« Астана Медицина Университеті » АҚ Ішкі аурулар кафедрасы С Ө Ж Тақырыбы: Конн синдромы емдеуі. Орындаған: Бекзалбек А.С Топ: 412 ЖМ Қабылдаған: Абаева Г.А Астана 2016 ж

ЖОСПАР: І. КІРІСПЕ ІІ. НЕГІЗГІ БӨЛІМ 2.1 Оперативті ем жолы. 2.2 Консервативті ем. ІІІ. ҚОРЫТЫНДЫ ІV. ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР

І. КІРІСПЕ Біріншілікті гиперальдостеронизм- дегеніміз бүйрек үсті безінің ісігі нәтижесінде, альдостерон гормонының артығымен түзілуі. Осы бүйрек үсті безінің ісігі – альдостерома біріншілікті альдостеронизмнің бірден бір негізгі себебі болып, оны Конн синдромы деп атаймыз. Оны Конн синдромы актау себебі Джером Конн ғалымы бүйрек үсті безінің ісігін альпы тастаған соң толығымен жазылғандығын жазған. Альдостерон- бұл гормон бүйрекүсті безінің шумақшалы зонасында өндіріледі, ол альдостерон қан қысымын рейттеп және қандағы электролите деңгейін яғни калий және натрийдің деңгейін рейттеп отрады. Альдостерон көптеп бөлінген кезде организмде натрий және су тұрып қалады да, ал калий зәрмен көптеп шығып кетеді.

Альдостеронның негізгі қызметі: 1. Альдостерон натрийдің бүйректе сіңірілуін жоғарылатады, сол арқылы қандада жоғарылатады. 2. Альдостерон калийдің бүйректен шығуын жоғарылатады, сол арқылы қанда азаяды. 3. Альдостерон сутегі протонының түзілуін жоғарылатады, сол арқылы қанда,ы қышқылдық төмендеп алкалоз демиды. 4. Альдостерон рениннің түзілуін төмендетеді.

Г ИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ СЕБЕПТЕРІ : 1. Бүйрек үсті безінің бір жақты ісігі – 40% 2. Бүйрек үсті безінің екі жақты гиперплазиясы- 60% Гиперальдостеронизм сирек жағдайдағы себептері: 1. Бүйрек үсті безі біржақты обры – 1% 2. Бүйрек үсті безінің біржақты гиперплазиясы- 1% 3. Отбасылық гиперальдостеронизм- 1 немце 2 тип- 1%

ІІ. НЕГІЗГІ БӨЛІМ 2.1 О ПЕРАТИВТІ ЕМ ЖОЛЫ. Конн синдромы емдеу жолы ол егерьь бүйрек үсті безінің ісігі болған кезде оны тек оперативті емдей аламыз, оны медикаментозный емдей алмаймыз. Оперативті емдеу жолы- ол ісікті альпы тастау мақсатымен жасалынады. Оперативті ем алдында науқасқа альдостерон антогонисті тағайындалады. Ол операцияға дейін 3-4 опта бұрын тағайындалады. Ол операция кезде калий деңгейін және қан қысымын рейттеп отрады. Бүйрекүсті безі ісігін оперативті жолмен альпы тастау түрлері: 1. Традициялық – трансобдоминальді; 2. Лапароскопиялық – трансабдоминальді; 3. Роботизиялық техника – Da Vinci аппараты мен; 4. Ретроперитоскопиялық (артқы);

1. Т РАДИЦИЯЛЫҚ – ТРАНСОБДОМИНАЛЬДІ ; Традициялық бүйрекүсті безі ісігін альпы тастау – ол ұзыннан, қиғаш немце көлденең кису арқылы. Алдыңғы іш бетінен ұзынынан см кису арқылы жасалынады. Артықшылығы: Бұл операция түрінің артықшылығы ол ісік жаұын орналасқан ағзаларға тараған жағдайда альпы тастау мүмкіндігі, және сонымен қатар іш қуысын толығымен рейттеп отыру мүмкіндігі бар. Кемшілігі: Біріншіден үлкен кесінді жасалынады, ол қатты ауырсынумен жүреді, оның жазылып тыртықтануы қиынға соғады, және алдыңғы кесіндіні кесіп бүйрекүсті безіне жену де қиын. Сонымен қатар операциядан соң асқынулар көптеп орын альпы жатады: ішектер, іш қуысы ағзаларының ауруларына альпы келеді.

2. Л АПАРОСКОПИЯЛЫҚ – ТРАНСАБДОМИНАЛЬДІ ; Лапароскопиялық оперативті жолмен бүйрекүсті безі ісігін альпы тастау- ол арнайы эндоскопиялық камероның, жіңішке хирургиялық инструменте көмегімен жасалынады. Бұл кезде іш қуысына 3 – 5 см кесінді жасап камероны салу арқылы жүргізіледі. Артықшылығы: Біріншіден кесінді үзындығы өте қысқа, оның жазылуы тез және ауырсыну аз болады. Кемшілігі: Бұл кезде традициялық операция жолына ұқсас келеді, себебі бұл операцияда іш қуысынан жасалынғандықтан іш қуысы ағзаларын зақымдау қаупі болады.

3. Р ОБОТИЗИЯЛЫҚ ТЕХНИКА – D A V INCI АППАРАТЫМЕН ; Da Vinci роботы- ол қазіргі заманғы емдеу тәсілінің бірі. Бұл кезде операция жасайтын хирург ешқандай науқаспен тікелей қатынаста, яғни оған қатыспайды. Мүнда науқасқа іш бетіне 2-3 см ден 4-5 тілік жасалынады да, аппарат орнатылады. Мұндағы негізгі мақсат хирург аппаратқа отырып, манипуляция арқылы операция на жасайды. Яғни манипуляция лап отырғанда, робот оны науқас ішінде жасайды. Артықшылығы: Ол әрине жасалынатын тілікке қатысты, олар қысқа тез жазылады. Кемшілігі: - экономикалық – бұл аппарат өте қымбат тұрады. - медициналық – егерьь лапароскопиялық немце традициялық операция 1 және 1,5 сағ жалғасса, мұнда робот көмегімен жасалғандықтан 2 және 2,5 сағ жалғасады.

4. Р ЕТРОПЕРИТОСКОПИЯЛЫҚ ( АРТҚЫ ); Қазіргі таңда іш бетімен емс, бел аймағынан жасалынатын рейтроперитеноскопиялық операция түрі кеңінен қолданылады және азтравмалық болып табылады. Ретро- бел аймағынан, паритетное- іш қуысы, скопия- арнайы камера және хирургиялық инструменте көмегімен эндоскопиялық жасау. Бұл кезде кесінді артқы бетти бел аймағынжа жасалынады. Науқас ішімен операциялық үстел жатады, яғни етбетімен. Екі түрін ажыратамыз: - Традициялық рейтроперитеносокпиялық адреналэктомия; - Бірпортты рейтропаритетноескопиялық адреналэктомия;

Традициялық рейтроперитеносокпиялық адреналэктомия- науқас ішке жатады, тізесін бүгіп, және мықын-сан букины бүгіледі. Хирург ісік орналасқан бетіне қарай оі жақтан, немце сол жақтан 3 тілік жасайды. Инструменттер және камера орналасады. Операция 60 мин уақыт жалғасады. Бірпортты рейтропаритетноескопиялық адреналэктомия- бұл традициялықтан ерекшелігі мұнда тек бір ғана тілік жасалынды да, камера да және инструменте де сол бір тіліктен кіреді.

2.2 К ОНСЕРВАТИВТІ ЕМ. 1. Диетотерапия- натрийі аз тамақтармен тамақтану. 2. Медикаментозды емдеу. Ол бізде тек бүйрекүсті безі гиперплазиясында қолданылады. Ол кезде альдостерон антагонисті қолданамыз. 3. Альдостерон антагонисті- спиронолактон немце верошпирон – калий сақтаушы диурейтик. Спиронолактон бұйректің дистальді өзекшесіне әсер етедә де, натрий қткізілуін арттырып, калийдікін төмендетеді. Және ол антигипертензивті әсер етеді. 4. Ересе 5. каторге күніне мг бір рейт, немце кейде 400 мг дейін жетеді. Ал балаларға 3 мг/кг күніне 1 немце 2 рейт тағайындалады.

ІІІ. ҚОРЫТЫНДЫ Қорыта айдар боксақ, Конн синдромы емдеу кезінде ол этиологияылық ем болып табылады. Яғни егерьь бүйрекүсті безі ісігі орын альпы жатса ол ісікті оперативті жолмен альпы тастаймыз, алигерьь оның гиперплазиясы бокса хонда біз медикаментозный емді қолданамыз.

ІV. ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР 1. Машковский М.Д Лкарственные средства.- 16-изд- е, перераб., - М.:Новая волна: издатель Умеренков, стр. 2. Интернет желісі