Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра детского возраста и хирургической стоматологии СРС на тему: Проверка металлокерамической коронки, особенности коррекции. Наложение после нанесения глазури, фиксация на цемент Выполнил: студент группы Стом Фак. Жабаев А.К. Проверил: Смагулов Канат Мадиевич Смагулов Канат Мадиевич Караганда 2016

План работы: Показания и противопоказания к применению металлокерамической коронки. Проверка конструкции протеза в полости рта. Проверка металлокерамической коронки, особенности коррекции Коррекция металлокерамической коронки. Технологические критерии качества металлокерамической коронки. Сдача металлокерамической коронки.

Проверка металлокерамической коронки Оценка качества изготовленной коронки начинается с осмотра ее на гипсовой модели. В первую очередь обращают внимание на: точность восстановления анатомической формы наличие межзубных контактных пунктов и характер смыкания с зубами-антагонистами полезно еще раз оценить прилегание края коронки к придесневой части зуба.

Продезинфицированную металлокерамическую коронку накладывают на опорный зуб в полости рта. Обращают внима­ние на точность наложения. После проверки металлического колпачка препятствовать наложению коронки может только ке­рамическая масса при ее избытке на проксимальных поверх­ностях, обращенных к рядом стоящим зубам, или на крае ме­таллического колпачка, прилегающем к уступу или шейке зуба. В первом случае участки излишка керамики выявляются с по­мощью копировальной бумаги, помещенной в межзубные про­межутки и обращенной красящим слоем к керамике. Во вто­ром случае керамика, попавшая на край колпачка, может быть обнаружена при осмотре этого участка коронки или при про­верке плотности прилегания к пришеечной части зуба также с помощью копировальной бумаги. Независимо от причины лиш­няя керамика стачивается фасонными алмазными головками до тех пор, пока искусственная коронка не будет точно устанавли­ваться на свое место. После этого тщательно выверяется окклюзионный контакт с зубами-антагонистами как при централь­ной, так м при других видах окклюзий.

Добившись точного установления коронки на препариро­ванной культе зуба по отношению к рядом стоящим зубам и ан­тагонистам, переходят к оценке анатомической формы. Преж­де всего обращают внимание на сходство ее с симметрично расположенными зубами. При необходимости вносят соответст­вующие исправления. Для этого алмазными фасонными голов­ками удаляют часть керамического покрытия или наносят до­ полнительный слой керамики лабораторным способом. Особое внимание уделяется соответствию цвета фарфора и естественных зубов. В отдельных наиболее сложных случаях при необычной цветовой гамме естественных зубов применя­ются красители.

Проверка качества металлокерамической коронки 1. Перед проверкой металлокерамической коронки во рту оценивают ее качество: наличие дефектов в виде пузырей, трещин, просвечивание металлического каркаса, очень тонкий слой керамического покрытия, особенно в пришеечной области, загрязнение порошка керамической массы в зуботехнической лаборатории. 2. Сколы керамического покрытия могут быть: а) из-за возникновения напряжений в каркасе, когда каркас слишком тонкий, б) из-за неправильного препарирования зуба (малая конусность) и наличия поднутрении, в) из-за перегрева металла в готовом протезе при сильном нажиме полировочной резинкой, окончательной отделке металлической части, давлении воздуха в струйном аппарате более 40 МПа и использовании грубого песка, г) при фиксации протеза густым цементом или излишнем усилии в момент наложения протеза, д) в области режущего края при коротком металлическом каркасе.

Причины откалывания покрытия Неправильная моделировка каркаса Неправильная струйная обработка Слишком гладкая поверхность каркаса Загрязнение каркаса Ошибки при нанесении грунтового слоя Ошибки при обжиге и охлаждении Чрезмерное число обжигов Невыверенные окклюзионные контакты

Невыверенность окклюзионных контактов может привести к сколу из- за локальной перегрузки, перелому коронки протезированного зуба, стиранию зубов- антагонистов и развитию острого пародонтита. Частыми ошибками являются ущемление десневого сосочка и травма краевого пародонта утолщенным краем металлокерамической коронки, что может привести к необратимым осложнениям, связанным с поражением опорного аппарата.

Фиксация металлокерамической коронки осуществляется после нанесения глазури. Нежелательно сошлифовывание, т.к. зашлифовывается керамическое покрытие с глазурированным слоем. Лишенная глазури поверхность керамического покрытия обладает повышенной стирающей способностью, что сказывается на тканях антагонирующих зубов. Перед фиксацией коронку необходимо осмотреть: глазурное покрытие должно быть равномерным, недопустимы шероховатые участки на поверхности, а также чрезмерный глянец, как результат большего, чем необходимо, температурного режима обжига. Фиксацию металлокерамической коронки на цемент осуществляют аналогично фиксации металлической коронки.

Ошибки, выявляемые при припасовке металлокерамических коронок 1. Несоответствие цвета металлокерамических коронок цвету естественных зубов: а) подбор цвета при искусственном освещении б) очень тонкий слой керамического покрытия из-за недостаточного препарирования зуба, неправильно подобранный номер грунтового слоя в) просвечивание металлического каркаса, меняющего цвет Грунтовую массу необходимо наносить тонкими слоями дважды: первый (сверхтонкий) – для обеспечения прочного сцепления, второй – для грунтования, закрытия металлического каркаса и трещин первого тонкого слоя с целью предотвращения изменения цвета. Наиболее часто оно отмечается в пришеечной области, особенно при безуступном препарировании. По краю коронки образуется черный ободок окисленного металла. С целью профилактики этого осложнения необходимо наносить опаковую массу с излишком и после глазурирования аккуратно спиливать ее излишки. г) загрязнение порошка керамической массы в зуботехнической лаборатории при запыленности помещения.

2. Несоответствие формы окклюзионной поверхности коронки может быть следствием моделирования без точного учета окклюзионных соотношений с антагонистами, без окклюдатора или неправильной загипсовки в окклюдатор.

3. Сколы и трещины в керамическом покрытии могут быть из-за возникновения в покрытии дефектов в виде пузырей, идущих от поверхности металлического каркаса через все слои покрытия. Это связано с неправильной подготовкой металлической поверхности каркаса. Поверхность каркаса должна иметь плавные переходы без острых углов, тонких краев, рытвин, пор и углублений, иметь равномерную шероховатость необходимо правильно проводить пескоструйную обработку. Перед нанесением керамического покрытия поверхность каркаса тщательно обезжиривается. Сколы керамического покрытия можно разделить на сколы в области режущего края и откалывание большой массы покрытия. Причины образования трещин в покрытии те же, что и сколов. В пришеечной области сколы могут быть из-за возникновения напряжений в каркасе вследствие изготовления слишком тонкого каркаса и перегрева металла в готовом протезе. Напряжение может быть из- за неправильной препаровки (малая конусность) и наличия поднутрении, в процессе приема пищи, т.е. при окклюзионных контактах, что и приводит к сколу покрытия. Прочность металлического каркаса в пришеечной области коронок можно увеличить, создавая утолщение металла на «косметически незаинтересованных» сторонах коронки (так называемая гирлянда).

Припасовка металлокерамической коронки перед глазурированием является ответственным моментом протезирования, так как на последнем этапе не рекомендуется проводить какие-либо вмешательства на «сорочке», т.е. не нарушать целостность глазурного покрытия. Край металлокерамической коронки должен плотно прилегать к уступу по всему периметру зуба. Внешний край коронки должен быть в одной плоскости с твердыми тканями зуба, т.е. она в пришеечной зоне должна полностью восстанавливать анатомическую форму зуба. Край металлокерамической коронки по толщине не должен быть меньше ширины уступа.

С особой тщательностью выверяют окклюзионную поверхность металлокерамической коронки во всех фазах артикуляции. Применение чрезмерных усилий недопустимо. Все старания должны быть направлены на преодоление неточностей в работе, в частности некачественного препарирования зубов, неточности при получении слепков и моделей и др. Окклюзионные контакты должны быть равномерными и плавными на всем протяжении и при всех движениях. С этой целью вначале проверяют соотношение коронки с зубами- антагонистами в состоянии центральной окклюзии. При завышении прикуса или наличии чрезмерно плотного контакта на окклюзионной поверхности их устраняют сошлифовыванием, затем проверяют наличие или отсутствие неравномерных контактов при передних и боковых окклюзиях.

Для маркировки преждевременных контактов между металлической коронкой и стенкой культи зуба применяют стомальгин, сиэласт-3. Для этого слепочный материал вводят в коронку и надевают на культю зуба. После выведения протеза следует выявить участки с плотным контактом, которые необходимо устранить путем сошлифовывания цилиндрическим бором. Пробу повторяют до тех пор, пока будет достигнута равномерная толщина слоя слепочного материала, а также тонкого слоя по всей внутренней поверхности коронки. На этом этапе возможна любая коррекция как формы зуба, так и его цвета и оттенков различных участков.

Глазурование керамического покрытия Глазурование направлено на придание керамическому по­крытию блеска, характерного для эмали естественных зубов. Проверив качество фарфорового покрытия в полости рта, ко­ронку вновь передают в лабораторию, вносят соответствующие указаниям врача изменения в микрорельеф, поверхность кера­мики шлифуют и тщательно моют щеткой в проточной воде. Вы­сушенный протез при необходимости подкрашивают с по­мощью специальных красителей. Глазурование проводят без вакуума. После предваритель­ного прогрева у входа печи при температуре 910 ±10° С в течение 5 мин проводят нагревание на лотке при температуре 750°С в течение 3 мин. Затем температуру повышают с 750° до 9ТО±10°Си после достижения конечной температуры выдер­живают 23 мин. Протез медленно выводят из печи и охлаж­дают до комнатной температуры. Металлическую часть, не по­крытую фарфором, полируют обычным механическим спосо­бом, удаляют окалину внутри коронки и передают протез в кли­нику для наложения в полости рта.

При глазуровании различают три стадии блеска. В первой блеск выражен нерезко. Для получения большего эффекта не­обходимо увеличить температуру или время обжига. При вто­рой стадии он соответствует блеску естественных зубов и счита­ется в связи с этим оптимальным. При третьей стадии блеск достигает максимальных величин и может быть сравним с отра­жением блестящего шарика. Наблюдающееся при этом чрез­мерное оплавление керамики приводит к закруглению краев или углов, что нарушает анатомическую форму искусственной коронки. В этом случае необходимо понизить температуру обжига. К некоторым видам керамики прилагаются специальные прозрачные массы, предназначенные для усиления блеска фарфора после глазурования. Эти массы или красители, нане­сенные на керамику, могут затекать внутрь коронок и после об­жига мешать наложению готового протеза. Во избежание по­добных ошибок протез после глазурования тщательно осматри­вают, и если внутри коронок обнаруживаются затеки керамики, их осторожно удаляют, стачивая алмазными фасонными голов­ками.

Литература 1. Аболмасов Н.Г. Ортопедическая стоматология : Руководство для врачей,студ. / [et al.]. - М. : МЕДпресс-информ, с. : ил. 2.Багмутов, Вячеслав Петрович, Данилина Т.Ф. Основы сопротивления материалов в стоматологии : Учеб. пос. / - Ростов н/Д : Феникс, с. : ил. - (Медицина) 3.Поюровская, И.Я. Стоматологическое материаловедение : Учеб. пос. для студентов мед. вузов / - М. : ГЭОТАР-Медиа, с 4. Андреищев А.Р. Сочетанные зубочелюстно-лицевые аномалии и деформации / М. : ГЭОТАР-Медиа, с : ил. - (Библиотека врача-специалиста : Общая врачебная практика) 5.Н. Г. Аболмасов. Ортопедическая стоматология : учебник для студентов / - 6- е изд. - М. : МЕДпресс-информ, с. : ил. 6.В. Н. Трезубов, А. С. Щербаков, Л. М. Мишнев. Ортопедическая стоматология : пропедевтика и основы частного курса: учеб. для мед. вузов / - 3-е изд.,перераб. и доп. - М. : МЕДпресс-информ, с. : ил. 7.В. А. Попков. Стоматологическое материаловедение : учеб. пособие / 2-е изд., доп. - М. : МЕДпресс-информ, с. : ил.