«ГАОУДПО РМ «МРЦПКСЗ» Лекция на тему: «Ревматизм» Цикл «Сестринское дело в терапии» «ГАОУДПО РМ «МРЦПКСЗ» Лекция на тему: «Ревматизм» Цикл «Сестринское дело в терапии» Подготовила преподаватель терапии Сизганова Е.А.

Ревматическая лихорадка. Острая ревматическая лихорадка. Острая ревматическая лихорадка. Хроническая ревматическая лихорадка. Хроническая ревматическая лихорадка.

ОРЛ – постинфекционное осложнение стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в ССС, суставах, мозге и коже. ОРЛ – постинфекционное осложнение стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в ССС, суставах, мозге и коже.

В большинстве случаев ревматизмом заболевают дети и подростки школьного возраста (в возрасте 7-15 лет), реже - дошкольники % впервые заболевших ревматизмом - дети и подростки в возрасте от 5 до 20 лет, у 10-15% пациентов заболевание развивается в возрасте лет. Дебют ревматизма в возрасте до 5 лет и после 30 лет - большая редкость. Заболеваемость ревматизмом подростков в 4 раза выше, чем взрослых, и в 2 раза выше, чем детей. Причинами этого являются высокая частота острых стрептококковых инфекций среди подростков и особенности реактивности организма в пубертатном периоде на фоне нейроэндокринной перестройки. В большинстве случаев ревматизмом заболевают дети и подростки школьного возраста (в возрасте 7-15 лет), реже - дошкольники % впервые заболевших ревматизмом - дети и подростки в возрасте от 5 до 20 лет, у 10-15% пациентов заболевание развивается в возрасте лет. Дебют ревматизма в возрасте до 5 лет и после 30 лет - большая редкость. Заболеваемость ревматизмом подростков в 4 раза выше, чем взрослых, и в 2 раза выше, чем детей. Причинами этого являются высокая частота острых стрептококковых инфекций среди подростков и особенности реактивности организма в пубертатном периоде на фоне нейроэндокринной перестройки.

Этиология Этиологическим фактором РЛ является бета - гемолитический стрептококк группы А. Стрептококк выполняет роль пускового механизма, источника антигенами. Гемолитический стрептококк группы А имеет особый ревматогенный фактор, определяющий развитие РЛ. На первый план выходит понятие о сочетании иммунологического статуса хозяина и наличие возбудителя (стрептококка). Этиологическим фактором РЛ является бета - гемолитический стрептококк группы А. Стрептококк выполняет роль пускового механизма, источника антигенами. Гемолитический стрептококк группы А имеет особый ревматогенный фактор, определяющий развитие РЛ. На первый план выходит понятие о сочетании иммунологического статуса хозяина и наличие возбудителя (стрептококка).

Классификация р.л. (2003 г) Основные (большие критерии) Кардит Кардит Полиартрит Полиартрит Хорея Хорея Кольцевая эритема Кольцевая эритема Ревматические узелки Ревматические узелки Дополнительные Лихорадка Лихорадка Артралгия Артралгия Изменения на ЭКГ(удлинение интервала РQ) Изменения на ЭКГ(удлинение интервала РQ) Ускорение СОЭ или СРБ Ускорение СОЭ или СРБ

Диагноз ставится на основании Двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с документально подтвержденной предшествующей инфекцией(посев стрептококк гр.А или АТ). Двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с документально подтвержденной предшествующей инфекцией(посев стрептококк гр.А или АТ).

Кардит Вовлекаются эндокард, мышечный слой, перикард. Основные проявления обычные симптомы миокардита (повышение температуры тела, тахикардия, возможна дилатация сердца). Эндокардит клинически характеризуется неспецифическими симптомами: повышением температуры тела, учащением сердечных сокращений. Наиболее убедительно для поражения эндокарда формирование порока и, следовательно, появление шума порока. Перикардит, как правило, фибринозный, поэтому нет симптомов выпота, а появляется шум трения перикарда, ограниченный во времени. Вовлекаются эндокард, мышечный слой, перикард. Основные проявления обычные симптомы миокардита (повышение температуры тела, тахикардия, возможна дилатация сердца). Эндокардит клинически характеризуется неспецифическими симптомами: повышением температуры тела, учащением сердечных сокращений. Наиболее убедительно для поражения эндокарда формирование порока и, следовательно, появление шума порока. Перикардит, как правило, фибринозный, поэтому нет симптомов выпота, а появляется шум трения перикарда, ограниченный во времени.

Ревматический полиартрит. Доброкачественность Доброкачественность Кратковременность Кратковременность Летучесть Летучесть Часто симметричное вовлечение крупных и средних суставов. Часто симметричное вовлечение крупных и средних суставов. Быстрое и полное восстановление функции сустава при лечении противовоспалительными средствами. Быстрое и полное восстановление функции сустава при лечении противовоспалительными средствами. У мужчин и мальчиков поражение мелких суставов кистей и стоп. У мужчин и мальчиков поражение мелких суставов кистей и стоп. В 10 – 15 % протекает по типу полиартралгии, нет других признаков воспаления. В 10 – 15 % протекает по типу полиартралгии, нет других признаков воспаления.

Суставы, которые наиболее часто поражаются при ревматизме Плечевые Плечевые Локтевые Локтевые Лучезапястные Лучезапястные Коленные Коленные Голеностопные Голеностопные

Ревматическая хорея. Гиперкинезы Гиперкинезы Мышечная гипотония Мышечная гипотония Расстройство координации Расстройство координации Сосудистая дистония Сосудистая дистония Психоэмоциональные нарушения Психоэмоциональные нарушения (неустойчивость настроения, раздражительность)

Кольцевая эритема Бледно – розовые кольца диаметром от нескольких мм. До 5 – 10 см на туловище и проксимальных отделах конечностей. На лице не бывает, нет зуда, нет отечности, бледнеет при надавливании, не оставляет изменений. Бледно – розовые кольца диаметром от нескольких мм. До 5 – 10 см на туловище и проксимальных отделах конечностей. На лице не бывает, нет зуда, нет отечности, бледнеет при надавливании, не оставляет изменений.

Подкожные ревматические узелки Округлые плотные малоподвижные образования, расположенные на разгибательной поверхности суставов, лодыжках, позвонках, затылочной области от 2 х дней до 1 мес. Округлые плотные малоподвижные образования, расположенные на разгибательной поверхности суставов, лодыжках, позвонках, затылочной области от 2 х дней до 1 мес.

Этап лабораторной диагностики необходим для уточнения активности процесса, тяжести острого воспаления. Определяются неспецифические показатели воспаления (ускорение СОЭ, наличие С- реактивного белка, повышение концентрации комплемента). Выявляются признаки «участия» стрептококка: рост титра антистрептолизина О и S Этап лабораторной диагностики необходим для уточнения активности процесса, тяжести острого воспаления. Определяются неспецифические показатели воспаления (ускорение СОЭ, наличие С- реактивного белка, повышение концентрации комплемента). Выявляются признаки «участия» стрептококка: рост титра антистрептолизина О и S ( положителен у 80% больных), антистреп- тогиалуронидазы, антистрептокиназы, антистрептодезоксирибонуклеазы, анти-стрептозим- тест (в норме до 200 усл. ед., при РЛ повышается у 95% больных). При РЛ повышение титров только антистрептолизина О наблюдается в 80% случаев, а при использовании как минимум трех типов (антистрептолизин О, анти дезоксирибонуклеаза В, антистрептогиалуронидаза) до 95-97%. ( положителен у 80% больных), антистреп- тогиалуронидазы, антистрептокиназы, антистрептодезоксирибонуклеазы, анти-стрептозим- тест (в норме до 200 усл. ед., при РЛ повышается у 95% больных). При РЛ повышение титров только антистрептолизина О наблюдается в 80% случаев, а при использовании как минимум трех типов (антистрептолизин О, анти дезоксирибонуклеаза В, антистрептогиалуронидаза) до 95-97%.

Дифференциальный диагноз. Реактивные артриты. Реактивные артриты. Ревматоидные артриты. Ревматоидные артриты.

Лечение ОРЛ Антимикробная терапия – антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины I поколения, макролиды (не эритромицин), линкозамины. Антимикробная терапия – антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины I поколения, макролиды (не эритромицин), линкозамины. Патогенетическая(уменьшить воспалительный процесс) ГК(преднизолон), ГК(преднизолон), НПВП диклофенак 20 – 30 мг/сут НПВП диклофенак 20 – 30 мг/сут Нимулид не более 2 недель Нимулид не более 2 недель Симптоматическая Панангин, кардиомагнил, рибоксин в/в. Панангин, кардиомагнил, рибоксин в/в. Мексикор(антиоксидант), предуктал. Мексикор(антиоксидант), предуктал.

Первичная профилактика. Адекватная терапия тонзиллитов, фарингитов (антибиотики пенициллинового ряда - амоксициллин, амоксиклав, флемоксин солютаб), или макролиды (макропен) Адекватная терапия тонзиллитов, фарингитов (антибиотики пенициллинового ряда - амоксициллин, амоксиклав, флемоксин солютаб), или макролиды (макропен)

Острый тонзиллит Инкубационный период от нескольких часов до 2 – 4 дней. Инкубационный период от нескольких часов до 2 – 4 дней. О. начало температура тела 37,5 – 39 градусов. О. начало температура тела 37,5 – 39 градусов. Озноб, головная боль, недомогание, боль в горле, разгар болезни на 2 й день, покраснение дужек, налеты на миндалинах желтые, лимфаденит, лейкоцитоз, СОЭ – 40 – 50, СРВ. Озноб, головная боль, недомогание, боль в горле, разгар болезни на 2 й день, покраснение дужек, налеты на миндалинах желтые, лимфаденит, лейкоцитоз, СОЭ – 40 – 50, СРВ.

Острый тонзиллит

Дифференциальный диагноз ОРВИ ОРВИ Дифтерия Дифтерия Скарлатина Скарлатина Инфекционный мононуклеоз. Инфекционный мононуклеоз.

ОРВИ – кашель, ринит, охриплость голоса, фарингит, конъюнктивит. ОРВИ – кашель, ринит, охриплость голоса, фарингит, конъюнктивит. Скарлатина – поражение носоглотки, кожная эритема, бледность носогубного треугольника, петехии на сгибательных складках, шелушение при снижении температуры тела. Скарлатина – поражение носоглотки, кожная эритема, бледность носогубного треугольника, петехии на сгибательных складках, шелушение при снижении температуры тела. Дифтерия – пленки. Дифтерия – пленки. Инфекционный мононуклеоз – лимфоаденопатия, большое количество лимфоузлов, тонзиллит на 3 – 5 день болезни, гепатолиенальный синдром. Инфекционный мононуклеоз – лимфоаденопатия, большое количество лимфоузлов, тонзиллит на 3 – 5 день болезни, гепатолиенальный синдром.

Вторичная профилактика Не применяют бициллин – 5 Не применяют бициллин – 5 Бициллин – 1 (ретерпен, экстенциллин) 2,4 млн ЕД 1 р в 3 недели. Бициллин – 1 (ретерпен, экстенциллин) 2,4 млн ЕД 1 р в 3 недели. Детям ½ дозы Детям ½ дозы Длительность устанавливается индивидуально. Длительность устанавливается индивидуально. Риск повторных атак, возраст, число предыдущих атак, фактор скученности. Риск повторных атак, возраст, число предыдущих атак, фактор скученности. Без кардита – 5 лет после последней атаки или до 18 летнего возраста. Без кардита – 5 лет после последней атаки или до 18 летнего возраста. Кардит без порока – 10 лет или до 25 летнего возраста. Кардит без порока – 10 лет или до 25 летнего возраста. Порок сердца – пожизненно Порок сердца – пожизненно Оперированный порок – пожизненно. Оперированный порок – пожизненно. Решают вопрос о создании п/стрептококковой вакцины. Решают вопрос о создании п/стрептококковой вакцины.

Благодарю за внимание!