В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение может быть капиллярным, венозным, смешанным и артериальным (рис. 1). Рис. 1. Виды кровотечения: а артериальное, б венозное

При наружном капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки). При венозном кровотечении кровь вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания). При артериальном кровотечении изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Смешанное кровотечение имеет признаки как артериального, так и венозного.

Капилярное или венозное кровотечение Первая помощь при наружном кровотечении зависит от его характера. Так, при небольшом капиллярном или венозном кровотечении из раны на руке или ноге, достаточно наложить стерильную повязку и потуже ее прибинтовать (давящая повязка) или хорошо притянуть ватно-марлевый тампон к ране с помощью лейкопластыря. Повязка должна состоять из нескольких слоев ваты и марли. Нужно следить за тем, чтобы не перетянуть конечность слишком сильно (до посинения кожи ниже повязки). Давящая повязка позволяет остановить кровотечение из небольших артерий.

Артериальное или смешанное кровотечение В подобных случаях могут быть использованы: - пальцевое прижатие артерии, - наложение кровоостанавливающего жгута, - форсированное (максимальное, усиленное) сгибание конечности. Самым доступным из них является прижатие выше раны артерии, из которой истекает кровь. Для этого необходимо знать точки, в которых артерии могут быть прижаты к кости (рис. 2).

Рис. 2. Метод временной остановки (пальцевое прижатие) артериального кровотечения: а схема расположения магистральных артерий и точек их прижатия (указаны стрелками); б, в прижатие общей сонной артерии; г прижатие подключичной артерии; д прижатие наружной челюстной артерии; е прижатие височной артерии; ж, з прижатие плечевой артерии; и прижатие подмышечной артерии.

Прижатие артерии пальцем или кулаком обеспечивает почти мгновенную остановку кровотечения. Однако даже очень хорошо физически развитый человек не может достаточно долго продолжать прижатие, т.к. уже через мин руки начинают уставать, и давление ослабевает. В связи с этим сразу же после прижатия артерии нужно предпринять попытку остановки кровотечения другим способом. Чаще для этой цели используется жгут кровоостанавливающий.

Рис. 3. Использование поясного ремня в качестве кровоостанавливающего жгута: а, б, в, г этапы наложения жгута; д, е подготовка двойной петли.

Важно помнить, что в летнее время жгут накладывается на срок не более 2 часов, в зимнее - не более 1 часа. После наложения жгута кровотечение должно остановиться, но если оно продолжается, то жгут нужно снять, предварительно возобновив пальцевое прижатие артерии, и наложить вновь, но уже с большим натяжением. При отсутствии фабричного жгута его можно заменить импровизированным резиновой трубкой, галстуком, ремнем, поясом, платком, бинтом и т.п. (рис. 3), но не следует использовать проволоку. Для остановки кровотечения с помощью подручных средств используют так называемую закрутку, которую затем фиксируют отдельным бинтом.

Остановка кровотечения из сосудов конечностей Остановка кровотечения из сосудов конечностей возможна при форсированном их сгибании (рис. 4). Рис. 4. Методы остановки кровотечения из сосудов конечностей путем их форсированного сгибания: а общий механизм действия форсированного сгибания конечности (1 кровеносный сосуд, 2 валик, 3 конечность); б при ранении подключичной артерии; в при ранении подмышечной артерии; г при ранении плечевой и локтевой артерий; д при ранении подколенной артерии; е при ранении бедренной артерии.

Чаще этот способ применяется для остановки кровотечения из сосудов руки. Его рационально применять при интенсивном кровотечении из ран, расположенных у основания конечностей. Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении. При остановке кровотечения из ран предплечья и кисти на сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают ватно- марлевый пелот (его можно заменить небольшим валиком из материи), затем руку максимально сгибают в локте, притягивая с помощью бинта или ремня предплечье к плечу до исчезновения пульса на запястье, прекращения истечения крови из раны. В таком положении руку фиксируют бинтом (ремнем). При кровотечениях из верхней части плеча и подключичной области, которое может быть смертельным, заводят оба плеча за спину со сгибанием в локтевых суставах, после чего их связывают с помощью бинта (ремня и т.п.). В этом случае сдавливаются артерии с обеих сторон.

При остановке кровотечений из ран ниже колена пострадавшего укладывают на спину, в подколенную область помещают ватно- марлевый пелот (валик), бедро приводят к животу, а голень сгибают и фиксируют к бедру бинтом или ремнем. Кровотечение из бедренной артерии останавливают сгибанием нижней конечности в тазобедренном суставе, предварительно поместив в паховую область валик. После остановки кровотечения бедро фиксируют ремнем к туловищу. Однако далеко не во всех случаях удается полностью остановить кровотечение при форсированном сгибании конечностей, в ряде случаев этот способ нельзя использовать, например при переломах. При любом кровотечении поврежденной части тела придают возвышенное положение и обеспечивают покой (транспортная иммобилизация). Окончательная остановка кровотечения проводится в лечебном учреждении, в которое немедленно должен быть доставлен пострадавший.

Носовое кровотечение При носовом кровотечении: больного следует уложить в постель, приподняв верхнюю половину туловища, и попытаться остановить кровотечение, вводя в передний отдел носа марлю или вату, смоченную перекисью водорода, что может сделать и сам больной; на переносицу кладут платок, смоченный холодной водой; при продолжающемся кровотечении к затылку прикладывают пузырь со льдом. Не следует запрокидывать голову больного, т.к. кровь в этом положении будет незаметно стекать по стенке глотки. После остановки кровотечения больному следует полежать и в ближайшие дни избегать резких движений, не сморкаться, не принимать горячей пищи. Если остановить кровотечение не удается, необходимо вызвать врача. Поскольку часто повторяющиеся носовые кровотечения, как правило, являются симптомом какого-либо местного или общего заболевания, необходимо обследование.

Особенности кровотечения у детей В теле ребенка содержится намного меньше крови, чем в теле взрослого. Потеря 500 мл крови для взрослого человека просто большая неприятность, для ребенка же эта кровопотеря может оказаться смертельной. Поэтому при ЛЮБОМ кровотечении у ребенка нужно сразу же принимать все необходимые меры экстренной помощи. При большой кровопотере ребенок впадает в состояние шока, что выражается следующими признаками: лицо ребенка становится бледным, губы синюшными; кожа на ощупь липкая и прохладная; если ребенок находится в сознании, он жалуется на постоянную сильную жажду; пульс ребенка становится частым и слабым, может начаться озноб; если ребенок в состоянии говорить, он жалуется, что видит окружающее нечетко, все расплывчато. Обычно дети, находящиеся в таком состоянии, сильно напуганы и беспокойны; ребенок может зевать и ловить ртом воздух; при большой кровопотере ребенок теряет сознание.

Несколько правил, касающихся остановки кровотечения у детей: если повязка намокла от крови, не следует ее снимать и выбрасывать лучше положите сверху новую плотную повязку; при глубокой ране никогда ничего не извлекайте из раны самостоятельно, пусть даже инородный предмет выглядывает из нее: часто бывает, что при извлечении предмета из раны кровь начинает хлестать с новой силой; оказывая помощь, обязательно успокаивайте ребенка, дайте ему любимую игрушку, постарайтесь отвлечь его от происходящего. Нельзя забывать, что при сильном страхе или стрессе кровотечение усиливается; после наложения давящей повязки поднимите поврежденную конечность (или часть тела) выше сердца; при этом давление в поврежденном сосуде уменьшится и кровоток тоже; если на одной конечности много кровоточащих ран, то следует применить непрямое давление на главную артерию конечности; после оказания первой помощи ребенка в любом случае надо показать врачу.