Важнейшие гельминты человека

95% взрослого населения планеты носит в себе от 1 до 5 видов паразитов

По данным Всемирной организации здравоохранения за 10 лет паразитами заразились более человек

В стране ежегодно выявляется 2 млн. больных, однако с учетом поправочных коэффициентов истинное число их может составлять не менее 22, 1 млн.

Структура паразитарных заболеваний в Хабаровском крае Энтеробиоз 53-66% Лямблиоз 31,9-19,8% Аскаридоз 9,5-10,6%

Классификация гельминтов плоские (Plathelminthes): класс Trematoda (сосальщики), Cestoidea (Cestoda) (ленточные черви); круглые или первичнополостные (Nemathelminthes) червей: класс собственно круглых червей (Nematoda).

Механизмы патогенного действия гельминтов на организм человека развития аллергические реакции: анафилактический шок, аллергическая крапивница, лихорадка, отеки и др. механическое влияние гельминтов на ткани хозяина (фиксация и миграция по организму личинок паразитов) влияние на микрофлору иммунодепрессивное действие ( проявляется ухудшением течения ряда инфекционных болезней) нарушение обменных процессов токсическое влияние воздействие антиферментов гельминтов нервно-рефлекторное влияние стимуляция новообразований психогенное воздействие

Пораженность некоторых видов рыб Амура личинками трематод (по данным ХНИИЭМ) вид зараженность (%) сазан 36,3 карась 61,9 толстолоб 66 конь пятнистый 69 чебак 60 верхогляд 50

Трематодозы Трематодозы

Клонорхоз Клонорхоз широко распространен в Китае, Японии, Корее и в ряде стран Юго-Восточной Азии. В некоторых эндемичных районах поражено до 80% населения, а в общей сложности клонорхозом инвазированы миллионы людей. В России клонорхоз встречается в бассейне Амура и в Приморье. На участке от Хабаровска до Комсомольска-на- Амуре, среди коренного населения пораженность достигает 25-80%

Строение трематод Тело нерасчлененное, у большинства листовидной формы Длина от нескольких миллиметров до 5 – 8 см. На переднем конце тела находится ротовая присоска На вентральной поверхности брюшная присоска - орган фиксации

Биология трематод Окончательный хозяин- позвоночные животные Из одного яйца, попавшего в моллюска, получается несколько тысяч паразитов В моллюске личинка развивается в мешок, заполненный зародышевыми клетками Личинка активно внедряется в ткани Промежуточный хозяин- моллюски, рыбы, амфибии, крабы, раки

Китайский сосальщик- Clonorchis sinensis (китайская двуустка) Паразитирует в желчных протоках человека. Вызывая хронический гепатит и цирроз печени. Длительность жизни китайской двуустки в организме хозяина может достигать 40 лет Возбудителем клонорхоза является двуустка китайская Clonorchis sinensis. Тело ее плоское, длиной 10 – 20 мм, шириной 2 – 4 мм.

Осложнения гнойный ангиохолангит абсцессы печени склерозирующий холангит обтурационная желтуха

Метагонимоз Метагонимоз широко распространен в Китае, Корее, Японии, на Филиппинах. В России очаги метагонимоза встречаются в бассейне Амура, на о. Сахалине. В этом регионе заражению способствует употребление национального блюда «тала» из мелконарезанной вместе с чешуей сырой рыбы. Основные клинические симптомы При низкой инвазия протекает бессимптомно При интенсивной через 12 – 16 дней после заражения появляются: лихорадка головная боль уртикарная и папулезная экзантема Длительность острого периода 2 – 4 дней Затем появляются симптомы энтерита: тошнота слюнотечение не четко локализованные боли в животе длительный рецидивирующий понос до 5 – 6 раз в сутки Болезнь заканчивается спонтанным выздоровлением Болезнь заканчивается спонтанным выздоровлением.

Легочный сосальщик-Paragonimus westermani- паразитирует в легочной ткани. Продолжительность жизни паразитов в легких превышает лет. При интенсивной инвазии и многолетнем течении болезни может развиться пневмосклероз и синдром «легочного сердца». Возможно развитие атрофии зрительного нерва, парезов, параличей, эпилепсии.

Класс цестоды

Дифиллоботриоз

Этиология Лентец широкий- Diphyllobothrium latum Гельминт паразитирует в организме человека Длина 2– 10 м, в редких случаях-15– 20 м

Источник- больной дифиллоботриозом (рыбаки, работники речного флота, рабочие рыбных промыслов и рыбоконсервных заводов, а также члены их семей) Факторы и пути передачи : Основную роль в циркуляции возбудителя играют щука, окунь, налим, ерш Заражение происходит и при поедании сырой и полусырой рыбы

Основные клинические симптомы Дифиллоботриоз может иметь латентное и клинически выраженное течение Заболевание начинается постепенно: Тошнота снижение аппетита боли в животе неустойчивый стул иногда субфебрильная температура Характерным признаком является В12-дефицитная анемия: появляются слабость недомогание тахикардия возникают боли и парестезии в языке На языке появляются ярко-красные пятна, трещины (глоссит Хантера) В дальнейшем вследствие атрофии сосочков языка он становится гладким, блестящим («лакированный» язык).

Тениаринхоз. Тениоз.

Этиология Бычий цепень Возбудитель- цепень бычий, или цепень невооруженный -Taenia saginata паразитирует у человека один-солитер состоит из 1000 – 2000 проглоттид длина цепня 4 – 12 м на головке только 4 присоски от матки в обе стороны отходит по 17 – 35 боковых ветвей Свиной цепень Возбудитель- цепень вооруженный (свиной)- Taenia solium может паразитировать несколько стробила состоит из 800 – 1000 члеников длина цепня 2-3 метра на головке 4 присоски и хоботок с 2 рядами крючьев от матки в обе стороны отходит по 8-12 боковых ветвей

Конечные членики отрываются и вместе с фекалиями или самостоятельно выходят наружу Выделяются обычно поодиночке (по 6 – 8 в сутки) В каждом членике находится до 175 тыс. яиц Членики способны активно двигаться При своем движении в толстой кишке и после выхода из кишечника они выдавливают из матки яйца со зрелыми онкосферами

Клинические симптомы В основном возникают диспепсические и неврологические расстройства: нарушение аппетита тошнота рвота боли в животе неустойчивый стул Закупорка кишечника клубками теней может привести к развитию симптомов кишечной непроходимости Иногда наблюдается симптомокомплекс язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желчной колики У детей развиваются астено невротические проявления: повышенная раздражительность головная боль обмороки нарушение сна иногда случаи эпилептиформных судорог

Цистицеркоз

Продолжительность жизни цистицерков месяцев, после чего они дегенерируют и погибают

Клиника Зависят от: локализации паразитов количества паразитов стадии развития индивидуальной реактивности организма больного Цистицерки чаще всего паразитируют в: подкожной клетчатке головном мозге глазах мышцах сердце печени легких брюшине Возможно поражение сразу нескольких органов

Формирование «кисты» в сердечной сумке Хирургическое удаление гельминта из сердечной сумки

Цистицеркоз кишечника

Эхинококкоз (Цистный эхинококкоз.Цистный гидатидоз)

Заражение человека эхинококком и альвеококком чаще происходит от собак (через шерсть), а также через овощи и фрукты, загрязненные фекалиями собак.

Эхинококк (Echinococcus granulosus). В г. Хабаровска, ежегодно 4-8 человек оперируются по поводу выявления в их печени пузырей эхинококка размером от 3-5 см. до см.

Эхинококк печени. Трупный материал

При локализации кисты в легких Беспокоят: Одышка Кровохарканье Боль в грудной клетке Кашель сухой, постоянный, усиливающийся ночью, не поддается медикаментозному лечению Со временем становится влажным со слизисто-гнойной мокротой Отмечается деформация грудной клетки Сглаженность межреберных промежутков Отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки

Альвеококк (Alveococcus multilocularis). По данным Детской краевой клинической больницы ежегодно несколько детей оперируются по поводу удаления им из легких пузырей альвеококка размером от 2 до 10 см.

Киста, растущая в ЦНС, может вызывать эпилептиформные приступы, слепоту, парезы и параличи.

В 0,4 – 3,2% случаев зародыши эхинококка по кровеносным сосудам проникает в кости позвоночника, плеча, голени, бедра, черепа и др. Кость увеличивается в объеме и становится хрупкой

Класс нематоды

Энтеробиоз Ранний симптом- перианальный зуд, возникающий вечером или ночью в результате выползания остриц из анального отверстия Дети становятся: капризными раздражительными ухудшается память снижается успеваемость нарушается сон иногда отмечаются эпилептоидные припадки ночное недержание мочи На зудящих местах, вследствие расчесов, возникают воспалительные процессы (ссадины, трещины и экземы) нередко присоединяется вторичная инфекция, приводящая к развитию пиодермии У женщин зуд и заползание остриц в вагину вызывают вульвовагиниты. Иногда острицы проникают в полость матки, фаллопиевы трубы и в брюшную полость, приводя к образованию гранулем и флегмон.

Аскаридоз Возбудителем аскаридоза -аскарида человеческая Ascaris lumbricoides Тело веретеновидной удлиненной формы от 15 до 35 см Незрелые яйца аскарид в холодильной камере остаются живыми при температуре -27,7°С в течение 40 дней. В естественных условиях они перезимовывают под снегом при снижении температуры воздуха до - 25°С. При благоприятных условиях внешней среды яйца аскарид могут сохранять жизнеспособность в почве до 10 лет.

Схема миграции аскариды Зрелые яйца пища рот Тонкий кишечник Капилляры тонкого кишечника Система воротной вены и печени Правое предсердие Легочная артерия Капилляры легких Просвет альвеол бронхиолы Бронхи, трахея глотка Кашель Насморк Крапивница Кожный зуд Артралгии и миалгии Субфебриль- ная температура сухие и влажные хрипы, «мигрирующие» эозинофильные инфильтраты и воспали- тельные очаги

Поздняя фаза обусловлена- паразитированием гельминтов в кишечнике Симптомы кишечной стадии обусловлены: механическим действием гельминтов на стенку кишки влиянием выделяемых аскаридами токсических продуктов обмена в результате чего нарушаются функции органов пищеварения, почек и ЦНС Больные жалуются на зуд повышенную утомляемость головные боли головокружение беспокойный сон изменение аппетита (обычно понижение его) тошноту отрыжку изжогу иногда рвоту боли и вздутие живота чередование поносов с запорами Токсическое действие на ЦНС возникают истерические припадки эпилептиформные судороги менингизм нарушение функций органов зрения (расширение зрачков, анизокория, светобоязнь)

Механическая непроходимость кишечника- осложнение аскаридоза

Токсокароз человека Источник инвазии- собаки В 1 гр, фекалий зараженного животного содержится до яиц Человек не имеет эпидемиологического значения, так как в его организме токсокары не заканчивают свой цикл развития; человек является для них биологическим тупиком

Токсокарозом заражено более 20% собак, инвазированность щенков в некоторых местностях достигает 80%. В Хабаровске 28,8-35% проб почвы, взятых с территории детских учреждений, содержали яйца токсокар. За последние 3 года в Хабаровском крае отмечается рост заболеваемости населения токсокарозом, в том числе за счет широкого внедрения в практику здравоохранения методов его диагностики. Заболеваемость населения токсокарозом в 2013 г. увеличилась в 2,4 раза по сравнению с 2012 годом.

Яйца токсокар очень устойчивы к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. При обработке фекалий 5% раствором фенола яйца токсокар погибают только через 22 дня. В распространении яиц токсокар в качестве механических переносчиков могут участвовать тараканы, через кишечник которых яйца проходят, не утрачивая жизнеспособности.

У детей наиболее часто наблюдается висцеральная форма токсакароза с преимущественным поражением легких и печени Поражения легких развиваются у 50 – 65% больных Они проявляются симптомами бронхита, нередко с астматическим компонентом Иногда развитие тяжелых эозинофильных пневмоний В 40 – 80% случаев поражается печень: боли в правом подреберье, отмечается увеличение размеров печени В 60% случаев наблюдаются симптомы гастроэнтерита: вздутие живота, тошнота, иногда рвота, диарея В редких случаях поражение центральной нервной системы: конвульсии, атаксии, судороги в отдельных группах мышц, гемипарезы, параличи, эпилептиформные припадки У 30% пациентов рецидивирующие эритематозные или уртикарные высыпаниями на коже

Глазная форма токсокароза Поражения глаз могут развиться в острой фазе болезни и даже спустя годы после острой фазы болезни Понижается острота зрения Возможно выпадение части поля зрения При вовлечении в процесс зрительного нерва нередко возникает односторонняя слепота При паразитировании в организме минимального количества личинок поражение глаза может быть единственным проявлением токсокароза

Анкилостома Анкилостома у человека – объединение двух видов гельминтов: кривоголовка и некатора.

Анкилостомы у человека встречаются во всех странах и на всех континентах, кроме Антарктиды. Наиболее широко распространены анкилостомы в жарких странах с влажным климатом. Это страны Африки, Азии, Южной Америки. В нашей стране анкилостомы обитают в тёплых областях – Черноморское побережье Краснодарского края их любимое место проживания.

Размеры анкилостомы: длина самца 8-11 мм, самки мм. В головном конце глистов расположена ротовая капсула. У анкилостомы в ней имеется четыре крупных и два мелких хитиновых зубца, В хвостовом конце самцов находится половая бурса с лопастями. Половозрелые анкилостомиды обитают в верхнем отделе тонкой кишки человека.

Источником заражения -больные люди. Заражение происходит через: -загрязненные почвой фрукты, овощи, зелень, ягоды, где могут находиться личинки анкилостом, - при хождении босиком, отдыхе на земле Наибольшему риску заражения подвергаются дети. Они чаще ходят босиком и плохо соблюдают правила личной гигиены.

Инкубационный период заболевания длится суток. При проникновении через кожу возникает зуд и жжение кожи, различного рода высыпания (эритематозные, папулезные, везикулезные, пустулезные), которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев.

Массивная инвазия приводит к отекам конечностей.

73 Немозол таблетки, суспензии и жевательные таблетки

Микронизированный альбендазол В состав Немозола входит частиц микрон Перед микронизацией После микронизации Использование микронизированного альбендазола увеличивает возможность транскутикулярной абсорбции при кишечных нематодах

Клинико – фармакологические свойства препарата НЕМОЗОЛ® и других антигельминтиков. Свойство Препарат Немозол Албендазол, (Ипка) Декарис (Левамизол, Гедеон Рихтер) Вермокс (Мебендазол, Гедеон Рихтер) Пирантел (Польфарма) Механизм действия Ингибирует поглощение глюкозы клетками Паралич мышц гельминта Спектр действия Нематоды, Цестоды, Простейшие Только Нематоды без энтеробиоза и строингилоидоза Только Нематоды Смешанные глистные инвазии +--- Кратность приема ОДНОКРАТНО 3 таблетки повторно ч/з 2 нед. 6 таблеток повторно ч/з 2 нед. 3 таблетки повторно ч/з 2 нед. % излечения (энтеробиоз) Близко к 100% 80-85%96,7%100% после повт. курса

Противопоказания ДЕКАРИСПИРАНТЕЛНЕМОЗОЛ -индивидуальная непереносимость - все заболевания крови-миастения-поражение сетчатой оболочки глаза -детский возраст до 3 лет -детский возраст до 2 лет -беременность -грудное вскармливание -любые стадии печеночой недостаточность -любые стадии печеночой недостаточность -любые стадии почечная недостаточность

Широкий спектр антигельминтной активности Для лечения кишечных гельминтозов достаточно приема одной таблетки Эффективность при лечении смешанных инвазий, в том числе при сочетании глистной инвазии с лямблиозом Действует на яйца, личинки и взрослые особи Эффективно действует на тканевые формы гельминтов Минимальная выраженность побочных эффектов Удобные лекарственные формы для взрослых и детей – жев.таблетки, таблетки и суспензия Сильные стороны препарата Сильные стороны препарата

Побочные действия ДЕКАРИСПИРАНТЕЛНЕМОЗОЛ тошнота, рвота, понос, боли в животе, головная боль, нарушения сна, повышение температуры тела, изменение вкусовых ощущений, обонятельные галлюцинации (изменение запахов), аллергические реакции, гриппоподобные симптомы, неврологические симптомы, изменения крови (агранулоцитоз) снижение аппетита, возможны тошнота, рвота, диарея, боли в желудке; редко - повышение активности печеночных трансаминаз, головная боль, головокружение, сонливость, бессонница, слабость; в отдельных случаях - нарушение слуха, галлюцинации, спутанность сознания, парестезии, кожная сыпь, крапивница, повышение температуры тела повышение температуры, боли в области живота, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, повышение АД, обратимая алопеция, кожная сыпь, зуд

Способ применения и дозы Принимать во время еды. Албендазол всасывается в организм в течение 2 часов после его приема. Этот процесс значительно усиливается при одновременном употреблении с Немозолом жирной пищи Рекомендуется проводить одновременное лечение всех членов семьи Рекомендуется проводить одновременное лечение всех членов семьи Стандартная дозировка при лечении инвазии круглыми червями для взрослых и детей старше 2 лет 400 мг или 20 мл суспензии внутрь однократно; При лямблиозе у детей 10–15 мг/кг 1 раз в сутки на протяжении 5–7 дней. При токсокарозе взрослые и дети старше 14 лет с весом более 60 кг 400 мг 2 раза в сутки 7–14 дней, менее 60 кг 200 мг 2 раза в сутки 7–14 дней. Детям 10 мг/кг 2 раза в сутки 7–14 дней.

Профилактика гельминтозов и осенью, когда начинаются заморозки (октябрь-ноябрь) и осенью, когда начинаются заморозки (октябрь-ноябрь) весной, через 1-2 месяца после таяния снега (апрель-май) Профилактические антигельминтные курсы лучше всего проводить весной, через 1-2 месяца после таяния снега (апрель-май)

Личинки глистов гибнут в икре, если её правильно солить ТЁПЛЫЙ посол (вода 15–16 0 С) 16% (16 г соли на 100 г икры)20 мин. 12%(12 г соли на 100 г икры)30 мин. 10%(10 г соли на 100 г икры)1 час 8%(8 г соли на 100 г икры)2 часа 6%(6 г соли на 100 г икры)6 часов 4%(4 г соли на 100 г икры)72 часа ХОЛОДНЫЙ посол (5–6 0 С): 16%(16 г соли на 100 г икры)40 мин. 12%(12 г соли на 100 г икры)50 мин. 10%(10 г соли на 100 г икры)2 часа 8%(8 г соли на 100 г икры)3 часа 6%(6 г соли на 100 г икры)12 часов 4%(4 г соли на 100 г икры)15 часов

Личинки глистов гибнут в икре, если её правильно солить При посоле рыбы (весом до 2 кг) В условиях горячего посола (15–16°С)через 5–9 дней В условиях холодного посола (5–6°С)через 6–13 дней В условиях сухого посола В неразделанной рыбечерез 9–13 дней В поротой рыбечерез 7–12 дней Берётся 20% соли к весу рыбы

Личинки глистов гибнут в рыбе, если её: -Варить следует 15–20 мин. с момента закипания. -Жарить не менее 15–20 мин. (крупную рыбу предварительно разрезают вдоль хребта на пласт). -Выпекать пироги с рыбой не менее 30 мин.

Личинки глистов гибнут в рыбе, если её правильно замораживать Рыба (весом до 2 кг) считается обезвреженной от личинок глистов после выдержки: 12 часов при 27°С, 3 сут. при 12°С, 18 часов при 22°С, 7 сут. при 8°С, 36 часов при 16°С, 10 сут. при 4°С.

Спасибо за внимание! Будьте здоровы! Будьте здоровы!