Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней Выполнила : Кыдырова Ш. А группа Проверила : Оспанова Л. С. Караганда 2015

План: Этиология Патогенез и патогистология Классификация Диагностика Клиническая картина Лечение

Сахарный диабет 2- го типа ( инсулиннезависимый диабет ) метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, развивающейся в результате нарушения секреции инсулина или механизмов его взаимодействия с клетками тканей ( ВОЗ, 1999 г.). метаболическое заболевание гипергликемией инсулина клетками тканей ВОЗ

Причины возникновения заболевания Считается, что при возникновении сахарного диабета 2 типа играет роль генетическая предрасположенность к заболеванию ; сочетание таких факторов риска как возраст и избыточная масса тела. С возрастом функции поджелудочной железы снижаются. Самым важным предрасполагающим фактором, однако, оказалось ожирение. Установлено, что более 80% с сахарным диабетом 2 типа имеют избыточный вес. Считается, что избыточное содержание жира нарушает способность организма утилизировать инсулин ожирение

Факторы риска СД тип 2 наследственная предрасположенность патологическая беременность (токсикоз, спонтанные выкидыши, крупный мертворожденный плод) дети, рожденные с массой тела более 4,5 кг, и их матери ожирение гипертоническая болезнь атеросклероз и его осложнения эмоциональные стрессы гиперлипидемия гиперинсулинемия преобладание рафинированных продуктов питания (недостаток грубоволокнистой пищи).

5 Дисфункция островковых клеток Глюкагон (α клетки) Поджелудочнаяжелеза Инсулин (β клетки) Гипергликемия Печень Продукция глюкозы печенью Инсулинорезистентность Усвоение глюкозы Kahn CR, Saltiel AR. В: Kahn CR et al, eds. Joslins Diabetes Mellitus. 14th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2005:145–168. Мышцы Жировая ткань

впервые выявляется во время беременности. Симптомы гестационного диабета аналогичны симптомам диабета второго типа. Чаще всего гестационный диабет диагностируется во время наблюдения за беременной, а не на основе сообщаемых симптомов.

Этот тип заболевания обусловлен снижением чувствительности тканей к действию инсулина ( инсулинорезистентность ), который на начальных стадиях заболевания синтезируется в нормальных или даже повышенных количествах. Диета и снижение массы тела пациента в некоторых случаях помогают нормализовать углеводный обмен и снизить синтез глюкозы в печени из неуглеводистого сырья. Со временем избыточная секреция инсулина истощает β - клетки поджелудочной железы, что делает необходимыми инъекции инсулина. инсулинорезистентность Диета β - клетки поджелудочной железы

Диабет 2 типа составляет 8590% от всех типов сахарного диабета и наиболее часто развивается у людей старше 40 лет, и, как правило, ассоциирован с ожирением. ожирением

Заболевание прогрессирует медленно. Для него характерны второстепенные симптомы, кетоацидоз развивается редко. С течением времени развиваются осложнения : микро - и макроангиопатия, микро - макроангиопатия нефропатия ; нефропатия нейропатия ; нейропатия ретинопатия и другие [1]. ретинопатия другие [1]

Классификация I. По степени тяжести : лёгкая форма ( характеризуется возможностью компенсации заболевания только диетой или диетой в сочетании с приёмом одной таблетки сахароснижающего препарата. Вероятность развития ангиопатий не велика ). средней степени тяжести ( компенсация метаболических расстройств на фоне приёма 2-3 таблеток сахароснижающих препаратов. Возможно сочетание с функциональной стадией сосудистых осложнений ). тяжёлое течение ( компенсация достигается комбинированным приёмом таблетированных сахароснижающих препаратов и инсулина, либо только инсулинотерапией. На этой стадии отмечаются тяжёлые проявления сосудистых осложнений органическая стадия развития ретинопатии, нефропатии, ангиопатии нижних конечностей ; может диагностироваться энцефалопатия, тяжёлые проявления нейропатии ). инсулина инсулинотерапией

II. По степени компенсации углеводного обмена : фаза компенсации фаза субкомпенсации фаза декомпенсации

III. По наличию осложнений : Диабетическая микро - и макроангиопатия микро макроангиопатия Диабетическая полинейропатия Диабетическая полинейропатия Диабетическая артропатия Диабетическая артропатия Диабетическая офтальмопатия, ретинопатия Диабетическая офтальмопатия ретинопатия Диабетическая нефропатия Диабетическая нефропатия Диабетическая энцефалопатия энцефалопатия

Этиология Сахарный диабет 2- го типа является наследственным заболеванием. Подавляющее большинство лиц с этим типом заболевания имеет избыточную массу тела. Само по себе ожирение является одним из серьёзных факторов риска развития сахарного диабета 2- го типа. наследственным заболеванием ожирение

Сахарный диабет проявляется : повышением уровня глюкозы в крови, повышением уровня глюкозы в крови понижением способности тканей захватывать и утилизировать глюкозу утилизировать глюкозу повышением мобилизации альтернативных источников энергии аминокислот и свободных жирных кислот. аминокислот жирных кислот

Высокий уровень глюкозы в крови и различных биологических жидкостях вызывает повышение их осмотического давления развивается осмотический диурез ( повышенная потеря воды и солей через почки ), приводящий к дегидратации ( обезвоживанию ) организма и развитию дефицита катионов натрия, калия, кальция и магния, анионов хлора, фосфата и гидрокарбоната. У больного с сахарным диабетом возникают жажда, полиурия ( частое обильное мочеотделение ), слабость, повышенная утомляемость, сухость слизистых оболочек несмотря на обильное питьё воды, мышечные подёргивания, сердечные аритмии и другие проявления дефицита электролитов. осмотического давления диурез почки дегидратации обезвоживанию катионов натрия калия кальция магния анионов хлора фосфата гидрокарбоната полиурия электролитов

Кроме того, повышенный уровень глюкозы в крови и биологических жидкостях усиливает неферментативное гликозилирование белков и липидов, интенсивность которого пропорциональна концентрации глюкозы. В результате нарушается функционирование многих жизненно важных белков, и как следствие развиваются многочисленные патологические изменения в разных органах [2]. гликозилирование белков липидов [2]

Диагноз Сахарный диабет 2- го типа устанавливается если : концентрация глюкозы в капиллярной крови натощак > 6,1 ммоль / л, через 2 часа после приёма пищи ( постпрандиальная гликемия ) > 11,1 ммоль / л ; гликемия концентрация глюкозы в крови при проведении глюкозотолерантного теста превышает 11,1 ммоль / л. глюкозотолерантного теста

Клиническая картина Симптомы Жажда и сухость во рту Жажда Полиурия обильное мочеиспускание Полиурия Зуд кожи Зуд кожи Общая и мышечная слабость Ожирение Одним из главных симптомов является избыточная масса тела и ожирение. Повышение сахара сопровождается сильной жаждой и, как следствие, частым мочеиспусканием. Появляется зуд кожи. Наблюдается общая слабость. При появлении одного или нескольких симптомов лучше обследоваться на предмет выявления сахарного диабета

Наружное исследование Расширение капилляров щек, лба, подбородка ( рубеоз ). Желтая окраска ладоней, подошв ( нарушен обмен витамина А ). Шелушение кожи, расчесы. Атрофия мышц.

Сердечно - сосудистая система : ( ускоренное развитие атеросклероза ): ИБС, инфаркт миокарда ; ишемический инсульт ; ишемическое поражение конечностей, вплоть до гангрены ; артериальная гипертензия.

Система пищеварения : гингивиты ; стоматиты ; снижение функции желудка ; жировой гепатоз.

Мочевыделительная система : диабетическая нефропатия : почечная недостаточность ; нефротический синдром.

Система дыхания : пневмония ( часто с абсцедированием ); бронхит. Поражение глаз : диабетическая ретинопатия. Поражение опорно - двигательного аппарата : диабетическая стопа.

Осложнения В случае недостаточного контроля сахарного диабета 2 типа повышается риск инфаркта миокарда, инсульта, заболевания почек, неврологических нарушений, импотенции, нарушений зрения ( включая слепоту ), гангрены инфаркта миокарда заболевания почек нарушений зрения ( включая слепоту

Диабетическая ретинопатия Основная причина слепоты у взрослых работоспособного возраста Диабетическа я Нефропатия Основная причина терминальной почечной недостаточности Сердечно-сосудистые заболевания ОНМК Увеличение в 2 –4 раза сердечно-сосудистой смертности и ОНМК Диабетическая нейропатия Основная причина нетравматических ампутаций нижних конечностей 8/10 пациентов с СД умирают от сердечно- сосудистых осложнений 1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672– Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.

Диабет повышает риск болезней сердца и инсульта. От сердечно-сосудистых болезней (главным образом болезней сердца и инсульта) умирают 50% больных диабетом.

представляет собой поражение нервов в результате диабета и затрагивает до 50% больных диабетом. Хотя при диабетической невропатии могут возникать различные проблемы, обычными симптомами являются покалывание, боль, онемение или слабость в руках и ногах.

Диабет относится к числу ведущих причин почечной недостаточности. От почечной недостаточности умирают 10%-20% больных диабетом.

Синдром диабетической стопы Ведущие факторы : - периферическая нейропатия - деформация стоп - периферический атеросклероз сосудов нижних конечностей

Стопа риска

Лечение Лечение диабета 2 типа начинают с назначения диеты и умеренной физической нагрузки. На начальных стадиях диабета даже незначительное снижение веса помогает нормализовать углеводный обмен организма и снизить синтез глюкозы в печени. Для лечения более поздних стадий применяют различные лекарственные препараты. диеты печени

Литература Ягудина Р. И., Куликов А. Ю., Аринина Е. Е. Фармакоэкономика сахарного диабета второго типа // М.: OOO " Медицинское информационное агентство ", – 352 С. Ягудина Р. И., Куликов А. Ю., Аринина Е. Е. Фармакоэкономика сахарного диабета второго типа // М.: OOO " Медицинское информационное агентство ", – 352 С. Алмазов В. А. Клиническая патофизиология : Учеб. пособие для студентов вузов, М.: ВУНМЦ, 2009 Балаболкин М. И. Сахарный диабет М.: Медицина, 2004