульфаниламиды, витамины Лекарственные: анальгетики, антибиотики, сульфаниламиды, витамины Бытовые: латекс, парфюмерия, бытовая химия, пыль, шерсть домашних животных Бытовые: латекс, парфюмерия, бытовая химия, пыль, шерсть домашних животных Вещества, попадающие в организм при удалении насекомых Вещества, попадающие в организм при удалении насекомых

Лекарственные средства, вызывающие аллергию

Классификация По течению и риску развития состояний, угрожающих жизни, острые аллергические реакции подразделяют на два типа По течению и риску развития состояний, угрожающих жизни, острые аллергические реакции подразделяют на два типа Легкие: - аллергический ринит - аллергический конъюнктивит - локализованная крапивница Тяжелые(прогностический неблагоприятные ): - генерализованная крапивница - отек Квинке - анафилактический шок

Аллергический ринит - затруднение носового дыхания - выделение обильного водянистого слизистого секрета секрета - зуд в полости носа - чихание

Аллергический конъюнктивит - гиперемия,отек, инъецитрованность конъюнктивы - отечность век - зуд - слезотечение - светобоязнь

Крапивница Внезапно возникающее поражение кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными краями и бледным центром, сопровождающиеся выраженным зудом. Сыпь может сохраняться в течение 1 – 3 суток Внезапно возникающее поражение кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными краями и бледным центром, сопровождающиеся выраженным зудом. Сыпь может сохраняться в течение 1 – 3 суток

Генерализованная крапивница По всем кожным покровам уртикарная, нередко сливная зудящая сыпь По всем кожным покровам уртикарная, нередко сливная зудящая сыпь

Отёк Квинке -Локальный отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щек, век, волосистой части головы, половых органах, кистей, стоп. -Локальный отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щек, век, волосистой части головы, половых органах, кистей, стоп. - Может отмечаться отек суставов - Отек слизистой оболочки желудочно - кишечного тракта(кишечная колика, тошнота, рвота) - Отек гортани(нарастающая осиплость голоса, затрудненное свистящее дыхание, кашель, удушье, возможна смерть от асфиксии)

Синдром Лайела, Стивенса - Джонса

Оказание неотложной помощи при аллергическом конъюнктивите, аллергическом рините, крапивнице, отёке Квинке

При легких аллергических заболеваниях (аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, локализованная крапивница) Монотерапия пероральными антигистаминными препаратами II – III поколения:лоратадин(кларитин), цетиризин, акривастин Монотерапия пероральными антигистаминными препаратами II – III поколения:лоратадин(кларитин), цетиризин, акривастин При невозможности перорального приема лекарственных средств, применяют парентеральные антигистаминные препараты I поколения: супрастин, тавегил При невозможности перорального приема лекарственных средств, применяют парентеральные антигистаминные препараты I поколения: супрастин, тавегил

Лоратадин(кларитин) – взрослым и детям старше 12 лет в дозе 10 мг(1 таблетка) или 10 мл. суспензии 1 раз в сутки. Детям от 2 до 12 лет по 5 мг или 5 мл. суспензии 1 раз в сутки. Побочное действие: головная боль, сухость во рту, тошнота, сердцебиение(редко). Побочное действие: головная боль, сухость во рту, тошнота, сердцебиение(редко). Противопоказания: период лактации, в период беременности только по жизненным показаниям. Противопоказания: период лактации, в период беременности только по жизненным показаниям. Цетиризин(зиртек) – детям от 6 до 12 мес. – 2,5 мг(1/4 таблетки или 5 капель) 1 раз в сутки. От года до 2 лет – 2,5 мг до 2 раза в сутки (утром и вечером), детям с 6 лет и взрослым 10 мг(1 таблетка или 20 капель) 1 раз в сутки Цетиризин(зиртек) – детям от 6 до 12 мес. – 2,5 мг(1/4 таблетки или 5 капель) 1 раз в сутки. От года до 2 лет – 2,5 мг до 2 раза в сутки (утром и вечером), детям с 6 лет и взрослым 10 мг(1 таблетка или 20 капель) 1 раз в сутки Противопоказания: лактация, беременность. Противопоказания: лактация, беременность. Акривастин(семпрекс) – по 8 мг(1 капсула) 2 – 3 раза в день Побочное действие: сонливость, нарушение внимания, снижение двигательной и психической активности. Побочное действие: сонливость, нарушение внимания, снижение двигательной и психической активности. Противопоказания: почечная недостаточность, беременность, лактация, возраст до 12 лет, тяжелая ИБС, ГБ. Противопоказания: почечная недостаточность, беременность, лактация, возраст до 12 лет, тяжелая ИБС, ГБ. Супрастин – 2% р-р 1-2 мл в/м или в/в Тавегил – 0,1% р-р 2 мл в/м или в/в

При тяжелых аллергических заболеваниях(генерализованная крапивница, отек Квинке ) Глюкокортикостероиды парентерально: Преднизолон - 60 – 150 мг.(детям 1 – 12 мес. 2-3 мг/кг, 1-14 лет 1-2 мг/кг) в/в струйно. При рецидивирующем течении генерализованной крапивницы Бетаметазон 0,2%, 0,4%,0,5%р-р 1 мл – взрослым 4 – 20 мг в/м или в/в (в 1- 6 приемов),(детям до года – 1 мг, детям 1-5 лет – 2 мг, детям 6 – 12 лет 4 мг. Детям препарат вводят только внутривенно медленно! На физрастворе) Для предупреждения влияния новых порций гистамина на ткани – перорально – акривастин 8 мг или цетиризин 10 мг. При наличии или подозрении на отек гортани – адреналин 0,1% р-р 0,3 – 0,5 мл.в/в. В 10 мл. физраствора. При развитии бронхоспазма – сальбутамол через небулайзер. При цианозе, диспноэ, наличии сухих хрипов – ингаляция кислорода. Помимо медикаментозной терапии проводить контроль АД, ЧСС, быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.

Показания к госпитализации Генерализованная крапивница Генерализованная крапивница Отек Квинке Отек Квинке При аллергическом рините, конъюнктивите, локализованной крапивнице госпитализация в случае, если амбулаторное лечение оказалось неэффективным и состояние больного ухудшилось. При аллергическом рините, конъюнктивите, локализованной крапивнице госпитализация в случае, если амбулаторное лечение оказалось неэффективным и состояние больного ухудшилось.

Рекомендации для оставленных дома больных Исключение приема ЛС, кроме жизненно необходимых Исключение приема ЛС, кроме жизненно необходимых Обращение в поликлинику Обращение в поликлинику Консультация аллерголога Консультация аллерголога

Анафилактический шок Анафилактический шок – наиболее тяжелая форма аллергической реакции немедленного типа, развивающаяся в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующаяся острым нарушением гемодинамики, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов. Анафилактический шок – наиболее тяжелая форма аллергической реакции немедленного типа, развивающаяся в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующаяся острым нарушением гемодинамики, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов.

Поль Портье и Шарль Рише Поль Портье и Шарль Рише впервые ввели термин «анафилаксия» в 1902 г для обозначения в 1902 г для обозначения необычной реакции у собак, возникающей при повторном введении сыворотки к токсину морского угря

Причины анафилактического шока

Лекарственные средства (антибиотики – пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, левомицетин; нестероидные противовоспалительные средства – анальгин, темпалгин, баралгин, бутадион; рентгеноконтрастные средства, плазмозаменители – полиглюкин, реополиглюкин; гормоны – инсулин, прогестерон; сыворотки - противостолбнячная,противодифтерийная ; вакцины – противостолбнячная, противогриппозная, противокоревая Лекарственные средства (антибиотики – пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, левомицетин; нестероидные противовоспалительные средства – анальгин, темпалгин, баралгин, бутадион; рентгеноконтрастные средства, плазмозаменители – полиглюкин, реополиглюкин; гормоны – инсулин, прогестерон; сыворотки - противостолбнячная,противодифтерийная ; вакцины – противостолбнячная, противогриппозная, противокоревая Укусы перепончатокрылых – шмелей, пчел, ос Укусы перепончатокрылых – шмелей, пчел, ос Пищевые продукты – орехи, арахис, ракообразные, рыба, молоко, яйца Пищевые продукты – орехи, арахис, ракообразные, рыба, молоко, яйца Латекс – перчатки, катетеры, дренажи (при сенсибилизации латексом шок может развиться при употреблении орехов, киви, бананов, авокадо) Латекс – перчатки, катетеры, дренажи (при сенсибилизации латексом шок может развиться при употреблении орехов, киви, бананов, авокадо)

Патогенез анафилактического шока

При воздействии аллергена развивается Ig Е – опосредованная системная реакция гиперчувствительности, при которой одновременно активируется значительное количество эффекторных клеток. В результате выброса ими медиаторов аллергии (гистамин, серотонин), развивается коллапс, повышается проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, что способствует выходу жидкой части крови в ткани и ее сгущению. В результате этого ОЦК снижается. При воздействии аллергена развивается Ig Е – опосредованная системная реакция гиперчувствительности, при которой одновременно активируется значительное количество эффекторных клеток. В результате выброса ими медиаторов аллергии (гистамин, серотонин), развивается коллапс, повышается проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, что способствует выходу жидкой части крови в ткани и ее сгущению. В результате этого ОЦК снижается.

Реакции гиперчувствительности развиваются в сенсибилизированном организме, т.е. при повторном введении аллергенов. Лекарственный анафилактический шок не зависит от дозы препарата. Наиболее часто и быстро он развивается при парентеральном введении лекарств Реакции гиперчувствительности развиваются в сенсибилизированном организме, т.е. при повторном введении аллергенов. Лекарственный анафилактический шок не зависит от дозы препарата. Наиболее часто и быстро он развивается при парентеральном введении лекарств

Симптомы анафилактического шока Симптомы АШ возникают в течение нескольких минут после инъекции лекарственного средства или в течение 2 часов после приема пищи Симптомы АШ возникают в течение нескольких минут после инъекции лекарственного средства или в течение 2 часов после приема пищи Головокружение Головокружение Шум в ушах Шум в ушах Слабость Слабость Ощущение жара Ощущение жара Чувство нехватки воздуха Чувство нехватки воздуха Тошнота, рвота Тошнота, рвота Стеснение за грудиной Стеснение за грудиной Боль в эпигастральной области Боль в эпигастральной области Липкий холодный пот Липкий холодный пот Резкая бледность или гиперемия кожи, возможно появление сыпи Резкая бледность или гиперемия кожи, возможно появление сыпи АД снижается не менее, чем на 30 – 50 мм.рт.ст. от исходного АД снижается не менее, чем на 30 – 50 мм.рт.ст. от исходного

Симптом «бледного пятна»

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Прекратить контакт с аллергеном Прекратить контакт с аллергеном Измерить АД Измерить АД Обеспечить связь с веной и начать струйную инфузию 0,9% р-р натрия хлорида или рефортана (стабизола) до 1 л или более Обеспечить связь с веной и начать струйную инфузию 0,9% р-р натрия хлорида или рефортана (стабизола) до 1 л или более Адреналин 1 мл 0,1% р-ра развести в 10 мл физраствора, ввести половину этой дозы внутривенно медленно Адреналин 1 мл 0,1% р-ра развести в 10 мл физраствора, ввести половину этой дозы внутривенно медленно Преднизолон 90 – 150 мг ввести внутривенно на физрастворе медленно, в течение 5 минут Преднизолон 90 – 150 мг ввести внутривенно на физрастворе медленно, в течение 5 минут Оставшуюся дозу адреналина ввести в 2 -3 приема с интервалом 5 – 20 минут Оставшуюся дозу адреналина ввести в 2 -3 приема с интервалом 5 – 20 минут Если проведение этих мероприятий не дает эффекта, можно ввести дофамин 5 мл 4% раствора развести в 200 мл 5% р-ра глюкозы или физраствора и ввести внутривенно капельно со скоростью 20 капель в минуту Если проведение этих мероприятий не дает эффекта, можно ввести дофамин 5 мл 4% раствора развести в 200 мл 5% р-ра глюкозы или физраствора и ввести внутривенно капельно со скоростью 20 капель в минуту При развившемся бронхоспазме – показана небулайзерная терапия с беродуалом, а при его отсутствии эуфиллин 10 мл. 2,4% рр-ра в 10 мл физраствора – лучше капельно под контролем АД. При развившемся бронхоспазме – показана небулайзерная терапия с беродуалом, а при его отсутствии эуфиллин 10 мл. 2,4% рр-ра в 10 мл физраствора – лучше капельно под контролем АД.

Если проведение стандартных мероприятий не дает эффекта, можно ввести дофамин 5 мл 4% раствора развести в 200 мл 5% р- ра глюкозы или физраствора и ввести внутривенно капельно со скоростью 20 капель в минуту Если проведение стандартных мероприятий не дает эффекта, можно ввести дофамин 5 мл 4% раствора развести в 200 мл 5% р- ра глюкозы или физраствора и ввести внутривенно капельно со скоростью 20 капель в минуту

При внутривенном введении адреналина желательно иметь наготове дефибриллятор и при развитии фибрилляции желудочков провести дефибрилляцию

При развившемся бронхоспазме – показана небулайзерная терапия с беродуалом, а при его отсутствии эуфиллин 10 мл. 2,4% рр-ра в 10 мл физраствора – лучше капельно под контролем АД. При развившемся бронхоспазме – показана небулайзерная терапия с беродуалом, а при его отсутствии эуфиллин 10 мл. 2,4% рр-ра в 10 мл физраствора – лучше капельно под контролем АД.

Показания к госпитализации Анафилактический шок – абсолютное показание к госпитализации больных в отделение реанимации и интенсивной терапии Анафилактический шок – абсолютное показание к госпитализации больных в отделение реанимации и интенсивной терапии

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!